Профилактика
Первичная: меры, направленные на предупреждение эпилепсии. Важным является предотвращение брака 2-х лиц, страдающих эпилепсией, а также тщательное наблюдение за здоровьем детей в семьях с наследственной отягощенностью (есть опасность проявления заболевания при интоксикациях, соматических заболеваниях, черепно-мозговых травмах) — также детям до 3 лет не, рекомендуется делать профилактические прививки. Меры по охране здоровья беременной, профилактика травм, инфекций в перинатальном периоде.
Вторичная: предупреждение обострений — сводится к подбору оптимальной поддерживающей терапии, забота о режиме труда, отдыха и пр. Во время беременности и родов у больных эпилепсией дозы противоэпилептпческих препаратов д. б. минимальными. Обязательным показанием к прерыванию беременности являются эпилептический статус и депрессии с суицидальными попытками.
Прогноз
В целом достаточно благоприятный, исключая случаи злокачественных вариантов с эпилептическими состояниями с нарастающим слабоумием. Вовремя начатое лечение, подбор оптимальных терапевтических доз и схем, как правило, приводят к стабилизации болезни, изменения личности могут быть минимальными (либо отсутствовать).
Трудовая экспертиза
Больным эпилепсией запрещено работать около движущихся, механизмов, на высоте, транспорте. Больные без выраженных и глубоких изменении личности имеют право поступать в вузы — филологического, исторического, математического, экономического и др. профилей.
Инвалидность при нетрудоспособности или ограничение трудоспособности устанавливают в соответствии с особенностями течения болезни, это зависит как от глубины и выраженности изменений личности, частоты и характера пароксизмов, так и от профессии и степени ограничения трудоспособности больного.
Судебно-психиатрическая экспертиза
Диагноз эпилепсии сам по себе не предопределяет судебной экспертной оценки. Одни и тот же больной может быть вменяем в межприступном периоде и невменяем в период пароксизма либо психотического состояния. Если правонарушение совершено в сумеречном состоянии сознания — больные невменяемы.
При дисфории судебно-экспертная оценка зависит от ее глубины. Выраженность ее и несоответствие действий обычному поведению больного исключает вменяемость.
Во время острых и хронических психозов (с бредом, галлюцинациями) больные невменяемы. При наличии изменений личности вменяемость определяется их выраженностью и характером.
Военно-врачебная экспертиза
Проводится на основании приказа министра обороны СССР № 260 от 9 сентября 1987 года. Статья 2 — предусматривает генуинную эпилепсию с большими или малыми припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности При наличии частых припадков (более 3 в год) или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики медицинское освидетельствование проводится по п. «а». При единичных редких припадках (не более 2—3 в год) без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений годность к военной службе определяет ся по п. «б». В тех случаях, когда единственными заметными' проявлениями болезни являются слабо выраженные или редко возникающие малые припадки или специфические расстройства настроения, вопрос о годности к военной службе освидетельствуемых решается только после стационарного обследования и в зависимости от полученных результатов (данные клинического и параклинического исследований, наблюдения за ними, количество малых припадков или частота дисфории, подтверждающих или опровергающих анамнез, принимается постановление о годности или негодности к военной службе). Если в результате стационарного обследования будет установлено, что малые припадки или специфические расстройства настроения являются следствием генуинной эпилепсии, то постановление по п. «а» или «б» статьи 2 Расписания болезней. При этом следует иметь в виду, что у этих лиц в течение последних 5 лет припадки не наблюдались при отсутствии противосудорожной терапии. В отношении призывников, которые, по данным лечебно-профилактического учреждения, где они состоят на учете, постоянно принимают противосудорожные препараты, выносится постановление на основании п. «б» ст. 2. Расписания болезней. Симптоматическая эпилепсия и другие формы пароксизмально возникающих приступов (нарколепсия, каталепсия и др.) к этой статье не относятся. В этих случаях медицинское освидетельствование производится по основному заболеванию: например, по ст. 9 или 12, если судорожный синдром возник в результате травмы мозга; по ст. 5, 6 или 11 Расписания болезней, если приступы каталепсии или нарколепсии связаны с одной из форм перенесенного энцефалита, и т. д.
Значение изучения эпилепсии для врача общего профиля
Судорожный припадок является общепатологической универсальной реакцией мозга и всего организма на самые разнообразные вредности — инфекции, интоксикации, травмы, психические потрясения и др. Патологический, процесс может локализоваться в самом мозгу и обусловливать его судорожную готовность или поражать ту или иную систему организма (заболевания поджелудочной железы, калькулезный холецистит, колиты, тромбофлебиты и др.) и также приводить к формированию судорожного синдрома. Вот почему каждый пациент с пароксизмальными состояниями, независимо от того, к врачу какой специальности он обратился, должен всесторонне и тщательно быть обследованным. Каждый врач должен при курации больного с судорожным состоянием решить для себя по меньшей мере две задачи — первая — является ли данное судорожное состояние эпилептической реакцией, эпилептиформным синдромом или одним из клинических выражении эпилептической болезни? Эпилептическая реакция возникает обычно в экстремальных ситуациях — гипертермия, обезвоживание организма, боль и др. Обычно не имеет тенденции к повторению. Эпилептический синдром является одним из клинических проявлений подостро или хронически текущего церебрального или другого заболевания — опухоль мозга, паразитарные заболевания, СПИД, ревматизм, диабет и др.
Эпилептическая болезнь — хроническое заболевание всего организма с полиморфными клиническими проявлениями — большие судорожные припадки, малые, психические пароксизмы, хронические психические расстройства. Эта болезнь может обусловливать специфические изменения личности и приводить даже к слабоумию.
Лечение больных эпилепсией обычно проводят невропатологи и психиатры. При психоневрологических диспансерах работают кабинеты эпилептолога, где получают бесплатное лечение наиболее тяжело больные эпилепсией.
Вторая — следует помнить, что больные эпилепсией могут нуждаться в помощи хирурга, стоматолога, терапевта и др. Не отказывайте в помощи этим и без того глубоко страдающим и несчастным людям, будьте к ним милосердны и внимательны.
8-09-2015, 20:05