·снабжения медицинским имуществом функциональных подразделений МРП, МВБ и медицинского состава подразделений полка;
·изготовления простейших лекарственных средств (растворов, мазей) при благоприятной боевой обстановке;
·хранения комплектов, медицинских сумок, перевязочного материала, шин, противохимических и индивидуальных перевязочных пакетов.
Медицинская сортировка раненых и больных на медицинской роте полка (МРП)
Прежде всего, нужно отметить, что медицинская сортировка на МРП осуществляется на основе следующих общеметодических принципов:
·исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции (опасные для окружающих);
·исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания;
·исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств (используемых для эвакуации), очередности и способа транспортирования, эвакуационного назначения.
Все поступившие раненые и больные в медицинской роте полка распределяются на следующие группы:
1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции:
a. нуждающиеся в частичной санитарной обработке;
b. подлежащие изоляции;
c. не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и в изоляции.
2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
a. нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в 1-ую очередь, во 2-ую очередь);
b. нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно-сортировочной;
c. не нуждающиеся в медицинской помощи.
3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в МРП, a также получившие ее, разделяются на группы:
a. подлежащие дальнейшей эвакуации;
b. подлежащие возвращению в свои подразделения.
4. Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации дополнительно распределяются:
a. по очередности эвакуации (1-я, 2-я очередь);
b. по виду транспортных средств (санитарный автомобиль, приспособленный автомобиль и др.);
c. по способу транспортирования (сидя, лежа);
d. по месту в транспортном средстве (верхний, средний, нижний ярусы).
Мероприятия первой врачебной помощи
Первая врачебная помощь оказывается в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития осложнений (шок, раневая инфекция, асфиксия) или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:
·неотложные мероприятия;
·мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:
·остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, давящая повязка, контроль над правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);
·устранение острой дыхательной недостаточности — асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислородом, ингаляция паров этилового спирта при остром отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
·интубация трахеи с подключением аппарата искусственной вентиляции легких;
·трахеостомия при отеке гортани;
·переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере;
·новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке;
·отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (“транспортная ампутация”);
·катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
·катетеризация магистральных вен;
·транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломах челюстей;
·введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противорвотных, противосудорожных, бронхорасширяющих, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;
·частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и обмундирования; замену обмундирования, зараженного стойкими ОВ и снятие противогаза с тяжелораненых и тяжелобольных;
·промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюкгавальный мешок специальных глазных мазей (применением глазных пленок);
·применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражениях бактериологическим (биологическим) оружием;
·промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбента.
При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены. К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
·исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации (устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи);
·проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;
·дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;
·инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
·проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;
·смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
·назначение симптоматических медикаментозных средств.
Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.
Объем медицинской помощи в МРП непостоянен и определяется каждый раз конкретными условиями обстановки. Так, например, при массовом поступлении раненых и больных или при необходимости частого или срочного перемещения МРП за войсками этот объем ограничивается проведением лишь неотложных мероприятий первой врачебной помощи.
При длительном же пребывании МРП на одном месте или небольшом поступлении раненых и больных объем медицинской помощи может быть расширен до проведения всех мероприятий первой врачебной помощи. В некоторых случаях (полк ведет бой в окружении, при боевых действиях полка на отдельном направлении, при боевых действиях в горах), на МРП могут проводиться даже мероприятия квалифицированной медицинской помощи (неотложные мероприятия), но при этом необходимо усиление его силами и средствами ОМедБ (ОМО).
Возможности медицинской роты полка по оказанию первой врачебной помощи и порядок его перемещения
В оказании первой врачебной помощи нуждаются все поступившие на медицинский пункт полка, из них 40 % нуждается в перевязке (15 % нуждаются в проведении неотложных мероприятий, а 25 % нуждаются в проведении мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены).
Одна врачебная бригада МРП может оказать помощь за 1 час работы в полном объеме 4 раненым, а при ограничении объема помощи до неотложных мероприятий — 3 раненым, при этом полезное время работы бригады — 12 часов.
Пропускная способность медицинского взвода полка — 120 – 150 раненых, а при сокращении объема помощи до неотложных мероприятий первой врачебной помощи — 200 человек.
Нужно также иметь в виду и “чистое” время работы MРП как этапа медицинской эвакуации в суточном бюджете времени. Например, в ходе наступательных действий МРП за день до боя будет развертываться 2 – 3 раза с задержкой на одном месте не более 4 – 7 часов. Остальное время будет затрачено на свертывание, развертывание и перемещение.
Частота и характер перемещения МРП определяются конкретными условиями боевой и медицинской обстановки (характер боевых действий, темпы наступления, количество раненых, место их нахождения, состояние путей эвакуации), но в любом случае перемещение производится с целью обеспечить непрерывность и своевременность в оказании первой врачебной помощи раненым и больным. Так, в любом случае первая врачебная помощь должна быть оказана не позднее 4 – 5 часов с момента ранения (2 – 4 часа при поражениях ФОБ).
Перемещается МРП по указанию начальника медицинской службы полка (разрешения командира полка) и, как правило, в полном составе. В этом случае, имеющиеся в МРП раненые и больные эвакуируются в ОМедБ (ОМО) или передаются ему на месте расположения МРП, а поток раненых и больных переключается непосредственно в ОМедБ (ОМО) или на медицинские пункты специальных частей, медицинскте роты (пункты) соседних полков.
Не исключается вариант поэшелонного перемещения медицинской роты полка, когда его подвижная часть (автоперевязочная АП-2 или ПК МРП) выдвигается в район скопления раненых, а в оставшейся (базовой) частя MПП заканчивается оказание помощи раненым и больным и ускоряется их эвакуация из медицинского взвода. После завершения работы эта часть МРП свертывается и перемещается к автоперевязочной (ПК МРП) для совместной работы.
В ходе наступления не допускается отставание МРП от подразделений первого эшелона полка более чем на 12 – 15 км. В ходе оборонительного боя при угрозе захвата МРП противником объем медицинской помощи раненым в нем может быть сокращен до мероприятий, обеспечивающих устранение последствий ранений, представляющих угрозу для жизни раненых, то есть, по существу, до доврачебной помощи.
О перемещении медицинского взвода полка начальник медицинской службы полка докладывает командиру полка и начальнику медицинской службы дивизии, а также извещает командиров подразделений и командиров медицинских взводов.
Особенности организации работы МРП при массовом поступлении пораженных ядерным, химическим оружием и бактериальными средствами
Особенности организации работы МРП при массовом поступлении пораженных из ядерных очагов определяются, в основном, двумя обстоятельствами:
·одновременным массовым поступлением пораженных, в том числе комбинированными поражениями;
·заражением большего числа пораженных радиоактивными веществами.
Первое обстоятельство, как правило, приводит к резкой перегрузке МРП, в связи с чем может потребовать проведения медицинской сортировки на сортировочной площадке непосредственно на автомобилях. В таком случае на МРП выгружают только тех пораженных, которые нуждаются в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а остальных “транзитом” на том же транспорте отправляют в ОМедБ. Такие мероприятия, как подбинтовка, исправление повязки, введение антибиотиков, наркотиков проводят непосредственно в автомобилях. При более благоприятных обстоятельствах усиливается мощность сортировочно-эвакуационного отделения, например, за счет развертывания второй приемно-сортировочной.
Второе обстоятельство требует четкой организации радиометрического контроля степени заражения поступающих пораженных радиоактивными веществами, большего объема работы на площадке специальной обработки, переоборудования одного из перевязочных столов в перевязочный для обработки комбинированных пораженных и т. п.
При массовом поступлении пораженных отравляющими веществами важнейшим требованием является быстрейшее (не позднее 2 – 4 часов с момента появления первых клинических симптомов интоксикации) ее оказание и в первую очередь — применение антидотов, что, как правило, требует дополнительного обеспечения медицинского взвода специальными средствами оказания помощи и кислородом.
Личный состав МРП должен быть хорошо подготовлен к работе в надетых индивидуальных средствах противохимической защиты, а мощность площадки специальной обработки должна быть значительно усилена.
В случае применения противником бактериальных средств МРП переводится на строгий противоэпидемический режим работы. При этом принимаются меры по ограничению контакта пораженных бактериальными средствами с остальным контингентом раненых и больных. Более тщательно (в плане выявления пораженных БС лиц) проводят медицинскую сортировку, увеличивают емкость изолятора, усиливают его личным составом. Эвакуацию пораженных БС ведут непосредственно из изолятора на отдельном транспорте в военный полевой инфекционный госпиталь (ВПИТ), а при отсутствии такой возможности — в ОМедБ (ОМО), но также на отдельном транспорте.
Перспективы усовершенствования носимого медицинского оснащения
Проводится большая работа по уточнению содержания первой медицинской и доврачебной помощи, расширению объема первой врачебной помощи с усилением реанимационных мероприятий и созданию для этого соответствующих условий.
Создается новое и модернизируется существующее индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. Так считается, что в аптечке индивидуальной (АИ) должно быть все необходимое для оказания первой помощи не только в условиях применения ОМП, но и при ведении боевых действий с использованием обычных средств поражения: достаточное количество обезболивающих препаратов, средств для закрытия ран, остановки кровотечения, антибиотиков для парентерального введения препаратов для обеззараживания воды и повышения боеспособности. Одним их направлений модернизации АИ является создание автоинспектора одноразового пользования для введения лекарственных растворов взамен шприц-тюбика. Комплектовать такую аптечку планируется в виде унифицированного индивидуального комплекта медицинских средств (ИКМС), являющегося составной частью разрабатываемой в настоящее время перспективной боевой экипировки военнослужащих мотострелковых подразделений Сухопутных войск, ВДВ, морской пехоты и подразделений специального назначения.
Проходит войсковые испытания более компактный, чем ППИ, перевязочный пакет, изготовленный из отечественных нетканых материалов, обладающих повышенными атравматичными и сорбционными свойствами, не прилипающими к раневой (ожоговой) поверхности и обеспечивающими полноценное закрытие ран. Для использования на этапах медицинской эвакуации разрабатываются лечебные повязки с иммобилизированными лекарственными препаратами (ферменты, антибиотики и т. д.).
В состав индивидуального медицинского оснащения военнослужащего предлагается включить модернизированный кровоостанавливающий жгут. Для его создания использованы современные эластичные тканевые материалы, обеспечивающие эффективную остановку кровотечения и дозированную компрессию конечности, в сочетании с приспособлением для сохранения коллатерального кровообращения, предотвращающим развитие некрозов. Оригинальная конструкция нового жгута позволяет довольно легко накладывать его в порядке самопомощи.
Считается необходимым улучшение оснащения и экипировки медицинского состава. Так, при оказании первой помощи обязательным противошоковым мероприятием является иммобилизация поврежденной конечности. Санитары и санитарные инструкторы обычно используют в этих целях фанерные или проволочные шины или подручные средства. Нередко из-за этого даже при наличии безусловных показаний, иммобилизация поврежденной конечности не проводится должным образом. В настоящее время созданы и проходят войсковые испытания шины из современных композиционных материалов.Планируется их серийное производство и принятие на медицинское снабжение.
Важнейшим первоначальным элементом реанимационной помощи является ранняя инфузионная терапия, возможность проведения которой пока ограничена отсутствием емкостей с кровезаменителями и встроенной системой трансфузии. В связи с этим усовершенствуются носимые комплекты санитара и санитарного инструктора (укладки и сумки для оказании ранней реанимационной помощи), чтобы обеспечить проведение полноценного первоначального реанимационного пособия пострадавшим.
Для оснащения фельдшеров и врачей, выделяемых для усиления рот и батальонов, разработаны модернизированные комплекты войсковой фельдшерский и врача войскового. Эти комплекты размещаются в рюкзачных укладках, что делает удобным их использование в вооруженных конфликтах, характеризующихся, в частности, рассредоточением боевых порядков и нередко очаговостью боевых действий. В комплекты дополнительно включены средства инфузионной терапии. Портативные иммобидизируюшие шины и др. Съемный раскладывающийся вкладыш предложенной укладки комплектов позволяет быстро оборудовать рабочее место медицинского персонала практически в любых условиях Данный набор медицинского имущества дает возможность оказывать доврачебную помощь в полном объеме и выполнять неотложные мероприятия первой врачебной помощи.
Перспективы совершенствования технической оснащенности войскового звена медицинской службы
Как уже выяснено на опыте, оказание своевременной и полноценной медицинской помощи может быть достигнуто лишь при максимальном приближении сил и средств медицинской службы в районы массовые санитарных потерь. Не последнее место в этом отводится использованию бронированных медицинских машин (БММ) и подвижных медицинских комплексов.
Бронированные медицинские машины
На сегодняшний день уже разработана и функционирует БММ на базе БТР-80, оснащенная современными носимыми комплектами инфузионными растворами и др. Позволяет осуществлять полноценное реанимационное пособие, начиная с гнезда раненых; в ней можно развернуть батальонный медицинский пункт и при необходимости оказывать первую врачебную помощь.
Также стоит упомянуть, что ведется разработка БММ на более перспективной базе боевой машины пехоты (БМП-1) и боевой машине десанта (БМД-3).
При использовании БММ возможны следующие варианты:
·Вариант 1 (БММ-1) — бронированный санитарный транспортер переднего края, предназначенный для розыска, сбора и эвакуации раненых с ноля боя, а также оказание им первой помощи.
·2 вариант (БММ-2) — бронированная машина медицинского взвода (батальона) для оказания доврачебной помощи. Осуществлять медицинскую помощь в более удобных условиях позволяет наличие в ней тента-укрытия, применяемого в качестве палатки, что дает возможность укрывать раненых во время оказания им медицинской помощи.
·3 вариант (БММ-3) — бронированная перевязочная, предназначенная для оказания раненым первой врачебной помощи по жизненным показаниям. Ее можно использовать в мед. взводе батальона для усиления последнего врачебной бригадой.
Разработанная на базе БИП-1 унифицированная БММ предназначена для оперативного розыска, сбора и эвакуации раненых, а также для оказания в ней доврачебной и первой врачебной помощи.
Ее эвакоемкость составляет 6 человек на носилках, 12 – 13 сидя. Машина легко переоборудуется в перевязочную из бронированного санитарного транспортера. Ее оснащение включает перевязочный стол, дыхательную аппаратуру, возимые запасы кислорода и кровезаменителей. Всё это даёт возможность проводить инфузионную терапию и восстановление газообмена непосредственно на поле боя.
Площадь медицинского отсека 12,5 м2 , высота 1,8 м; встроенные кондиционеры и бронезащищенность создают для работы медицинского персонала приемлемые условия.
Перевязочный стол, находящийся на середине медицинского отсека, позволяет обеспечить доступ к раненому с любой стороны. Передача раненых на перевязочный стол механизирована.
При определенной медико-тактической обстановке, например действия на изолированном направлении, медицинский персонал БММ может быть усилен врачом. Это может существенно расширить объем проводимых медицинских мероприятий до первой врачебной помощи по неотложным показаниям и осуществлять такие операции, как:
·тугую тампонаду раны;
·прошивание сосуда в ране;
·отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей;
·прошивание языка;
·наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
·пункцию при напряженном пневмотораксе или торакоцентез;
·переливание кровезаменителей при шоке III степени и острой кровопотере;
·катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;
·отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей и т. д.
Подвижные медицинские комплексы войскового звена
Опыт Чечни показал, что использование автоперевязочной (AП-2) при оказании помощи раненым подтвердило растущую потребность в оснащении войскового звена медицинской службы подвижными медицинскими комплексами.
Считается, что АП-2 уже не полностью отвечает современным требованиям. Основной причиной называют малую пропускную способность: 7 – 10 человек в час и вместимость — 15 раненых на носилках. Также среди причин — отсутствие полноценного энергоснабжения. Даже конструктивные особенности перевязочного стола не позволяют в должной мере проводить инфузионную терапию и реанимационные мероприятия.
На сегодняшний день проходит испытания опытный образец подвижного комплекса МРП, время развертывания которого
8-09-2015, 22:24