Оказание экстренной помощи в клинике терапевтической стоматологии

Несмотря на то что большое количество многокорневых зубов с частично расширенными и неполно запломбированными кана­лами может длительное время не беспокоить больных, рентгено­логический контроль редко свидетельствует об улучшении состоя­ния тканей, окружающих зуб: реже происходит стабилизация процесса, а чаще отмечается увеличение очага разрежения кости.

Первое п о с е щ е н и е. Производят обработку кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление всех навесов твердых тканей над коронковой полостью, а также частичное удаление распада пульпы. Полость и проходимые корневые каналы зуба промывают антисептиком (хлорамин, перекись водорода, йодинол, декамин, препараты нитрофуранового ряда — фурацилин, фуразо-лидон, фурагин), протеолитическими ферментами (трипсин, хи-мотрипсин, химопсин), лизоцимом. Плохо проходимые корневые каналы в первое посещение лучше не обрабатывать полностью, а обезвредить их содержимое наложением на устье каналов на 1—2 дня тампона с фенолформалином или камфарофенолом под герметической повязкой.

При благоприятном клиническом течении после инструменталь­ной обработки и расширения верхушечного отверстия корня зуба допустимо в первое же посещение пломбирование проходимого корневого канала твердеющим материалом с предварительным проведением внутриканального электрофореза. После этого накла­дывают герметическую повязку.

Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и тампон. После нанесения на устье канала 1—2 капель хлорамина или раствора фермента удаляют распад пульпы из доступной для обработки части корневых каналов. Если проходимые корне­вые каналы не были запломбированы в первое посещение, то рас­ширяют их верхушечное отверстие и пломбируют.

Узкие каналы многокорневых зубов не всегда удается хорошо обработать и полностью запломбировать. В таких случаях наибо­лее действенными методами являются резорцин-формалиновый или электрофорез (йода, ферментов).

Так как при периодонтите корневые каналы более инфициро­ваны, чем при пульпите, то резорцин-формалиновый метод следует проводить двух-трехкратно, а электрофорез — многократно (5—

6 раз).

Хорошие результаты лечения зубов с непроходимыми канала­ми, а также «не выдерживающих герметизм» получены при приме­нении электрофореза трипсина. Курс лечения состоит из 2—6 про­цедур, которые проводят через 1—2 дня.

Третье посещение. Через 3—5 дней, если больной не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны без­болезненны, труднодоступные каналы пломбируют. Над устьями непроходимых каналов оставляют резорцин-формалиновую пасту. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.

Лечение обострения хронического периодонтита. Клинические проявления этой формы периодонтита ничем не отличаются от острого периодонтита. Поэтому лечение вначале не отличается от терапии выраженных форм острого периодонтита (создание оттока через корневой канал, проведение дополнительного разреза десны по показаниям и назначение препаратов общего действия и т. д.). После стихания острых явлений проводят лечение, подоб­ное терапии хронического периодонтита с пломбированием кана­лов до или за верхушечное отверстие корня.

Имеются показания к лечению однокорневых зубов в одно посещение и в стадии обострения хронического верхушечного периодонтита, когда уже возникли показания к разрезу мягких тканей по переходной складке челюсти. После соответствующей инструментальной и антисептической обработки канала зуб плом­бируют, и вслед за этим под анестезией производят разрез по переходной складке, через который в последующем и обеспечи­вается отток экссудата.

Однако если у больного при обострении воспалительного про­цесса плохое самочувствие, он утомлен и ослаблен, то в первое посещение чаще приходится ограничиться созданием оттока экссу­дата через канал и разрезом мягких тканей по переходной склад­ке. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы в этих случаях переносят на следующие посещения.

Исход лечения. Исход лечения хронического периодонтита зависит главным образом от качества пломбирования канала. Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный с выведением за верхушечное отверстие биологически актив­ной пасты дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения(резорбции) кости. Результаты лечения следует проверять не ра­нее чем через 9—12 мес, так как восстановление костной ткани происходит очень медленно. Для восстановления кости при ее

резорбции размером 1,5—2 см требуется иногда 2—3 года. С^» Консервативное лечение может быть безуспешным в следующих случаях: 1) канал зуба запломбирован не полностью; 2) апи­кальный очаг хронического воспаления в периодонте имеет сооб­щение с десневым карманом; 3) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку; 4) при снижении общей иммунологиче­ской реактивности организма.

Использованная литература:

1.Петрикас А.Ж. Пульпоэктомия 2006г.

2.Эндодонтология Р.Бэр, М.Бауманн, С.Ким. 2006г. Под редакцией Т.Ф.Виноградовой

3.А.И. Николаев, Л.М. Цепов Практическая терапевтическая стоматология 2007г.

4.Е.В. Боровскии Терапевтическая стоматология 1997г.

5.РубинЛРЭлектроодонтодиагностика. М.: Медицина.– 1976.

6.ПетрикасАЖОперативнаяивосстановительнаяденти-стрия. Тверь. – 1994. – 214 с