Объективные методы исследования живота

Много ценных данных для распознавания заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки можно получить при пальпации живота . Ощупывание желудка следует проводить как при горизонтальном, так и при вертикальном положении больных, поскольку в последнем случае лучше определяются малая кривиз¬на желудка и субкардиальный отдел. При поверхностной пальпа¬ции можно выявить расхождение прямых мышц живота в области белой линии, обнаружить болезненность и напряжение мыши брюшной стенки. При глубокой пальпации, проводимой по методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско, иногда удается определить большую кривизну желудка и привратник (особенно при астениче¬ском сложении и резком похудании). При этом часто устанавлива¬ется наличие слабой, умеренной или выраженной болезненности (при хроническом гастрите, гастродуодените, обострении язвенной болезни и др.). Опухоли желудка отчетливо пальпируются в тех случаях, если они располагаются преимущественно в дистальных отделах желудка (антральном, пилорическом) и достигают нескольких сантиметров в диаметре (размер сливы).

Определенную роль в распознавании заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки играет перкуссия . С ее помощью можно уточнить положение нижней границы желудка, обнаружить изменение пространства Траубе (при раке субкардиального отдела желудка) и некоторые симптомы (Менделя, Василенко). Так, положительный симптом Менделя (болезненность при отрывистом постукивании в подложечной области) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс париетального листка брюшины и встречается, например, у лиц с обострением язвенной болезни. Обнаружение симптома Василенко (появление позднего, спустя 7 — 8 ч после еды, шума плеска справа от средней линии живота) указывает на расширение препилорического отдела желудка или на значительную гиперсекрецию желудочного сока.

Определение зон Захарьина — Геда (отраженных участков по¬вышенной кожной болевой и температурной чувствительности), а также выявление у больных многочисленных болевых точек (Боаса, Гербста, Опенховского и др.) в настоящее время утратило диагностическое значение, поскольку они не отличаются строгой специфичностью и встречаются при различных заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной же

9-09-2015, 00:21