Средние размеры поперечносуженного таза: 23± 2 – 26,5± 2,5 – 30± 3 – 18 ±1 (см). Поперечный диаметр выхода таза при поперечносуженном тазе из 47 (58%) случаев был измерен в 5 (10,6%) случаях.
Средние размеры общеравномерносуженного таза 1-й степени : 23± 2 – 25,5± 1,5 –29± 2 – 20± 2,5. диагональная и истинная конъюгаты из 26 случаев были измерены в 19., они составили: диагональная конъюгата – 11,5± 0,5 (см), истинная –10± 0,5 (см).
Средние размеры общеравномерносуженного таза 2-й степени: 22,5± 1,5 – 25± 1 – 27,5± 1,5 – 17± 1. во всех четырех случаях измерены диагональная и истинная конъюгаты. они составили: диагональная конъюгата – 10 ±1 (см), истинная – 8,5± 0,5 (см).
Средние размеры простого плоского таза- 25(26) – 28 –31 –19 (см), в одном случае измерена истинная конъюгата –10,5 (см).
Общая продолжительность родов составила в среднем 8ч. 12мин. ± 1ч. 45мин.
Длительность 1 периода родов в среднем составила 7ч.45мин. ± 0ч. 45 мин.
Скорость раскрытия шейки матки в латентную и активную фазы составила:
латентная фаза-1,17 смч 0±,1 смч,
активная фаза- 2,22 смч. ±0,3 смч.
Длительность 2 периода родов-29,5 мин. ± 5мин.
Длительность 3 периода родов-11,4 мин ±1,2 мин.
Длительность безводного периода в среднем составила -6 ч. 54 мин. ±1ч. 20 мин.
Из 58 родильниц, у которых произошли самостоятельные роды, течение их осложнилось:
Преждевременное излитие околоплодных вод - у 18 (31 %) женщин, 16-ти из них коррекция проводилась введением ГВЭК.
1-й повторнородящей женщине с поперечносуженным тазом и предполагаемой массой плода 3.600 с целью родовозбуждения проводилась в течение 3ч. 20мин. внутривенно капельно инфузия энзапроста исход – своевременные быстрые роды общей продолжительностью 3ч. 25мин. Ребенок – масса 3.200, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.
У одной женщины произошло излитие околоплодных вод дома, при поступлении врод.дом – родовая деятельность началась.
Раннее излитие околоплодных вод - у 3 (5,2 %) женщин.
Шеечная дистоция в 4 (6,8%) случаях. Коррекция проводилась внутримышечными инъекциями галидора.
Плоский плодный пузырь (во всех случаях произведена амниотомия) - у 17 (29,3 %)
Слабость потуг у 1 (1,7%) женщины, проводилась инфузия окситоцина в течение 15 минут. Новорожденный с оценкой по шкале Апгар 7- 8 баллов.
Быстрые роды - в 4 (6,8 %) случаях. В двух случаях роды у женщин с общеравномерносуженным тазом 1 степени, новорожденные с оценкой 7- 8 баллов по шкале Апгар.
В одном случае - повторнородящая женщина с преждевременным излитием околоплодных вод (см. выше).
В одном случае имелась родовая травма у новорожденного – перелом правой ключицы, а также острая гипоксия плода на фоне хронической. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, ребенок переведен в травматологическое отделение.
Стремительные роды - у 2 (3,4%) женщин с поперечносуженным тазом, без осложнений, новорожденные с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.
Третий период родов осложнился у одной женщины плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение и выделение последа.
Родовой травматизм выявлен у 18 (31%) женщин, из них:
разрыв слизистой влагалища-4 (22%),
разрыв шейки матки 1ст.-14 (24,1%),
разрыв задней спайки-2 (11%),
разрыв промежности по старому рубцу-1 (5,5%),
разрыв слизистой малых половых губ-7 (39%).
Срединно-латеральная перинеотомия произведена в 28 (48,2%) случаях.
Течение послеродового периода протекало без осложнений у 57 (98,3%) женщин, все выписаны домой на 6 – 8-е сутки.
Средний койко-день составил 7 ± 1 день.
Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения произведено в 11 случаях (13,6%), из них:
8 (72,7%) случаев – плановое кесарево сечение,
3 (27,3%) случая – экстренное кесарево сечение.
Показаниями к операции в плановом порядке послужили:
1. экзостоз в малом тазу.
2. кососуженный таз.
3. общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, хроническая гипоксия плода.
4. «незрелая» шейка матки, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.
5. неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения
6. неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения
7. преждевременное излитие околоплодных вод при неподготовленных родовых путях, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения
8. общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, ягодичное предлежание плода,хроническая плацентарная недостаточность.
Показаниями к операции в экстренном порядке послужили:
1. преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие эффекта от родовозбуждения (ГВЭК), общеравномерносуженный таз 1 ст., хроническая гипоксия плода. Ребенок 7-7 баллов по шкале Апгар, церебральная ишемия 2 степени.
2. вторичная слабость родовой деятельности, поперечносуженный таз, задний вид затылочного предлежания. Ребенок родился с 2-х кратным обвитием пуповины с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.
3. частичная краевая отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода на фоне хронической, общеравномерносуженный таз
1 степени сужения. Ребенок родился с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.
Течение послеоперационного периода:
без осложнений у 10 (90,9%) женщин, все выписаны домой на 11- 13 сутки,
у одной женщины – гематома послеоперационного шва, выписана на 17 сутки
Средний койко-день составил 12 ± 1 день.
Анализ течения родов с клинически узким тазом.
Из 29 (3%) родов клинически узкий таз возник в 19 (65,5%) – с нормальными размерами таза, в 10 (34,5%) случаях при анатомическом сужении таза (8(27,6%) женщин с поперечносуженным тазом и 2(6,9%)женщины с общеравномерносуженным тазом 1 степени сужения)
Сравнение частоты возникновения клинически узкого таза при анатомически узком и нормальном.тазе. 
Из 29 женщин с клинически узким тазом для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38 недель в ОПБ было госпитализировано 4 (13,8%) женщины с анатомическим сужением таза и 5 (17,2%) женщин с нормальными размерами таза.
Из 10 женщин с анатомическим сужением таза в женской консультации диагноз узкого таза был поставлен в 1 (0,1%) случае.
Особенности течения 1 периода родов:
Преждевременное излитие околоплодных вод – у5 (17,2%) женщин, во всех случаях проводилась коррекция ГВЭК.
Шеечная дистоция – в одном случае, коррекция с применением галидора.
Плоский плодный пузырь в 2 случаях, произведена амниотомия.
Раннее излитие околоплодных вод было у одной женщины.
Первичная слабость родовой деятельности диагностирована в 5 случаях, в двух случаях проводилось родоусиление энзапростом длительностью 3ч. 15мин и 4ч.
Вторичная слабость родовой деятельности диагностирована у 3 (10,3%) женщин, во всех случаях проводилось родоусиление окситоцином в течение 20 – 40 минут.
Длительность 1 периода родов в среднем – 9ч ±2ч.
Выявление клинически узкого таза было произведено при открытии маточного зева:
4 см – 1 женщина (отсутствие динамики раскрытия шейки матки, высокое прямое стояние стреловидного шва).
7 – 8 см. – в 6 (20,7 %) случаях.
8 – 9 см. – в 4 (13,8%) случаях.
Полное открытие маточного зева – у 18 (62%).
Показаниями к операции кесарево сечение в экстренном порядке в 29 (29%) послужили:
1. неправильное вставление головки - у 27 (93,1%) рожениц, из них:
в 19 (65,5%) случаях - передний асинклитизм, в 8 (27,6%) случаях -высокое прямое стояние стреловидного шва.
2. крупный плод – у 2 (6,9%) женщин.
Течение послеродового периода у всех женщин протекало без осложнений, все выписаны на 10–12 сутки домой.
Средний койко-день составил 11 ± 1 день.
Сравнительная оценка состояния новорожденных у родильниц с самостоятельными родами, плановым кесаревым сечением и при возникновении клинически узкого таза.
Вес 100 новорожденных:
Самостоятельные роды-58 чел.
До 2.500- 1 (1,7%) 2.500 – 3.900- 52 (89,7%) 4.000 и больше- 5 (8,6%) |
Плановое кесарево сечение – 8 чел. До 2.500- 1 (12,5%) 2.500 – 3.900- 7 (87,5%) 4.000 и больше- 0 |
Клинически узкий таз- 29 чел. До 2.500- 0 2.500 – 3.900- 21 (72,4%) 4.000 и больше- 8 (27,6%), из них с анатомически узким тазом –2 женщины. |
Оценка по шкале Апгар у 100 новорожденных.
| Оценка по Апгар | Самостоят. роды-58 чел | Плановое кес. сеч. – 8 чел. | Клин. узкий таз – 29 чел. |
7 – 9 б |
47 (81%) | 3 (37,5%) | 25 (86%) |
6 – 7 б. |
7 (12,1%) | 4 (50%) | 3 (10,3%) |
4 – 6 б. |
4 (6,9%) | 1 (12,5%) | 1 (3,7%) |
Наличие конфигурации головки и родовой опухоли у 100 новорожденных.
| Самостоят. роды-58 чел | Плановое кес. сеч. – 8 чел. | Клин. узкий таз – 29 чел. | |
| Родовая опухоль | 27 (46,6%) | 2 (15%) | 10 (34,5%) |
Конфигур. 1 ст. |
21 (36,2%) | 1 (12,5%) | 8 (27,6%) |
Конфигур. 2 ст. |
7 (12,1%) | 2 (15%) | 2 (6,9%) |
Конфигур. 3 ст. |
3 (5,2%) | 0 | 4 (13,8%) |
Родовые травмы и осложнения у 100 новорожденных.
У 4 (6,9%) из 58 новорожденных, родившихся через естественные родовые пути , было состояние средней степени тяжести, при переводе из род.зала поставлены следующие диагнозы:
1. синдром угнетения, задержка внутриутробного развития 1 степени,
2. синдром двигательных нарушений, перинатальное поражение ЦНС,
задержка внутриутробного развития 2 степени по гипопластическому типу.
3. церебральная ишемия 2 степени, истинный узел пуповины, 2- кратное обвитие пуповины вокруг шеи
4. внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени, церебральная ишемия 2 степени.
Все дети переведены в палаты интенсивной терапии.
1 (1,7%) новорожденный имел тяжелое состояние всвязи с аспирационным синдромом, ВУИ неуточненной этиологии, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Ребенок переведен в реанимацию.
1 (1,7%) новорожденный имели крайне тяжелое состояние:
перелом правой ключицы, церебральная ишемия 2 степени, тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Ребенок переведен в травматологическое отделение.
Таким образом, из 58 новорожденных 6 (10,4%) имели при рождении ту или иную степень тяжести состояния.
Новорожденные, родившиеся путем операции кесарева сечения в плановом порядке из 8 случаев в 3 (37,5%) имели состояние средней степени тяжести:
1. синдром угнетения, перинатальное поражение ЦНС.
2. аспирационный синдром, ДН 1-2 ст.
3. церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Все новорожденные переведены в ПИТ.
При возникновении клинического узкого таза в 5 (17,2%) случаях из 29 новорожденные имели следующие осложнения:
1.церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
2. синдром угнетения, , перинатальное поражение ЦНС.
3.внутрижелудочковое кровоизлияние, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
4.гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинатальное поражение ЦНС.
5. перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром
Все новорожденные переведены в ПИТ в состоянии средней степени тяжести.
Таким образом, из 100 новорожденных переведены из род.зала:
в удовлетворительном состоянии-86 (86%),
в состоянии средней степени тяжести-12 (12%),
в тяжелом состоянии-1 (1%),
в крайне тяжелом состоянии-1 (1%).
переведены в ПИТ-12 новорожденных,
в реанимацион. отд.-2 новорожденных.
Из род.дома в другие больницы переведены 11 (11%) новорожденных,
на 3 этап – 4 (4%) новорожденных,
в травматологическое отделение – 1 ребенок.
20. Выводы из анализа историй родов.
1. Частота встречаемости анатомически узкого таза по данным нашего анализа – 8,35 %, по литературным данным – от 1,04 до 7,7 % (Калганова Р.И., Чернуха Е.А., 1991г.). Частота встречаемости клинически узкого таза с анатомическим сужением таза – 1%, по литературным данным – 25 – 30 %. Частота встречаемости клинически узкого таза с нормальными размерами таза составила 1,96 %, по литературным данным – 0,3 %.
2. По классификации анатомически узкого таза на 1-м месте находится поперечносуженный таз – 58%, что совпадает с литературными данными – 45,2%. На 2-м месте по данным нашего анализа располагается общеравномерносуженный таз – 37%, по данным литературы – 8,5%. На 3-м месте по частоте встречаемости занимает по нашим данным простой плоский таз – 2,47%, по литературным данным – 13,6%.
3. Клинически узкий таз по материалам нашего анализа встречается в 3% случаев по отношению ко всем родам, по литературным данным частота составляет 1,3 – 1,7%. При анатомическом сужении таза в 1,3% развился клинически узкий таз, политературным данным – в 25 – 30%. При нормальных размерах таза частота возникновения клинически узкого таза по нашим данным составила 1,96%, поданным литературы – 0,3%.
4. У каждой 3-й женщины с анатомически узким тазом течение родов осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод и родовым травматизмом ( разрывы мягких тканей ).
5. Показаниями к операции кесарево сечение послужили:
на 1-м месте – неправильное вставление головки (передний асинклитизм, высокое прямое стояние стреловидного шва) в 93,1% случаев.
на 2-м месте – крупный плод в 6,9% случаев.
6. Родовой травматизм новорожденных при родах через естественные родовые пути у женщин с анатомически узким тазом выявлен в 10,4% случаев, при операции кесарево сечение – в 19% случаев.
21. Список использованной литературы:
1. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1999г.
2. Чернуха Е.А., Кулаков В.И., Волобуев А.И., Ельцова-Стрелкова Л.И.
Ведение беременности и родов при узком тазе . Методические рекомендации . – М. 1991г.
3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – М.: Медицина. 1990г.
4. Моисеева Е.Н., Волобуев А.И., Коханский И.Н. Значение рентгенопельвиметрии в акушерской практике / Акуш. и гинек. – 1985г. - № 10. – с. 51 – 53.
5. Абрамченко В.В. Активное ведение родов – руководство. – С. Петербург. 1999г.
6. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Минск, 1997г.
Дополнение к выводам анализа историй родов с анатомически и клинически узким тазом.
7.На этапе женской консультации отмечена низкая выявляемость анатомически узкого таза – 5,2 %. В большинстве случаев впервые диагноз узкого таза выставлен при госпитализации беременной в ОПБ (79,3%).
8.Отмечается низкий процент дородовой госпитализации в отделение ОПБ женщин с анатомически узким тазом (82,7%).
9.При оценке размеров таза у женщин с поперечносуженным тазом зафиксированы в истории родов размеры поперечного диаметра выхода таза только у 10,6 % женщин, при оценке общеравномерносуженного таза диагональная и истинная конъюгаты были определены в 73,1 %.
10. Наиболее тяжелые травмы новорожденных отмечены в результате родов через естественные родовые пути – перелом правой ключицы новорожденного в одном (1,7%) случае, внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени также в одном (1,7%) случае.
Рекомендации:
1. На этапе женской консультации повысить выявляемость анатомически узкого таза, дородовая госпитализация беременных с анатомически узким тазом в отделение ОПБ на сроке 37 – 38 недель беременности в 100%.
2. На этапе род.зала и ОПБ измерение поперечного диаметра выхода таза у женщин с поперечносуженным тазом и измерение диагональной и истинной конъюгаты у женщин с общеравномерносуженным тазом проводить в 100 %.
8-09-2015, 21:21