МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. Е.А. БУКЕТОВА
Факультет философии и психологии
Кафедра психологии
Курсовая работа
на тему :
Зрительные агнозии:
нейропсихологический анализ.
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 050503 «ПСИХОЛОГИЯ»
Выполнила студентка : Паскевич З.
Группа : Пс-12
Научный руководитель : доцент кафедры психологии
Блок О.Г.
КАРАГАНДЫ 2009
Содержание
Введение 3.
Глава 1 Значение нейропсихологии в понимании нарушений
психических функций при поражении головного мозга
1.1 Теоретическое состояние современной нейропсихологии 4.
1.2 Основные принципы строения мозга 5.
1.3 Нарушение ВПФ при локальных поражениях головного мозга 10.
Глава 2 Зрительные агнозии 12.
2.1 Проблема изучения зрительных агнозий 12.
2.2 Строение зрительного анализатора 13.
2.3 Зрительные агнозии и ее виды 17.
3.1 Высшие гностические зрительные функции 17.
3.2 Предметная агнозия 20.
3.3 Оптико-пространственная агнозия 23.
3.4 Буквенная агнозия 25.
3.5 Лицевая агнозия 26.
3.6 Цветовая агнозия 26.
3.7 Симультанная агнозия 27.
Заключение 33.
Список литературы 34.
Введение.
Актуальность данной тематики обусловлена тем , что зрения в жизни человека имеет огромное значение. Это основной сенсорной канал, который связывает его с внешним миром. Зрительная система человека устроена очень сложно. Благодаря зрению мы воспринимаем окружающий нас мир в объеме и красках, мы читаем и смотрим телевизор - ведем полноценную жизнь. Поэтому лечение зрительных агнозий и восстановлением высших психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга на данный момент является одной из самых рассматриваемых нарушений в области нейропсихологии и нейрохирургии.
Наука нейропсихология возникла относительно недавно по сравнению с другими науками. Но несмотря на это уже было проведено много исследований в этой области. Основные методы лечения — перевод процесса на высший, осознанный уровень; замена выпавшего звена функциональной системы новым, нейропсихологическая квалификация дефекта, опора на сохранные формы деятельности, внешнее программирование восстанавливаемой функции и т.п. А также соединение нейропсихологических методов восстановления с медикаментозными и социально-реабилитационными (групповые методы восстановления, изменения личности больного).
Первые нейропсихологические исследования проводились еще в 20-е годы Л. С. Выготским. Большой вклад в изучение внес А.Р. Лурия. Благодаря ему нейропсихология стала развиваться как самостоятельная наука. Первое описание зрительной агнозии принадлежит Г. Мунку (1881). В проблему изучения зрительных агнозий внесли вклад Д. Нильсен, Г. Тойбер, A. P Лурия , О. Зангвилл , E. П. Кок , Г. Экаэн , Д. Браун , И. М. Тонконогий , Я. А. Меерсон . В России и в Западных странах имеются специализированные клиники по лечению зрительных агнозий. В нашей стране (Казахстане) эта область нейромедицины пока слабо развита.
До сих пор отсутствует общая теория, объясняющая возникновение разных форм нарушений высших зрительных функций, что непосредственно отражается на существующих в нейропсихологии и клинической неврологии классификациях зрительных агнозий. Это и ставит проблему дальнейшего изучения зрительных агнозий. Все классификации основаны на феноменологическом различении типов нарушений зрительных функций, т. е. на знании того, что именно не воспринимает (или ошибочно воспринимает) больной. Выделяют зрительную лицевую, симультанную, предметная, оптико-пространственная, буквенная и цветовая агнозии.
Таким образом, в настоящее время не существует единой классификации зрительных агнозий, поскольку нет и единого объяснения природы этих нарушений.
Это и послужило поводом для изучения этой проблемы в рамках данной курсовой работы.
Целью данной курсовой работы выступает анализ нейропсихологических подходов к изучению зрительных агнозий.
Были реализованы следующие задачи:
1) Рассмотрены особенности становления науки нейропсихологии.
2) Определена специализация нейропсихологии; анализ нарушений ВПФ.
3) Проанализированы особенности нарушений высших зрительных функций.
Глава 1.Значение нейропсихологии в понимании нарушений психических функций при поражении головного мозга.
1.1Теоретическое состояние современной нейропсихологии
Нейропсихология - наука сложившаяся на стыке нескольких отраслей : психологии, нейрофизиологии и медицины ( невралгии, нейрохирургии) [3].
В 20-40-е годы XX века нейропсихология стала развиваться в разных странах , но особенно интенсивно в России. Первые нейропсихологические исследования проводились еще в 20-е годы Л. С. Выготским. Большой вклад в изучение внес А.Р. Лурия. Благодаря ему нейропсихология стала развиваться как самостоятельная наука. Ранние работы Л. С. Выготского по нейропсихологии были посвящены системным нарушениям психических процессов, возникающим в результате поражения отдельных участков коры головного мозга, и их особенностям у ребенка и взрослого человека.[1] Он сформулировал положение о разном влиянии очага поражения мозга на высшие психические функции в детском возрасте и у взрослого человека. В детском возрасте очаг поражения вызывает системное недоразвитие соответствующих высших психических функций. Так, нарушение первичных гностических зон коры (зрительной, слуховой, кинестетической) в раннем детстве приводит к глубокому недоразвитию высших форм соответствующей познавательной деятельности. Иная картина возникает при поражении этих же зон коры головного мозга у взрослого человека. Возрастные изменения в строении «межфункциональных отношений» приводят к тому, что роль соответствующих участков коры головного мозга в осуществлении сложных форм психической деятельности и их системное влияние существенно меняются. У взрослого человека решающее значение в организации психической деятельности приобретают вторичные и третичные отделы коры головного мозга, сохранность которых необходима и для осуществления относительно более простых, но зависимых от этих зон психических процессов. Поэтому поражение гностических зон коры в раннем детстве приводит к последовательному недоразвитию всех более высоких, надстраивающихся над ними уровней мозговой деятельности, а поражение этих же зон коры у взрослого человека вызывает нарушения в работе более элементарных, но зависимых от этих зон уровней сенсорных актов. Эти факты были обобщены Л. С. Выготским в известном положении о неодинаковом системном влиянии очаговых поражений мозга на высшие психические функции на разных этапах психического развития.[1]
Принципы, сформулированные Л. С. Выготским, сыграли важную роль в истории нейропсихологии. Они:
♦ послужили началом многолетних целенаправленных исследований последствий локальных поражений мозга, проводившихся А. Р. Лурия и его сотрудниками;
♦ определили становление отечественной нейропсихологической школы, занимающей сейчас одно из ведущих мест в мире в этой области знания.
Безусловный интерес с позиций нейропсихологии представляют и работы грузинской школы психологов, исследовавших особенности фиксированной установки при общих и локальных поражениях мозга (Д.Н.Узнадзе, 1958).
Важные экспериментально-психологические исследования проводились и на базе неврологических клиник. К ним прежде всего относятся работы Б. Г. Ананьева и его сотрудников , посвященные проблеме взаимодействия полушарий головного мозга и внесшие существенный вклад в построение современных нейропсихологических представлений о мозговой организации психических процессов.[1]
Большую ценность для становления нейропсихологии представляют нейрофизиологические исследования, которые проводились Г. В. Гершуни и его сотрудниками (1967), посвященные слуховой системе. Большой вклад в современную нейропсихологию внесли исследования таких крупных отечественных физиологов, как Н.А. Бернштейн, П. К. Анохин, Е. Н. Соколов, Н. П. Бехтерева, О. С. Адрианов и др.[1]
В трудах А.Р.Лурия разработаны проблемы экспериментальной нейропсихологии. Им разработаны теоретические основы этой науки. Предложены и апробированы различные методы и исследования психологических функций, собран огромный фактический материал по нейропсихологии речи, восприятия, внимания ,мышления ,памяти ,произвольных движений и действий. Лурия создал новые классификации нарушений речи (афазией), движений (апраксией) ,памяти(амнезией). Разработал нейропсихологическую синдромологию- описание различных синдромов, возникающих при локальных поражениях головного мозга. Им сформулированы общие положения о соотношении мозга и психики, известные как «теория системной динамической локализации высших психических функций».Лурия создал особое нейропсихологическое направление, посвященное теории и методам восстановлению высших психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений мозга [3]
Яркими представителями западной нейропсихологии являются: Р.Рейтон, Д.Бенсон, Х.Экаэн, О.Зингвилл.
1.2 Основные принципы строения мозга.
Мозг как субстрат психических процессов представляет собой единую суперсистему, единое целое, состоящее, однако, из дифференцированных отделов (участков или зон), которые выполняют различную роль в реализации психических функций. Все данные (и анатомические, и физиологические, и клинические) свидетельствуют о ведущей роли коры больших полушарий в мозговой организации психических процессов. Кора больших полушарий (и прежде всего, новая кора) является наиболее дифференцированным по строению и функциям отделом головного мозга, но важной и специфической роли не только корковых, но и подкорковых структур в психической деятельности при ведущем участии коры больших полушарий.[1]
Современные методы исследования строения мозга (электронная микроскопия, цитохимия, регистрация работы отдельных клеток и др.) позволяют не только обнаруживать статические характеристики нервных элементов, но и фиксировать их реализацию всех высших психических функций человека как одно из важнейших звеньев функциональных систем.
Головной мозг -высший орган нервной системы условно подразделен на несколько уровней, каждый из которых осуществляет собственные функции.
I уровень — кора головного мозга — осуществляет высшее управление чувствительными и двигательными функциями, преимущественное управление сложными когнитивными процессами.
II уровень — базальные ядра полушарий большого мозга — осуществляет управление непроизвольными движениями и регуляцию мышечного тонуса.
III уровень — гиппокамп, гипофиз, гипоталамус, поясная извилина, миндалевидное ядро — осуществляет преимущественное управление эмоциональными реакциями и состояниями, а также эндокринную регуляцию.
IV уровень (низший) — ретикулярная формация и другие структуры ствола мозга — осуществляет управление вегетативными процессами.[1]
Как известно, у человека по сравнению с другими представителями животного мира существенно больше развиты филогенетически новые отделы мозга, и прежде всего кора больших полушарий. Кора большого мозга (cortexcerebri) — наиболее высокодифференцированный раздел нервной системы — подразделяется на следующие структурные элементы:
♦ древнюю (paleocortex);
♦ старую (archeocortex);
♦ среднюю, или промежуточную (mesocortex);
♦ новую (neocortex) / у человека составляет 96% от всей поверхности полушарий и является наиболее сложной по строению/
Сам головной мозг подразделен на ствол, мозжечок и большой мозг. Как анатомическое образование большой мозг состоит из двух полушарий — правого и левого; в каждом из них объединяются три филогенетически и функционально различные системы:
1 ) обонятельный мозг (rhinencephalon);
2) базальные ядра (nucliibasales);
3) кора большого мозга (cortexcerebri) — конвекситальная, базальная, медиальная.
В каждом полушарии имеется пять долей:
1) лобная (lobusfrontalis);
2) теменная (lobusparietalis);
3) затылочная (lobus occipitalis);
4) височная (lobus temporalis);
5) островковая, островок (lobusinsularis, insule)[1]
По морфологическим критериям выделены разные цитоархитектонические поля, характеризующиеся различным строением клеток .
Наибольшее признание получила цитоархитектоническая карта полей Бродмана, согласно которой выделяется 52 поля. В пределах многих полей выделены подполя .(рис. 1, А, Б).
Рис. 1. Карта цитоархитектонических полей коры головного мозга:
А — конвекситальная кора; Б — медиальная кора. Цифрами обозначены отдельные корковые поля; цифрами и буквами — подполя (по данным Института Мозга РАМН)
В пределах новой коры у человека наибольшее развитие получили ассоциативные отделы. Они занимают большую часть площади коры больших полушарий и характеризуются более тонким архитектоническим и нейронным строением.
Применение современных математических критериев совершенства организации мозга (созданных на основе использования оптико-электронных устройств и ЭВМ) подтвердило следующее:
♦ предположение о более высокой степени клеточной организации ассоциативных полей по сравнению с филогенетически более старыми проекционными областями коры;
♦ факт большей упорядоченности структурной организации лобных отделов коры левого полушария у правшей по сравнению с теми же отделами правого полушария.[1]
Деятельность мозга обеспечивается проекционными(обеспечивают анализ и переработку соответствующей по модальности информации), ассоциативными(связаны с анализом и синтезом разномодальных возбуждений), интегративно-пусковыми( характерен синтез возбуждений различной модальности с биологически значимыми сигналами и мотивационными влияниями, а также окончательная трансформация афферентных влияний в качественно новую форму деятельности, направленную на быстрейший выход
возбуждений на периферию), лимбико-ретикулярными системами(обеспечивают энергетические, мотивационные и эмоционально-вегетативные влияния). Все эти системы мозга работают в тесном взаимодействии друг с другом по принципу либо одновременно, либо последовательно возбужденных структур.
Головной мозг человека обладает значительной изменчивостью. Различают:
1. этническую изменчивость(средний вес мозга, свойственный одной этнической группе, — весьма условный показатель, так как индивидуальная изменчивость может перекрывать средние величины. Масса мозга коррелирует с весом тела и формой черепа).
2. половая изменчивость(установлены различия между мужским и женским мозгом: 1375 г для мужчин и 1245 г ).
3. возрастная изменчивость(с момента рождения головной мозг постепенно увеличивается и достигает максимальной массы к 20 годам; после 50 лет происходит постепенное уменьшение массы мозга)
4. индивидуальная изменчивость
В 1970-1973г А.Р. Лурия предложил модель общей структурно-функциональной работы мозга как субстрата психической деятельности- характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого целого и является основой для объяснения его интегративной деятельности. Согласно данной модели, весь мозг может быть подразделен на три основных структурно-функциональных блока (рис2) :
I — энергетический блок, или блок регуляции уровня активности мозга;(А)
II — блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т. е. исходящей извне) информации;(Б)
III — блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.(В)
 |
А ) I блок — регуляции общей и избирательной неспецифической активации мозга, — включающий ретикулярные структуры ствола, среднего мозга и диэнцефальных отделов, а также лимбическую систему и медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга: 1 — мозолистое тело, 2 — средний мозг, 3 — теменно-затылочная борозда, 4
— мозжечок, 5 — ретикулярная формация ствола, 6 — крючок, 7 — гипоталамус, 8 — таламус;
Б ) II блок — приема, переработки и хранения экстероцептивной информации, — включающий основные анализаторные системы (зрительную, кожно-кинестетическую, слуховую), корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий: 1 — премоторная область, 2 — прецентральная извилина, 3 — центральная извилина, 4 — моторная область,
5 — префронтальная область;
В ) III блок — программирования, регуляции и контроля за протеканием психической
деятельности, — включающий моторные, премоторные и префронтальные отделы мозга с их двухсторонними связями.
[1]
Каждый акт поведения — целенаправленное действие, процесс восприятия, запоминания или мышления — опирается на совместную работу этих трех функциональных блоков, причем каждый из них обеспечивает свою сторону нужного процесса. Эти факты стали ясными из длительного систематического анализа тех изменений в психических процессах, которые наступают в результате локальных поражений тех или иных отделов мозга, возникающих в результате травм, опухолей или местных кровоизлияний.
Поражения аппаратов первого блока (стволовых отделов мозга, аппаратов медиальной коры или лимбической области) приводит к модально-неспецифическому снижению тонуса коры и делает избирательное, селективное протекание психической деятельности невозможным или очень трудным.
Поражение аппаратов второго блока (вторичных отделов левой височной или теменно-затылочной области) существенно нарушает условия, необходимые для приема и переработки информации, причем каждое из этих поражений приводит к отчетливым модально-специфическим (зрительным, слуховым, пространственно-кинестетическим) нарушениям.
Поражение аппаратов третьего блока (лобных отделов мозга), не изменяя общего тонуса коры и не затрагивая основных условий процесса приема информации, существенно нарушает процесс ее активной переработки, затрудняя процесс возникновения намерений, программирования действий, препятствует стойкой регуляции и контролю за их протеканием.
Каждая из этих форм поражений мозга устраняет то или иное условие, необходимое для нормального протекания сознательной деятельности, и приводит к ее дезинтеграции, к распаду организованно работающих функциональных мозговых систем.[1]
1.3 Нарушение ВПФ при локальных поражениях головного мозга.
Термин «высшие психические функции» был введен в психологию Л. С. Выготским, который различал «элементарные» (или «натуральные») и «высшие психические функции» (логическое мышление, логическая память, произвольное внимание, запоминание, речь и др.). Л. С. Выготский считал, что в отличие от «натуральных» психических процессов, свойственных и животным, высшие психические функции представляют собой специфически человеческие формы психики.
Высшие психические функции — специфические для человека психологические образования, подчиняющиеся иным закономерностям, чем элементарные функции.
По мнению Л.С.Выготского и А.Р.Лурия существуют два основных пути изучения ВПФ:
1.анализ закономерностей их формирование в онтогенезе.
2.анализ закономерностей их изучение при различных формах патологии мозга.[1]
Клинические наблюдения больных с локальными поражениями мозга начались давно; довольно рано было установлено, что поражение двигательной зоны коры ведет к параличу противоположных конечностей, поражение заднецентральной области коры — к выпадению чувствительности на противоположной стороне тела, а поражение затылочной области мозга — к центральной слепоте.
В 1861 году молодой французский анатом П. Брока описал мозг больного, который в течение многих лет страдал грубым нарушением моторной (экспрессивной) речи; Брока установил, что в мозгу этого больного была разрушена задняя треть нижней лобной извилины. Через несколько лет дополнительные наблюдения позволили П. Брока показать, что моторная речь связана с ограниченной областью головного мозга, а именно — с задней третью нижней лобной извилины левого полушария( позже он назвал поражение этой области сначала «афемией» и лишь потом заменил это название на существующий ныне термин афазия).
В 1873 г. немецкий психиатр К. Вернике описал случай, когда поражение другого участка (задней трети верхней височной извилины левого полушария) вызывало столь же четкую, но на этот раз обратную картину — нарушение понимания слышимой речи при относительной сохранности экспрессивной (моторной) речи. Развивая идеи П. Брока, Вернике предположил, что задняя треть первой височной извилины левого полушария является «центром сенсорных образов слова» или, как он тогда выражался, центром «понятия слова». В течение короткого времени (70-х годов) в коре головного мозга были найдены «центр понятий» (в нижнетеменной области левого полушария), «центр письма» (в задних отделах средней лобной извилины этого же полушария), «центры счета», «центры чтения», «центры ориентировки в пространстве» и т.д. Позднее(к 80-м годам XIX ) были созданы неврологами и психиатрами «функциональные карты» мозговой коры.
Наиболее подробные из таких карт были предложены немецким психиатром Клейстом (1934), который на основании обработки огромного материала наблюдений над огнестрельными ранениями мозга в течение. Первой мировой войны разместил в различных участках мозговой коры такие «функции», как «схема тела», «понимание фраз», «конструктивные действия»,
9-09-2015, 19:35