Консультирование в кризисной службе

Консультирование в кризисной службе

1. Общая характеристика кризисной службы, ее особенности и задачи.

Кризисная служба – организация мероприятий по оказанию комплексной психологической и медицинской помощи лицам, находящимся в кризисной ситуации.

Особенностями кризисной службы являются: безотлагательность, психологическая поддержка, уважение клиента, опора на ресурс, интервенция в поверхностные слои сознания.

Задачи кризисной службы :

• обеспечить реадаптацию к обычным условиям жизни
• найти позитивные ресурсы в решении смыслового конфликта и обеспечить позитивную интеграцию личности
• завершить прошлое
• восстановить чувства безопасности и самоконтроля
• восстановить социальные связи и отношения
• определить оптимальную для личности меру ответственности

2. Правила и принципы работы кризисных служб

Принципы и задачи кризисной психотерапии имеет принципиальные отличия от методов психотерапии, применяющихся в клинике пограничных состояний, к которым относятся:

1) ургентный характер помощи, связанный, во-первых, с наличием жизненно важной для пациента проблемы, требующей неотложного активного вмешательства психотерапевта в ситуацию, и, во-вторых - с выраженной потребностью пациентов в эмпатической поддержке и на первых порах в руководстве их поведением;

2) нацеленность на выявление и коррекцию неадаптивных когнитивных феноменов, приводящих к развитию суицидальных переживаний и способствующих рецидивам суицидоопасного риска;

3) поиск и тренинг неопробованных пациентом способов разрешения актуального межличностного конфликта, которые повышают уровень социально-психологической адаптации, обеспечивают личностный рост, повышение фрустрационной толерантности.

По своему характеру кризисной психотерапии приближается к когнитивной психотерапии и включает три этапа: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации, необходимого для разрешения конфликтной ситуации.

Индивидуальные терапевтические программы кризисной психотерапии применяется дифференцированно в зависимости от актуальности суицидальных переживаний. Так, пациентам с высоким суицидальным риском оказывается кризисная поддержка; по отношению к пациентам, находящимся в фазе выхода из острого кризиса, осуществляется кризисное вмешательство; посткризисные пациенты без суицидальных тенденций, находящиеся в условиях неразрешенной высокоактуальной ситуации, включаются в занятия по тренингу навыков адаптации. Острота суицидальных переживаний, как правило, наиболее выражена при поступлении пациента на лечение, в дальнейшем актуальность суицидальных тенденций снижается. Поэтому упомянутые этапы кризисной психотерапии могут осуществляться последовательно: кризисная поддержка — кризисное вмешательство — повышение уровня адаптации.

Кризисная психотерапия применяется в трех основных формах: индивидуальной, семейной и групповой.

3. Классификация кризисных служб

1) помощь пострадавшим от насилия

2) личностный кризис

3) острое горе

4) суициденты

Контактные (амбулаторные, стационарные)

Дистанционные (Интернет, телефон доверия)

4. Структура деятельности кризисных служб

Отделение амбулаторной консультативно-диагностической помощи

Кризисная служба «Телефон доверия»

Стационар кратковременного пребывания больных

Лечебно-оздоровительное отделение

Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения

Клинико-диагностическая лаборатория

Организационно-методический отдел

Административно-хозяйственная часть

5. Требования к персоналу кризисных служб

1) высокая квалификация

2) психологическая проработка собственных проблем

3) оптимизм

4) позитивная картина мира

5) высокая энергетика

6) профессионализм

6. Общая характеристика кризисного состояния

Индивид (или семья, группа, сообщество) подвержен периодам усиления внутреннего и внешнего стресса, что нарушает нормальный жизненный цикл и привычное состояние баланса с окружающей средой. Такие ситуации обычно вызываются неким травмирующим событием, которое может быть как внешним ударом, так и внутренним все более усиливающимся напряжением. Событие может быть единичным катастрофическим происшествием или серией небольших неудач, которые обладают кумулятивным эффектом (концентрация действия взрыва в одном направлении). Воздействие травмирующего события нарушает баланс личности и ставит человека в уязвимое положение, что находит проявление в усилении напряжения и беспокойства. Каждое из них вызывает соответствующую эмоциональную реакцию, которая отражает субъективную значимость события для индивида. Угроза влечет за собой усиливающееся состояние беспокойства; "потеря себя" усиливает изначальные ощущения депрессии, депривации и скорби: в то же время постановка задачи выживания вызывает умеренное возрастание беспокойства плюс пробуждение надежды и ожидания, стимулируя таким образом новые усилия для решения проблемы.

7. Понятие о кризисном событии

Кризисное событие – событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта, разрушающее обычные стереотипы поведения и вызывающие перестройку структуры личности

8. Понятие о кризисном реагировании

Кризисное реагирование – реакция, которая отражает субъективную значимость события для индивида, в виде тревоги, страха, фрустрации на какое-либо кризисное событие

9. Характеристика соматических проявлений кризиса

Человек может испытывать физические проблемы: тошнота и рвота, непроизвольное испражнение и мочеиспускание, сухость во рту, потоотделение, дрожь, сердцебиение, затруднительное дыхание, головокружение, позывы к мочеиспусканию, бессонница и нервная возбудимость.

Эти проблемы могут развиваться довольно стремительно, возможно даже во время происшествия, но, как правило, непосредственно после него. Данные симптомы также могут проявиться через определенный промежуток времени, часто в виде приступов, вызванных определенным напоминанием о катастрофе, которое ведет к повторному переживанию происшествия.

10. Характеристика психологических реакций при кризисах

У пострадавшего возникают аффективные реакции: беспокойство, плач, гнев, смех, предчувствия, ощущение хаоса и когнитивные реакции: изменившееся восприятие времени (время останавливается), чувство нереальности («Это происходит не со мной»), «выход из своего тела», «как в кино», «как будто робот», чрезмерное внимание к деталям (суперпамять), суженное сознание и ухудшение памяти.

Человек может переживать эмоциональное замешательство и страх от умственного помешательства и потери контроля. Типичны трудности с концентрацией внимания и потерей памяти. Возникают ночные кошмары.

11. Характеристика социальных и поведенческих реакций при кризисах

Поведенческие реакции: суетливость, гиперактивность, раздражительность, нервозность, потеря инициативы, апатия.

Многие становятся беспокойными, гиперактивными, раздражительными и ощущают душевную пустоту и отсутствие энтузиазма. Внутренний хаос часто отражается в физическом беспокойстве. Некоторые впадают в полную апатию. Паника и агрессия могут развиться непосредственно после происшествия и в дальнейшем могут требовать мониторинга. В посттравматический период большинство пострадавших испытывают нервозность и повышенную чувствительность к неожиданным звукам, свету или резким движениям. Они всегда напряжены и чувствуют, что «сейчас это снова случится». Развивается потребность быть рядом с теми, кого они любят или быть в одиночестве.

12. Виды кризисных состояний

1) острое горе

2) стресс

3) фрустрация

4) ПТСР

5) кризис

13. Диагностика кризисных состояний.

Критериями диагностики кризиса могут служить следующие показатели :

• наличие события, вызывающего стресс, или длительный стресс, приводящий к фрустрации (эмоционально тяжелое переживание человеком своей неудачи, сопровождающееся чувством безысходности, крушения и неуспеха в достижении цели);

• переживание горя;

• чувство потери, опасности, унижения;

• чувство собственной неполноценности;

• неожиданность происходящего;

• разрушение привычного хода жизни; D неопределенность будущего;

• отсутствие целостного видения ситуации (она воспринимается фрагментарно, на первом месте — ее эмоциональная окраска);

• страх;

• отчаяние;

• обесценивание имеющегося;

• потеря контакта с другими и собой;

• преобладание чувства одиночества и отверженности;

• чувство уникальности собственных переживаний;

• ощущение отсутствия поддержки со стороны окружающих;

• длительное страдание.

14. Общие принципы кризисной помощи

1) безотлагательность

2) психологическая поддержка

3) уважение клиента

4) интервенция в поверхностные слои сознания

5) опора на ресурс

15. Стадии кризисной работы.

Основная задача работника - это в первую очередь смягчение воздействия стрессового события путем оказания непосредственной эмоциональной помощи и мобилизации усилий клиентов на преодоление кризиса в процессе незамедлительного терапевтического воздействия.

Р. Рапопорт (1970) считает, что при "кризисном вмешательстве" должны быть реализованы, как минимум, следующие цели:
1) снятие симптомов;
2) восстановление докризисного уровня функционирования;
3) осознание тех событий, которые приводят к состоянию дисбаланса;
4) выявление внутренних ресурсов клиента, его семьи и различных форм помощи извне для преодоления кризиса.

Плюс к этому, отмечает Рапопорт, в случае наличия у клиента необходимых индивидуальных качеств и благоприятной социальной ситуации могут быть достигнуты две дополнительные цели: во-первых, осознание связи между стрессом и прежними жизненными переживаниями и проблемами, во-вторых, освоение новых моделей восприятия, мыслей и чувств, развитие новых адаптивных реакций и стратегии совладания со стрессом, которые могут быть полезны не только в период данного кризиса, но в будущем.

Три фазы:

Начальная фаза предполагает определение и оценку ситуации: установление контакта, выяснение, что происходит; определение, имеет ли место действительно острый кризис, и установление рабочего контакта для дальнейшей деятельности. Помня о составных элементах общей кризисной ситуации, социальный работник, ведущий прием, сосредоточивается вначале на факторе. событии или происшествии, которое вынудило клиента обратиться за помощью в данный момент, затем старается выявить первоначальное психотравмирующее событие, положившее начало стрессу и приведшее к состоянию психического дисбаланса, которое может включать в себя как субъективные реакции на событие, так и более ранние попытки справиться с ситуацией. Оценивается также настоящее кризисное состояние клиента и степень его неспособности к привычной жизнедеятельности. Наконец, ставится диагноз текущего состояния и определяется тот аспект, на котором следует сконцентрироваться. Клиенту представляют оценку ситуации и вместе с ним разрабатывают дальнейшие шаги совместной деятельности, включающей основные цели. задачи и график ближайших встреч.
Средняя фаза сосредоточена на решении специфических проблем кризисной ситуации. Клиенту оказывают помощь в осознании нижних неадекватных образцов поведения и предлагают попытаться использовать новые модели. По мере того как клиент становится все более активным в решении поставленных задач (и таким образом постепенно тepяeт ощущение, что находится под контролем), ведущий прием занимает более пассивную позицию, выступая но преимуществу в качестве слушающего и поддерживающего. Особое внимание уделяется построению новых взаимоотношений клиента с окружающими, а также поиску возможностей оказания поддержки со стороны людей со сходными проблемами или находящимися в аналогичных ситуациях.
Последняя фаза это обсуждение прогресса, который достигнут со времени первого посещения, повторение основных задач адаптации и анализ происшедших изменений в поведении. Если проблему можно считать решенной и клиент ощущает надежду и чувствует, что ситуация может быть улучшена им самостоятельно, составляется (при необходимости) план дальнейшей деятельности.

16. Характеристика психической травмы

Психическая травма – переживание особого рода потрясения, вызванного угрозой жизни, благополучию его или его близких

1) утрата веры в то, что жизнь организована согласно порядку, поддается контролю и безопасна

2) сопровождается нарушением психологической защиты

3) развиваются иллюзии: безопасности, справедливости, ощущение черно-белого мира

17.

18. Профилактика и сопровождение при психической травме

Психическая травма — это не внешнее событие, а его психическая репрезентация. Чем тоньше и выше психическая организация индивида, подвергшегося психической травме, тем больше вероятность развития ПТСР. Особую роль играют культура и религиозные представления, доминирующие в социуме.

Дебрифинг является одним из вариантов кризисной интервенции или «неотложной психологической помощи» при острой психической травме. Психопрофилактическая работа в этих случаях должна быть «центрирована» исключительно на проблеме, на актуальной ситуации и актуальных переживаниях, а не на личности, и при полном отсутствии оценочных суждений со стороны терапевта. Дебрифинг не является терапией и не преследует терапевтических задач. Он направлен лишь на минимизацию последствий тяжелой психической травмы.

Методы профилактики: бихевиоральная (поведенческая) терапия, гештальт-терапия, психодинамическая терапия (психоанализ), рациональная (когнитивная) психотерапия, а также терапия внушением (гипноз и его варианты).

Модель выявления травматического опыта: а) установление контакта и раскрытие пациента для обеспечения возможности максимально подробного рассказа о событиях, б) стимуляция воспоминаний, в) противопоставление, а также г) развивающее влияние терапевта и д) проработка горя.

19. Методы психологической помощи при психической травме

Кризисная интервенция и дебрифинг

Различия между кризисной интервенцией и дебрифингом весьма несущественны, и фактически дебрифинг является одним из вариантов кризисной интервенции или «неотложной психологической помощи» при острой психической травме. Общепризнано, что вся психопрофилактическая работа в этих случаях должна быть «центрирована» исключительно на проблеме, на актуальной ситуации и актуальных переживаниях, а не па личности, и при полном отсутствии оценочных суждений со стороны терапевта. При массовой психической травме в силу понятных оснований такая работа осуществляется в группе, с соблюдением некоторых общих принципов, заимствованных из групповой психотерапии.

Дебрифинг - это обучающий процесс, помогающий участникам размышлять о пережитом
опыте, обнаруживать новые интересные идеи, делать полезные для себя открытия и
делиться друг с другом.

1. Фаза проживания опыта (например: “Что происходит?”).
2. Фаза разделения опыта (например: “Какие чувства у вас возникли при этом?”).
3. Фаза интерпретации (например: “Как вы объясняете это?”).
4. Фаза обобщения (например: “Чему вас это научило?”).
5. Фаза приложения (например: “Что бы вы хотели сделать с этим?”).
6. Процессуальная фаза (например: “Что в этом плохого/хорошего?”).

Поэтому во всех случаях целесообразно сочетать групповую работу с индивидуальной и деликатно выводить старые (глубоко индивидуальные) проблемы за пределы группы Кроме того, в процессе дебрифинга нужно стараться методически четко разделять не только актуальные переживания и личностные проблемы («вплетенные» в кризисную ситуацию), но и (организационно) распределить время и место их предъявления, а также — специалистов, с которыми проводится их обсуждение (то есть — специалист в области групповой работы не должен совмещать ее с индивидуальной, чтобы не привносить свои установки из одной ситуации в другую).

20. Проблема реабилитации при психической травме

Психотерапия пациентов, перенесших психическую травму, всегда очень трудна: сопротивление, «возводимое системой самосохранения пациентов», велико. Калшед пишет о том, что «травмированная психика продолжает травмировать саму себя», более того - люди постоянно обнаруживают себя в жизненных ситуациях, в которых они подвергаются повторной травматизации.

21. Характеристика травматического стресса

Травматический стресс - это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Последнее замечание чрезвычайно важно, так как дети, да и взрослые, пережившие травматический стресс, иногда могут казаться ненормальными, или сумасшедшими, хотя на самом деле таковыми не являются.

В Международной классификации психических нарушений, травматический стресс определяется как комплекс реакций, когда:

1. Травматическое событие упорно переживается вновь и вновь. Это может происходить в различных формах:

2. Повторяющаеся кошмарные сны о событии.

3. Действия или чувства, соответствующие переживаемым во время травмы.

4. Интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающем (символизирующим) травматическое событие.

5. Физиологическая реактивность, если что-то напоминает или символизирует травматическое событие: спазмы в желудке, головные боли. и др. Так, если девочку изнасиловали в лифте, ее каждый раз бросает в пот, когда она туда входит.

6. Упорно избегается все, что может быть связано с травмой: мысли или разговоры, действия, места или люди, напоминающие о травме (вышеупомянутая девочка стала избегать пользоваться лифтом).

7. Появляется неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, т.е. человек не может вспомнить некоторые эпизоды из того, что с ним происходило.

8. Выражено снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает.

9. Появляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества.

10. Притупленность эмоций - неспособность переживать сильные чувства (любовь, ненависть и др.)

11. Появляется чувство укороченного будущего, т.е. короткая жизненная перспектива, когда человек планирует свою жизнь на очень небольшое время.

Появляются упорные симптомы ниже перечисленной группы:

1. Проблемы со сном (бессонница или прерывистый сон).

2. Раздражительность ила вспышка гнева.

3. Нарушение памяти и концентрации внимания.

4. Сверхбдительность.

5. Преувеличенное реагирование.

22. Методы коррекции травматического стресса

Все методы психологической помощи можно разделить на четыре категории.

Образовательная категория

Пострадавшие могут иметь собственные ресурсы к восстановлению, которые они находят при помощи книг и статей, через знакомство с основными концепциями физиологии и психологии. Создание информационного поля позволяет пострадавшим осознать, что их переживания и трудности не уникальны, «нормальны» в сложившейся ситуации, и это дает им возможность надеяться на то, что при обращении к специалисту их страдания будут поняты, и они получат поддержку и помощь.

Целостное отношение к здоровью. Принцип холизма.

Предполагает относиться к человеку как единому целому. Целостность предполагает необходимость и важность задействовать все резервы человеческого организма и личности: физическая активность, правильное питание, духовное развитие, использование чувства юмора. Внимание ко всем сторонам человеческой личности позволяет активизировать такие способности к восстановлению человека, которые были скрыты даже от него самого. Человек заслуживает того, чтобы к нему относились к единому целому.

Социальная поддержка.

Для выхода человека из состояния посттравматическое стресса, имеет значение социальное окружение. На кого может человек рассчитывать в ситуации психологического расстройства, какие новые проблемы в отношениях в семье и на работе возникли после травматического события - все это следует учитывать при проведении кризисных мероприятий. Сюда следует отнести наличие сети самопомощи, формирование поддержки со стороны общественных организаций.

Собственно психологическая помощь.

Психологическая помощь включает в себя работу с проявлениями горя (группы поддержки взрослым и детям, переживающим горе), снятие фобических реакций посредством работы травматическим образами и многие индивидуальные методы психологической помощи и поддержки. Особое место в системе психологической помощи занимают специально созданные методы. Это, прежде всего Психологический дебрифинг - форма кризисной интервенции, применяемый сразу после кризисного события в групповой форме и психобиографический дебрифинг, который может быть использован при


9-09-2015, 20:14