ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОУ СПО «ТОТЕМСКИЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
СПЕЦИФИКА СОЦИАЛЬНО - МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Выпускная квалификационная работа
специальность 040101 «Социальная работа»
г. Тотьма 2009.
Содержание
Введение…
Раздел 1 Пожилые люди как объекты социального обслуживания на дому
1.1 Современные проблемы и социальная защита людей пожилого возраста
1.2 Социальная медицина в системе социальной работы
1.3 Значимость социально-медицинской помощи людей пожилого возраста
Раздел2 Особенности социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста
2.1 Принципы формы и организация социального обслуживания на дому людей пожилого возраста
2.2 Деятельность специализированного отделения социально - медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста на примере Комплексного центра социального обслуживания населения г. Вологды
Заключение
Список литературы
Введение
Последнее десятилетие характеризуется негативными тенденциями развития медико-демографических процессов в России: рост смертности снижение рождаемости, постарение населения. Старение населения ставит перед обществом необходимость решения многих и сложных социальных проблем. Напрямую они связаны с необходимостью продления активного долголетия и сохранения до глубокой старости удовлетворительного жизненного потенциала пожилых людей. Пожилые люди – это люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствии чего, они испытывают определенные психофизические ограничения независимо от наличия или отсутствия заболеваний; в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима помощь со стороны.
Основу концепций социальной защиты пожилых граждан и инвалидов составляют представления об обеспечении этим категориям граждан не только ухода и содействия в решении бытовых, экономических, медицинских и социальных вопросов, но и вообще разрешение психологических и социальных проблем как конкретных проявлений возрастной адаптации людей к новым условиям жизни.
В связи с этим перспектива развития социального обслуживания должна быть нацелена на повышение качества и расширения спектра услуг, в частности в области профилактики и социально-медицинского обеспечения: на создание условий в обществе, чтобы пожилые люди как можно дольше сохраняли социальный статус, оставались активными и полезными членами общества.
Положение пожилых людей в Российской Федерации характеризуется тремя основными особенностями: неудовлетворительное состояние здоровья, мало обеспеченность, одиночество [13].
Сама система социального обслуживания как составная часть социальной защиты пожилых людей испытывает серьезные трудности.
Так, своей очереди на помещение в стационарные учреждения ожидают более 6 тысяч человек. Преобладание стационарных учреждений большой вместимости не позволяет в должной мере учитывать индивидуальные особенности и личностные запросы проживающих [23].
Пожилые люди, сохранившие частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения, где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением. Проживая дома, они нуждаются в помощи и периодических услугах.
Поэтому сложную социально-экономическую ситуацию призваны смягчить нестационарные учреждения социального обслуживания. Нестационарные социальные учреждения – это относительно новая форма оказания социальной помощи людям пожилого возраста в Российской Федерации.
Она является наиболее экономичной и приближенной к реальным нуждам пожилых людей. Причем нестационарные учреждения социальной защиты позволяют подобрать индивидуальный вариант обслуживания, в том числе и на платной основе [2].
Поэтому, учитывая множественный характер хронических заболеваний у людей пожилого возраста, затяжной период выздоровления, особенности проведения реабилитационных мероприятий, включающих в себя медицинский, психологический и профессиональный аспекты, требуют организации специализированных отделений социально-медицинской помощи на дому долговременного пребывания для хронически больных людей. Такие отделения будут наиболее востребованы в настоящее время, т.к. способствуют оказанию пожилым людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, более расширенного спектра услуг, в том числе и медицинского.
Проблема исследования: Незнание специфики социально-медицинского обслуживания на дому ухудшает качество обслуживания людей пожилого возраста, поэтому определение специфики позволит максимально улучшить и продлить проживание людей пожилого возраста в привычной для них домашней среде проживания;
Объект исследования: социально-медицинское обслуживание людей пожилого возраста;
Предмет исследования: организация социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста;
Цель исследования: определение специфики социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста;
На основании данной цели ставим следующие задачи:
ü Изучить научную, популярную, методическую и специальную литературу по проблеме исследования;
ü Определить специфику социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста;
ü Провести социологический опрос с людьми пожилого возраста по выявлению потребности в социально-медицинском обслуживании на дому людей пожилого возраста;
ü Систематизировать и обобщить опыт работы специализированного отделения на базе КЦСО г. Вологды;
ü Дать рекомендации по использованию материалов исследования;
Гипотеза: Мы предполагаем, что социально – медицинское обслуживание на дому позволит более эффективно организовать социальную помощь, направленную на восстановление утраченных физических способностей пожилых людей, и может являться альтернативой определению людей пожилого возраста в стационарные учреждения.
Практическая значимость дипломной работы состоит в обобщении опыта работы специализированной социально медицинской направленности.
Раздел 1 Пожилые люди как объект социального обслуживания
1.1 Современные проблемы и социальная защита пожилых людей
Согласно данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1963), возраст от 60 до 74 лет рассматривается как пожилой, 75 лет и старше – старые люди, возраст 90 лет и старше – долгожители. ВОЗ в 1982 г. выбрала возраст 65 лет как индикатор пожилого возраста. Возраст старше трудоспособного, согласно классификации ООН, - свыше 65, а в России – 60 лет [16].
В России в конце XX века, в период между переписями (1989 – 2002гг.) число людей в возрасте 60 лет и старше увеличилось более чем на четыре миллиона человек. К 2025 г. пожилые и старые люди составят более четверти в общей численности населения России.
Проблемы социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на решение социальных вопросов, обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых и старых людей [15].
Для пожилых людей серьезными социальными проблемами становятся:
ü поддержание приемлемого материального уровня жизни, особенно в условиях инфляции;
ü получение качественной медицинской помощи и социальной поддержки;
ü изменение образа жизни и адаптация к новым условиям;
ü осознание естественности процесса старения, снижения физической активности, возможности активного передвижения.
Чтобы эффективно оказывать социальную помощь пожилому человеку, необходимо знать его индивидуально-психологические особенности и потребности, с которыми необходимо считаться как социальным работникам, так и родственникам, ухаживающим за ними.
По мнению А. Маслоу, существует иерархия базовых потребностей человека: [19]
ü физиологические (пища, вода, сон и т.п.);
ü потребность в безопасности, защите (стабильность, порядок);
ü потребность в любви и принадлежности (семья, дружба, социальные связи);
ü потребность в уважении (самоидентификация, самоуважение, признание);
ü потребность в самоактуализации, в свершении жизни (развитие способностей).
Большинство проблем пожилых людей связано с основными базовыми потребностями выживания. Многие из них живут в бедности, что не позволяет им приобретать одежду и другие вещи, у них плохие жилищные условия, они теряют социальные связи (умирают родственники, друзья).
Своеобразие личности пожилых людей обусловливает и содержание их потребностей:
ü во взаимодействии, общении с другими людьми, активности и чувстве общности с другими людьми;
ü в автономии;
ü в компетентности, в способности воздействовать на окружающую ситуацию.
Эти три вида потребностей ориентируют человека на рост, социальную интеграцию, встраивание себя в социальную систему.
ü Первая группа - потребности в избегании страданий, в спасении, в постоянстве (привязанность человека к определенным людям, предметам), в стремлении избегать новых, неожиданных ситуаций и контактов.
ü Вторая группа - потребность в автономии, выступающая в идее собственной независимости, свободы, стремлении идти по жизни своим путем, сопротивляться принуждению. Упрямство и неприятие чужого мнения - также проявление потребности в автономии. Это путь защиты собственной независимости. В эту же группу входят:
ü потребность в защите (в защите своего я от постороннего вмешательства, нежелание раскрываться, стремление сохранить свой внутренний мир);
ü потребность в заботе о других, особенно у женщин;
ü потребность во власти.
ü Третья группа - «подчиненные» потребности: потребность в любви, эротике, в отталкивании, в творчестве. Пожилые люди должны иметь право:
ü на безопасность. Окружающая обстановка и социально-экономическая ситуация должны внушать людям старшего возраста чувства защищенности, уверенности, они должны знать, что могут рассчитывать на гарантированную помощь в сложных жизненных ситуациях;
ü принадлежать самим себе, быть свободными от вмешательства, публичного внимания к жизни, самодостаточными;
ü на признание достоинства внутренней ценности, выраженного в уважении к уникальности и личным нуждам, независимо от сложившихся обстоятельств;
ü на независимость, возможность мыслить и действовать без ссылки на другого человека, включая готовность принять на себя определенный риск;
ü права, связанные с гражданством;
ü выбора из предлагаемых им вариантов. Например, жить в своей квартире самостоятельно или со своей семьей, избрать постоянным местом жительства интернат или пансионат, принять помощь социального работника;
ü не удовлетворенность достигнутым. Воплощение личных устремлений и способностей во всех аспектах жизнедеятельности.
С годами у пожилых людей увеличивается количество заболеваний и, следовательно, становятся необходимыми уход, медицинская помощь, а также психологическая поддержка, социальная защита, обучение новым навыкам в связи с потерей некоторых функций.
Пожилые люди как объект социальной работы не только многочисленный, но и весьма сложный. Процесс старения связан с изменениями, происходящими в организме, ведущими к ослаблению биологических и социальных функций человека, к обострению уже имеющихся или появлению у него новых, нередко весьма тяжелых заболеваний. Для любого стареющего человека характерны изменения со стороны центральной нервной системы, что приводит к снижению работоспособности, появлению обидчивости, депрессии, раздражительности, снижению памяти и утрате некоторых навыков [13].
Еще одной из важнейших социальных проблем пожилых людей в старости является проблема одиночества. Одиночество это социально – психологическое состояние, характеризующееся недостаточностью или отсутствием социальных контактов, поведенческой отчуждённостью и эмоциональной неудовлетворённостью индивида, характером и кругом его общения. В России, согласно переписи 1989 года, 10126 тысяч составляют одинокие люди, из них 6805 – женщины.
Одной из причин одиночества и изоляции старых людей является вынужденное затворничество из-за физической немощи. Почти треть одиноких старых людей испытывают затруднения при решении самых обычных гигиенических и бытовых вопросов. Именно эта категория старых людей является основным объектом социально-медицинской работы [25].
К сожалению, эти люди все еще остаются незащищенными в социальном плане. Они нуждаются в поддержке своих детей, государства и каждого из нас. Поэтому забота о старшем поколении одно из приоритетных направлений работы Управления социальной защиты населения [12].
Применительно к России в основной своей массе семьи неспособны, взять на себя все заботы о старых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ложится в первую очередь на плечи В условиях перехода к рыночной экономике, одной из приоритетов социальной политики является социальная защита.
Социальная защита – это комплекс социально-экономических мер, проводимых государством и направленных на социальное обеспечение нетрудоспособных граждан.
Одним из направлений социальной защиты пожилых людей является социальное обслуживание людей в нестационарных учреждениях социального обслуживания на дому людей пожилого возраста. В РФ социальное обслуживание (в том числе социально-медицинское) граждан пожилого возраста регулируется рядом законодательных актов:
ü Конституция РФ от 12.12.93
ü «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993)
ü ФЗ РФ «О ветеранах» от 12.01.95.г.
ü ФЗ « Об основах социального обслуживания населения в РФ» от 15.11 95; (Приложение № 1)
ü ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 02.08.95; (Приложение № 2)
ü Закон « О социальном обслуживании населения в Вологодской области» от 22.02 2005 г. № 93. (Приложение № 3)
ü постановление правительства РФ «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пенсионного возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания»;
ü приказ Минздрава России №297 от 28 июля 1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старшего возрастов в РФ».
Таким образом, рассматривая проблемы нравственного, психологического порядка, которые необыкновенно важны для понимания внутреннего мира пожилых людей, необходимо помнить, что пожилые люди, это наиболее уязвимая часть населения. Их доход обычно ниже среднего, а потребности особенно в медицинском обслуживании, диетическом питании, благоустройстве жилья значительно выше. Чаще всего пожилые люди живут отдельно от семей, и потому им бывает не под силу справиться со своими недомоганиями и одиночеством. И если раньше основная ответственность за пожилых людей лежала на семье, то сейчас её все чаще берут на себя государственные и местные органы учреждения социальной защиты населения.
1.2 Социальная медицина в системе социальной работы
В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно связана с медицинским направлением социальной работы.
Социальная медицина — наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения. Социальная (общественная) медицина (гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, социологии, гигиены, естествознания и др [24].
В условиях усугубления социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом уровне - на уровне деятельности комплексно-интегративного характера в рамках профессиональной социальной работы, связанной с решением проблем восстановления, сохранения и укрепления здоровья, - медико-социальной работы. Оказание такой специальной помощи междисциплинарного характера, специфика форм и методов позволяет рассматривать ее как самостоятельное направление социальной работы.
Медико-социальная работа - это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.
Цель медико-социальной работы
Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.
Как правило, такие лица оказываются в трудной жизненной ситуации. Трудная жизненная ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность человека: инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, преклонным возрастом, безнадзорность, сиротство, конфликты и жесткое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица и т. п.
Социальные работники в различной степени участвуют в оказании медико-социальной помощи населению. Медико-социальная помощь является частью медико-социальной работы.
Медико-социальная помощь населению — профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности.
К медико-ориентированным функциям относятся: организация медицинской помощи и ухода за больными, оказание медико-социальной помощи семье, медико-социальный патронаж различных групп, оказание медико-социальной помощи хроническим больным, организация паллиативной помощи умирающим, вторичная профилактика, санитарно-гигиеническое просвещение, информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем [11].
Существенной составной частью медико-социальной работы является медико-социальный патронаж.
Патронаж – вид медико-социальной работы профилактической направленности, которая проводится на дому. Медико-социальный патронаж – вид деятельности медицинских, социальных и общественных организаций, осуществляемый с целью удовлетворения потребности населения в медико- социальной помощи отдельных лиц, семей, групп населения Непосредственными исполнителями медико-социального патронажа являются: социальные работники, участковые терапевты, медицинские сестры, работники РОКК.
1.3 Значимость социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста
ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) считает необходимым для удовлетворения основных здравоохранительных потребностей населения, содействовать адекватному развитию служб социально-медицинской помощи. При этом важны как интеграция их деятельности, обеспечение доступности и качества обслуживания, так и соответствующее ресурсное обеспечение. Все это требует нового подхода к подготовке и процессу обучения кадров социально-медицинских служб, охраны здоровья, расширению их знаний в области охраны здоровья, социальных и поведенческих наук, а также более широкому знакомству с реальными потребностями и интересами пожилых людей [10].
Медико-социальная помощь стала рассматриваться как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья людей пожилого возраста.
В России в условиях углубления социальных проблем, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественном новом уровне. Из потребностей практики возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов социально - медицинской помощи как комплекса социальных услуг. В этой связи в 90-е годы в нашей стране как качественно новое направление социальной работы стала развиваться медико-социальная работа защиты населения и, в частности, лиц пожилого возраста [4].
Прогрессирующее старение населения ставит перед государством серьезную задачу: гарантировать достойную жизнь людям преклонного возраста. Старые люди имеют право на обеспечение своих потребностей в долговременном уходе и лечении на дому, а также удовлетворение социальных и духовных запросов.
В наши дни, когда в людях стало меньше доброты и сострадания, когда родные люди стали мало уделять внимания своим близким, социально-медицинская помощь стала играть очень важную роль в обслуживании пожилых людей.
В сочетании социально – медицинские проблемы выявляются не менее чем у 60 % пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Все это свидетельствует о том, что резко возрастает потребность в адекватных и эффективных мерах направленных на оказание социально – медицинской помощи людям пожилого возраста для поддержания их социального, психологического и физического статуса [10].
От того не случайно, а вполне естественно, что среди разновидностей социальной работы предусматриваются медицинские услуги. Причем речь идет не о манипуляциях и оперативных вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся в тяжелой жизненной ситуации лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья; т.е речь идет о социально – медицинских услугах населению на дому. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением [20].
Многие пожилые люди потеряли или не смогли создать свои семьи, но и у тех, у кого есть дети, нередко складываются с ними психологически сложные взаимоотношения, как показывает опыт, и подтверждают литературные данные, наличие родственников не всегда определяет качество ухода за престарелыми людьми. Нередко ухаживающие сами люди преклонного возраста, живут в других районах города или просто очень заняты.
Это требует больших усилий от медицинских и социальных служб по организации ухода и обслуживания данной возрастной категории населения, с тем, чтобы поддержать как можно дольше физическое и психическое здоровье пожилых. Мероприятия, проводимые государством по улучшению положения населения пожилого возраста, являются составной частью всей социальной политики.
Старость – самый тяжелый период жизни человека. Процесс старения почти неизбежно связан с постоянным увеличением у человека различных заболеваний, в том числе и присущим только в пожилом возрасте. Наблюдается постоянный рост числа пожилых людей, тяжело больных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Причем характерным является сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологического процесса, плохо поддающихся лечению и с длительным периодом восстановления [14].
Определенная часть пожилых людей нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Цель реабилитации - сохранение, поддержание, восстановление функционирования пожилых, стремление к достижению их независимости, улучшение качества жизни и эмоциональное благополучие.
При работе с пожилыми предлагаются следующие правила: [19].
1) Предоставить клиенту возможность индивидуальных занятий;
2) Совместно с клиентом определить краткосрочные и реально достижимые для него цели реабилитационных мероприятий;
3) При беседе необходимо говорить медленно, четко выговаривая слова. Использовать краткие конкретные предложения:
4) Давать клиенту ясные инструкции и просить его повторить их;
ü иногда клиенту нужно продемонстрировать ту или иную процедуру, чтобы он смог ее воспроизвести;
6) адаптировать общение к изменениям органов чувств:
ü не кричать, говорить в более низкой тональности;
ü слуховые аппараты должны быть в рабочем состоянии;
ü устранять побочные шумы и другие отвлекающие факторы;
ü обеспечить необходимое освещение;
ü использовать крупный шрифт при распечатке материалов;
ü содержать в чистоте очки;
7) учитывать эмоциональное состояние клиента, его представление о своем заболевании;
8) учитывать потребности пожилого человека;
9) проявлять к клиенту сочувствие, терпение при обучении его навыкам;
10) поощрять клиента самостоятельно выполнять задания по освоению навыков;
11) говорить клиенту о его способности и удачах при обучении, не заострять внимания на его недостатках.
Основные направления реабилитации пожилых: медицинская реабилитация:
ü физические методы реабилитации (лечебная физкультура, эрготерапия);
ü механические методы реабилитации (кинезотерапия);
ü массаж;
ü традиционные методы лечения (фитотерапия, туротерапия);
ü психологические методы реабилитации (психотерапия);
ü протезно-ортопедическая помощь (протезирование, протезирование);
ü санаторно-курортное лечение;
ü технические средства реабилитации; социальная реабилитация:
ü ресоциализация пожилых (возвращение пожилых в общество, их социальная активность, преодоление изоляции);
ü социальная помощь;
ü
максимальное
развитие и использование способностей пациента к самообслуживанию, самопомощи
10-09-2015, 15:15