Специфика социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста

ü   адаптация жилищных условий к нуждам пожилых;

ü   организация досуга и отдыха пожилых людей;

ü   обеспечение техническими средствами реабилитации для создания бытовой независимости пожилого пациента;

трудовая реабилитация

ü   сохранение возможно более длительной трудоспособности пожилых людей;

ü   обучение и переобучение пожилых людей;

ü   предоставление рабочих мест пожилым людям;

ü   широкое вовлечение пенсионеров в трудовую деятельность; просветительская реабилитация:

ü   информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации;

ü   информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи;

ü   информирование об источниках социальной поддержки;

геронтологический уход:

ü   уход и защита со стороны семьи и общества;

ü   доступ к медицинскому обслуживанию;

ü   поддержание оптимального уровня физического, психического и эмоционального состояния;

ü   доступ к правовым и социальным услугам;

ü   право принимать решения в отношении ухода и качества

жизни.

Реабилитацию людей пожилого возраста проводят в стационарах, реабилитационных учреждениях, в амбулаторных условиях.

Таким образом, все более важное место в деятельности социальных служб будет занимать обучение профессионалов, выполняющих программы оказания социальных услуг населению старших возрастов. Все еще бытующее среди социальных работников мнение, что им достаточно житейского опыта и собственных наблюдений за своими бабушками и дедушками, не выдерживает критики. Для социальных работников необходимо, прежде всего, понимание множества психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых и старых людей, овладение методиками и технологиями, которые помогли бы и облегчили их усилия в повседневной практической работе и общении с обслуживаемыми группами населения. В связи с этим первостепенной задачей на данном этапе является расширение подготовки специалистов по практической социальной работе со старыми людьми. Нередко больные хроническими заболеваниями не нуждаются в активном лечении и повседневном врачебном наблюдении они лучше чувствуют себя в привычной и домашней обстановке и необходим прежде всего уход, создание благоприятных бытовых условий, соблюдение гигиены, помощь при отправлении естественных физиологических потребностей.

Раздел 2 Особенности социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста

2.2 Принципы, формы и организация социального обслуживания на дому людей пожилого возраста

С конца 80-х — начала 90-х годов прошлого века, когда в стране на фоне прогрессирующего старения населения резко ухудшилось социально-экономическое положение значительной части граждан, в том числе лиц пожилого |возраста, возникла острая потребность в переходе от прежней системы социального обеспечения к новой — системе социальной защиты населения.

Социальная защита – это комплекс социально-экономических мер, проводимых государством и направленное на социальное обеспечение нетрудоспособных граждан.

Одним из приоритетных направлений социальной защиты является социальное обслуживание (в том числе социально-медицинское) пожилых людей. Система социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Российской Федерации представляет собой многокомпонентную структуру, в которую входят социальные учреждения и их подразделения (службы), предоставляющие услуги пожилым людям. В настоящее время принято выделять такие формы социального обслуживания, как стационарное, полустационарное, нестационарное социальное обслуживание и срочная социальная помощь [22].

Социальное обслуживание – это предоставление конкретных социальных услуг людям, которые не могут позаботиться о себе и зависят от других для удовлетворения потребностей, необходимых для их нормального развития [26].

В современной Российской Федерации социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, социально - экономических, психолого-педагогических, социально-правовых, и материальной помощи, по проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации [32].

Трудная жизненная ситуация – это ситуация объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью и рядом других обстоятельств: сиротством, отсутствием работы, определенного места жительства, одиночеством и т.д.), которую он не может преодолеть самостоятельно.

Социальное обслуживание (в том числе социально-медицинское) включает в себя совокупность социальных услуг:

ü   уход;

ü   организация питания;

ü   содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи;

ü   помощь в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга;

ü   содействие в организации ритуальных услуг и других, которые предоставляются гражданам пожилого возраста в домашних условиях.

Социальная услуга – это услуга, которая предоставляется бесплатно или за ее неполную рыночную цену, т.е. полностью или частично за счет средств общества.

Критерии социального обслуживания:

ü   степень сложности и продолжительности социальных услуг;

ü   уровень их адекватности социальным потребностям и нуждам разных категорий населения.

Основными принципами деятельности в сфере социального обслуживания людей пожилого возраста являются: [26].

ü   предоставление государственных гарантий;

ü   соблюдение прав человека и гражданина;

ü   преемственность всех видов социального обслуживания;

ü   ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности;

ü   приоритет мер по социальной адаптации;

ü   ответственность органов государственной власти, органов местного самоуправления и учреждений, а также должностных лиц при обеспечении прав граждан пожилого возраста.

Социально-медицинское обслуживание на дому имеет следующие характеристики:

ü   адресность – оказание социальных услуг по принципу нуждаемости конкретного пожилого человека;

ü   доступность – услуги должны быть максимально приближены территориально к человеку, нуждающемуся в них;

ü   добровольность - услуги не могут оказываться вопреки воле гражданина, за исключением случаев, когда речь идет об угрозе жизни и безопасности пожилых и инвалидов;

ü   гуманность – человек в трудной ситуации нуждается в заботливом и внимательном отношении к себе;

ü   приоритет предоставления социальных услуг несовершеннолетним, пожилым людям и инвалидам, находящимся в трудной жизненной ситуации;

ü   конфиденциальность – неразглашение тайны клиента, бережное отношение к его чувствам;

ü   профилактическая направленность – помощь должна оказываться не только, когда человек попал в трудное положение, но и должна предупредить его.

ü   условия формирования и осуществления жизнедеятельности человека;

В соответствии с Федеральным законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» населению предоставляются

Социальное обслуживание людей пожилого возраста и инвалидов может быть:

ü   стационарным;

ü   полустационарным;

ü   нестационарным.

Многие годы система социального обслуживания пожилых граждан была представлена только стационарными учреждениями социального обслуживания. В нее входили дома-интернаты для престарелых и инвалидов общего типа и частично психоневрологические интернаты.

В решении задачи по созданию условий для реализации личностного потенциала пожилых россиян приоритетное значение в социальном обслуживании людей пожилого возраста придается оказанию социальных услуг в нестационарных условиях. Сложившиеся ранее (до 1986 г.) формы обслуживания одиноких престарелых граждан (помещение в дома-интернаты, помощь со стороны соседей, близких, знакомых) зачастую имеющая случайный, непостоянный характер, не могли удовлетворить возрастающие потребности и требовали дальнейшего совершенствования [8].

К нестационарным формам социального обслуживания относится: социальное обслуживание на дому (в том числе социально-медицинское). Является постоянным или временным и созданы для оказания социальной помощи и обслуживания пожилых людей, предпочитающих оставаться в привычной для них обстановке [31].

Комплексность социального обслуживания, использование технологий

и подходов, которые необходимы конкретному пожилому человеку и доступны в имеющихся социальных условиях, стали характерными чертами формирующейся системы социального обслуживания лиц старшего возраста. Все новые службы и их структурные подразделения создавались как максимально (в организационном и территориальном отношении) приближенные к потребностям пoжилых людей [22].

Нестационарные учреждения предназначены для оказания в определенное время суток услуг и помощи пожилым людям и имеющим проблемы, поскольку оказание услуг на дому уменьшает потребность в стационарных учреждениях.

Помощь на дому направлена на создание условий, обеспечивающих пожилому человеку возможность как можно дольше жить в домашней обстановке [8].

Услуги на дому предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично утратившим способность к самообслуживанию.

Услуги, входящие в перечень гарантированных государством социальных услуг, могут быть оказаны гражданам бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты.

Бесплатно оказываются социальные услуги следующим категориям населения:

ü   Одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию, в размере ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона.

ü   Гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии, ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона.

ü   Гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона.

Социальные услуги на условиях частичной оплаты оказываются:

ü   Одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию, в том числе с учетом надбавок, в размере от 100 до 150 % прожиточного минимума/установленного для данного региона.

ü   Гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии, в том числе с учетом надбавок, составляет от 100 до 150 % прожиточного минимума, установленного для данного региона.

ü   Гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых составляет от 100 до 150 % прожиточного минимума, установленного для данного региона.

Социальные услуги на условиях полной оплаты оказываются:

ü   Гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых превышает на 50 % прожиточный минимум, установленный для данного региона.

ü   Всем категориям граждан пожилого возраста и инвалидам при оказании по их просьбе дополнительных социальных услуг, не входящих в федеральный и территориальный перечень гарантированных социальных услуг. Порядок и условия оплаты социальных услуг в государственном и муниципальном секторах социального обслуживания определяются Правительством Российской Федерации. Тарифы на социальные услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, определяются органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации.

Средства, поступающие от оплаты социальных услуг, зачисляются на счета учреждений социального обслуживания и направляются на дальнейшее развитие социального обслуживания и стимулирование труда социальных работников в размере, определяемом органами социальной защиты населения.

Основным типом нестационарных учреждений являются Центры социального обслуживания на дому (ЦСО), Комплексные центры социального обслуживания на дому (КЦСО), которые включают в себя различные отделения.

В основу деятельности Комплексных Центров Социального Обслуживания положены основные принципы социальной работы:

ü   служение клиенту;

ü   добровольность;

ü   полезность и открытость;

ü   конфиденциальность;

ü   содействие в самопомощи посредством активизации личностных усилий.

Одним из структурных подразделений КЦСО на дому являются специализированные социально-медицинские отделения по обслуживанию на дому людей пожилого возраста.

Таким образом, развитие системы социального обслуживания населения во всем многообразии его организационных форм и видов предоставляемых услуг отражает стремление отвечать различным потребностям людей пожилого возраста, нуждающимся в уходе. Дальнейшее развитие нестационарных форм социального обслуживания призвано сыграть важнейшую роль в повышении качества жизни пожилых людей.Главной целью создаваемых центров социального обслуживания является оказание максимальной и разносторонней помощи нуждающимся, стремление дать пожилым людям шанс по возможности оставаться дома и только в крайнем случае помещать их в стационар.

2.2 Деятельность специализированного социально – медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста

Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому № 6 граждан пожилого возраста и инвалидов является структурным подразделением Комплексного центра социального обслуживания (Приложение 4). Деятельность отделения осуществляется на основании положения о специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов (Приложение №5). Предназначается для временного (до 6 месяцев) или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в надомных условиях гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и передвижению. Обслуживание осуществляется социальными работниками и медицинскими работниками, состоящими в штате отделения.

IV. Примерное штатное расписание отделения:

Специфика социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста состоит в том, что на отделении находятся:

1.Пожилые люди и инвалиды только 2 и 3 степени нуждаемости.

2. Наличие медицинского работника.

Таким образом, с увеличением отведенного времени на каждого клиента, число клиентов на каждого социального работника уменьшается. Общая численность клиентов отделения тоже уменьшается. Это говорит о том , что пожилые люди получают более расширенный спектр услуг, в том числе медицинские услуги.

Зачисление на отделение социально-медицинского обслуживания на дому проводится на основе личного заявления (приложение № 6), медицинского заключения о состоянии здоровья, акта материально бытового обследования, акта об определении степени нуждаемости (приложение № 7) и индивидуальный перечень необходимых услуг клиенту (приложение № 8), и справки о размере получаемой пенсии. Заключается договор на оказание социальных услуг по гарантированному и дополнительному перечню (приложение № 9). Акт об определении степени нуждаемости рассматривается комиссией центра.

Противопоказанием к принятию на обслуживание являются:

ü   активная форма туберкулеза;

ü   хронический алкоголизм;

ü   инфекционные заболевания; венерические заболевания;

ü   тяжелые психические расстройства;

Услуги на дому оказываются гражданам пожилого возраста в полном объеме гарантированного государством перечня. При этом не требуется обеспечивать их жилыми помещениями, мебелью, техническими средствами бытового назначения. К перечню гарантированных услуг относятся и дополнительные услуги, оказываемые за плату, независимо от уровня прожиточного минимума(приложение (№1 0).

Контроль над организацией работы отделений, за расходованием финансовых средств, взимание оплаты за социальные услуги, осуществляет администрация центра социального обслуживания населения и управления социальной защиты населения.

К услугам, оказываемым специализированным социально-медицинским отделением относятся;

ü   оказание доврачебной медицинской помощи, вызов врача на дом, сопровождение обслуживаемых граждан в учреждения здравоохранения и посещение их в этих учреждениях в случае госпитализации;

ü   - проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, профилактика пролежней и раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм);

ü   осуществление подкожных и внутримышечных введений лекарственных средств по назначению лечащего врача;

ü   оказание санитарно-гигиенической помощи обслуживаемым гражданам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья);

ü   забор материалов для проведения лабораторных исследований;

ü   Приготовление пищи и кормление ослабленных больных граждан.

Положительная роль такого отделения заключается в том, что ослабленным больным людям предоставляется большее количество как гарантированных, так и дополнительных услуг и значительно увеличивается время для предоставления всех услуг. Это необходимо, т.к. большинство обслуживаемых пожилых людей нуждаются в помощи.

Главным отличием работы отделений специализированной помощи на дому является то, что на обслуживании находятся тяжелобольные, одинокие пожилые люди и инвалиды. Они не могут себя обслуживать частично или полностью, кто-то из них из них прикован к постели или страдают психическими заболеваниями.

Ещё одним отличием работы специализированного отделения является то, что в штате находятся не только социальные работники, но и медицинские сестры. В соответствии с Положением об отделении специализированной помощи на дому, периодичность посещения социальными работниками обслуживаемых пожилых людей и инвалидов на дому устанавливается заведующей отделением, по согласованию с медсестрой отделения, оказывающей этим людям помощь. Она составляет не реже 3-5 раз в неделю для социальных работников с нормой обслуживания - 5 человек. Медицинские работники имеют норму- 10 человек, периодичность их посещений устанавливается по согласованию с участковым врачом, обычно от 2 до 5 - раз в неделю. В работе очень важно, чтобы между социальным работником и медиком было взаимопонимание и взаимовыручка.

В январе 2009 года на базе КЦСО в специализированном социально-медицинском отделении, с целью изучения потребности в социально-медицинском обслуживании на дому людей пожилого возраста мною было проведено анкетирование. (Приложение №11)

Было опрошено 25 человек (50 % от числа всех обслуживающихся на отделении). В результате проведённого анкетирования получены следующие результаты:

Таблица № 1.

Вывод: Таким образам, среди опрошенных людей пожилого возраста, большинство обслуживаемых на дому социально – медицинским отделением – женщины. Возраст, которых составляет от 70 – 80 лет.

Семейное положение респондентов и их уровень дохода, представлены в таблице №2.

 Оценка своего здоровья отражена в следующей таблице № 3.

Таблица № 3.