I.
II. Развитие табачной проблемы
Курение является наиболее распространенным фактором риска развития сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний.
Употребление сигарет и других табачных изделий, а также воздействие табачного дыма, являются ведущей причиной смерти в мире, поддающейся предупреждению, на которую в 2003 г. приходилось приблизительно 5 миллионов случаев смерти, главным образом, в бедных странах и в группах бедного населения.
По данным ВОЗ (2002 г.), в развитых странах курят 41% мужчин и 21% женщин, в развивающихся странах – 50% мужчин и 8% женщин. В России данной привычкой охвачено более 60% мужчин и 15% женщин, а также 30% и более мальчиков подростков 13-15 лет и 20-29% - девочек подростков этой же возрастной группы. Распространенность курения в Челябинской области составляет 80% среди мужчин и 36% среди женщин в возрастных категория 18-64 года. За последние 10 лет количество курящих увеличилось в среднем на 14%.
Курение резко снижает продолжительность жизни, как курящих мужчин, так и курящих женщин. В целом, в мире по причинам связанным с курением погибает около 3 миллионов человек в год, причем, примерно половину из них составляют женщины. У курящих риск умереть в 3,5 раза выше и продолжительность жизни короче на 15-18 лет, чем у некурящих, По мнению Комитета экспертов ВОЗ (1998), полный отказ от курения позволил бы снизить смертность от ИБС на 31%. В структуре смертности, обусловленной потреблением табака, болезни системы кровообращения стоят в первом ряду. Проведенное Минздравом РФ исследование в течение 10 лет в Москве среди мужчин 40-59 лет показало, что смертность среди лиц, интенсивно курящих, в 4 раза выше смертности от всех причин и в 2 раза выше смертности от болезней системы кровообращения по сравнению с таковой среди лиц, никогда не куривших. Мужчины, которые выкуривают 15 сигарет и более, а женщины - 6 и более в день, живут соответственно на 10,5 и 6 лет меньше тех, которые не курят.
Курение является одним из основных факторов риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний (до 30-40% всех случаев ишемической болезни сердца связаны с курением), хронических обструктивных болезней легких (до 80%), рака легких (до 90%). Среди курильщиков в 1.2-2.4 раза чаще, чем некурящих, формируется ИБС. Курение является независимым предиктором риска внезапной сердечной смерти у пациентов с ИБС. В 60% курение обусловливает неблагоприятный исход от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Смертность от ИБС среди курящих на 80-90% выше, чем среди некурящих, а это означает в 2-4 раза больший риск развития внезапной смерти.
Пассивное курение некурящего человека подвергает практически такому же риску, как курящего, тем самым, нарушая его основное право, – право на здоровье.
Глобальные денежные потери, связанные с вредом курения, составляют около 200 миллиардов долларов ежегодно, что превышает более, чем в два раза, годовые бюджеты национальных систем здравоохранения всех развивающихся стран взятых вместе. Существуют прогнозы о том, что к 2020 году количество смертей в мире, связанных с курением, возрастет до 10 миллионов и к 2020-2030 годам вклад курения в смертность в России достигнет 70%.
Согласно материалам «Доклада о состоянии здравоохранения в мире» ВОЗ (2003 г.), «признание того факта, что глобализация табачной эпидемии может подорвать даже самую лучшую национальную программу борьбы, привело к принятию 192 государствами-членами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2003 г. Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Открытие этой конвенции для подписания и ратификации предоставляет странам беспрецедентную возможность укрепить национальный потенциал по борьбе против табака. Успех в борьбе с табачной эпидемией требует непрерывной политической вовлеченности и дополнительных ресурсов, как на глобальном, так и на национальном уровнях. Полученное в результате этого улучшение здоровья, особенно бедного населения, будет крупным достижением общественного здравоохранения».
Социально-демографические характеристики
Территория Челябинской области составляет 87,9 тыс. кв. км, в том числе, 56% находится в сельскохозяйственных угодьях, а на леса приходиться 27 %. Челябинская область располагает богатой сетью рек (360 рек, длиной более 10 км), и особенно озер (более 3000, включая мелкие озера), 15 крупных водохранилищ.
В настоящее время на Южном Урале открыто 13 тыс. видов полезных ископаемых. Основные из них бурый уголь, железная, медная, никелевая, алюминиевая руды, золото, магнезит, определяющих характер промышленного производства. Главные отрасли промышленности – черная и цветная металлургия, угольная промышленность, машиностроение, пищевая промышленность. На долю черной металлургии и машиностроения приходиться более 70 % промышленной продукции. В Челябинской области находиться 30 городов и 300 населенных пунктов.
Средняя численность населения Челябинской области составляет - 3 млн. 584,8 тыс. человек. За последние годы в целом численность населения области не претерпела существенных изменений. Некоторая возрастная динамика была преимущественно связана с уменьшением численности детской возрастной группы из-за снижения рождаемости.
Состояние здоровья населения Челябинской области, как и в целом в Российской Федерации, характеризуется негативными тенденциями. В течение последних 10 лет в области продолжает сохраняться отрицательная динамика естественного прироста населения (-5 -6 на 1000 населения); в 2004 году она составляет -5,6. Современные параметры рождаемости (10,7 на 1000) в два раза меньше, чем требуется для замещения поколений: в среднем на одну женщину приходится 1,2 рождения при 2,15 необходимых для простого воспроизводства населения.
Сверхвысокая смертность (16,3 на 1000 населения), главным образом, от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний (около 80% в структуре общей смертности) при низких уровнях рождаемости определяют депопуляцию (убыль) населения.
За 2003 год в России от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 1 миллион 200 тысяч человек. В Челябинской области в 2004 году от болезней системы кровообращения умерло почти 33 тысячи человек.
Так, стандартизованные по Европейскому коэффициенту показатели смертности населения Челябинской области за период 1990-2004 гг. свидетельствуют, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает приоритетное место, определяя более 50% в структуре общей смертности.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по Челябинской области среди мужчин в 2,5-3 раза выше, чем среди женщин, и характеризуется неуклонным ростом. Начиная с 1990 г. прирост показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний к 2004 г. среди мужчин составил 80%, среди женщин - 40%. При этом показатели смертности от ИБС во всех возрастных группах среди мужчин в 4-5 раз выше, чем среди женщин. В тоже время, анализ динамики уровня смертности от ИБС и ОИМ показывает устойчивую тенденцию к снижению или стабильному состоянию в возрасте до 55 лет, как среди мужчин, так и среди женщин, однако в старшей возрастной группе наблюдается рост этих показателей.
Общие показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний характеризуются стойкой отрицательной динамикой без тенденций к снижению или стабилизации, а с 1999 по 2003 гг. в возрастной группе 55-64 года отмечается их рост в 2-2,5 раза, как среди мужчин, так и среди женщин.
Смертность от онкологических заболеваний занимает 2-3 место в структуре общей смертности и на протяжении последних 14 лет среди мужчин имеет тенденцию к снижению, а среди женщин - остается без динамики. Однако анализ возрастной смертности показывает, что с группы 55–64 года наблюдается рост этих показателей, как у мужчин, так и у женщин.
Проблема усугубляется высоким уровнем преждевременной смертности лиц трудоспособного возраста (возраст 40-64 года), их которых 80% составляют мужчины. Уровень смертности среди мужчин в 4 раза выше, чем уровень смертности среди женщин, и в 2-4 раза выше аналогичного показателя в развитых странах.
Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения, которая в настоящее время составляет в Челябинской области 64,8 года (в 1992 году – 68,8 года). Ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 12 лет ниже, чем продолжительность жизни женщин.
Негативные тенденции проявляются и в уровне заболеваемости, которая за последние 10 лет значительно увеличилась: общая заболеваемость взрослого населения увеличилась на 7 %, детского населения – на 21 % , а среди подростков – на 54 %.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями, как и смертность, остается на стабильно высоком уровне. Тревожным фактом является то, что более 54% впервые выявленных больных ставятся на учет в III-IV стадии заболевания.
Уровень обеспеченности медицинскими кадрами в Челябинской области на 2003 г. составлял – 33,1 на 10 тыс. населения, в Челябинске - 42 врачей на 10 тыс. населения. Практически во всех сельских районах произошло уменьшение численности врачебных кадров в течение 1999—2003 гг., где уровень обеспеченности населения составлял 11-13,0 на 10 тыс. населения.
На территории г.Челябинска функционируют 23 больничных учреждения, 1 городской и 1 областной центры медицинской профилактики, 13 диспансеров, 18 амбулаторно-поликлинических учреждений, станция скорой помощи, 3 учреждения охраны материнства и детства, 7 - санаторно-курортных учреждений и т.д., итого – 67.
Существенной характеристикой состояния здоровья населения Челябинской области является высокая распространенность факторов, способствующих росту преждевременной смертности от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Как показали исследования, проведенные Челябинской ШОЗ на репрезентативной выборке населения в возрастных категориях от 18-64 лет, наиболее значимыми являются курение (80% среди мужчин и 36% среди женщин), артериальная гипертония (30-34%), повышенный уровень холестерина (40%), низкая физическая активность (34%).
Курение. При оценке статуса курения в ходе исследования использовались критерии, рекомендованные программой CINDI. Респондент оценивался как «курильщик», в случае, если он выкурил более 100 сигарет (5 пачек) в течение жизни и курит в настоящее время каждый день или иногда. 67% респондентов в выборке оказались курильщиками. Доля курящих женщин составила 36,7%, мужчин - 81.5%. При анализе половозрастной структуры респондентов отмечается увеличение доли курильщиков среди молодых женщин – 54% в возрасте 18-24 года.
Распространенность курения среди женщин с возрастом постепенно снижается до 12.9% в группе 55-64 года. Среди мужчин наибольшее количество курильщиков также наблюдается в возрасте 18-24 года – 89.3% и затем снижается до 60.3% в возрасте 55-64 года.
Среднее число выкуриваемых сигарет в день в разных возрастных группах у мужчин и женщин различно. Несмотря на высокую распространенность курения в молодом возрасте среди мужчин и женщин, среднее количество выкуриваемых в день сигарет в возрастной группе 18-24 года меньше, чем в старших возрастных группах (6,5% - 18-24, 12,3% - 45-54, 7,4% - 55-64 года).
Мужчины в среднем в сутки выкуривают в 4 раза больше сигарет, чем женщины. В возрасте 18-24 года среди мужчин этот показатель составил 9,2 сигарет в день, 25-34 года – 11,6; 35-44 года – 12,1; 45-54 года – 14,9; 55-64 года – 11,2. Женщины 18-24 лет в день выкуривали 2,5 сигареты, 25-34 лет – 2,9; 35-44 – 3,0; 45-54 – 5,2 и 55-64 – 0,6. Данные свидетельствуют о том, что хотя распространенность курения в молодом возрасте наиболее высокая, молодые курильщики не являются «злостными», т.е. имеют меньшее пристрастие к курению, и, соответственно, это является благоприятной предпосылкой для внедрения эффективных профилактических мероприятий по борьбе с курением.
В тоже время было установлено, что лишь 28,0% курильщиков в течение последних 12 месяцев врачом давались рекомендации по отказу от курения. Причем женщинам такой совет давался достоверно в 2 раза реже, чем мужчинам: 17,0% и 30,4%,. Так же, лицам молодого возраста (18-24 года), среди которых распространенность курения наиболее высока, совет бросить курить давался в 2,6 раза реже, чем лицам пожилого возраста (55-64 года) – 15,8% и 41,6%, соответственно.
Кроме активного курения, более трети взрослого населения 18-64 лет подвергается пассивному курению дома (39,6%) и немногим менее половины повергается также пассивному курению на работе (43,4%).
Вызывает озабоченность тот факт, что распространенность пассивного курения дома среди женщин превышает таковую среди мужчин: 47% и 29,6%, соответственно. Кроме того, пассивному курению дома в наибольшей степени подвергаются молодые женщины 18-24 лет - 53,7%. На работе пассивному курению чаще подвергаются мужчины (62,9%), чем женщины (29,3%). Тем не менее, 6,6% молодых женщин (18-24-х лет) большую часть рабочего времени проводят в накуренном помещении. Среди мужчин распространенность пассивного курения на работе наиболее высока в возрасте 25-34 и 45-54 года – 26,7% и 27,0%, соответственно.
Что касается иных паттернов курения табака, то, согласно результатам социологического исследования «Молодежь и здоровый образ жизни», проведенного по заказу Управления здравоохранения г.Челябинска и Администрации г.Челябинска в декабре 2004 года среди студентов ВУЗов города, военных и профессиональных училищ, техникумов, учащихся старших классов (число опрошенных в общем составило 2450 человек по репрезентативной выборке), на вопрос «Считаете ли Вы курение опасным для здоровья?» 65,4% опрошенных ответили положительно, 22,9% - отрицательно и 11,8% - затрудняются ответить. На вопрос, касающийся отношения к курению «Если Вы курите, то курение для Вас это?» 42,5% оценили курение как «привычку, от которой сложно отказаться», для 18,0% курение является «баловством, которое всегда можно бросить», и только 35,0% «не курят». По мнению обоих групп, курящих и не курящих, «Выкуренная сигарета» для 33,7% «облегчает общение», для 17,3% - «улучшает самочувствие», 18,2% респондентов «позволяет чувствовать себя уверенно», а для 8,5% - «это престижно», тогда как лишь для 22,2% - «ухудшает самочувствие и физическое состояние».
Российская статистика свидетельствует, что 40% школьников имеют хронические заболевания, у 50% - состояние предболезни и 10% из них можно считать здоровыми. Исследование распространенности курения и артериальной гипертонии у 1350 учащихся школы N 41 г. Челябинска показало, что распространенность курения составила 25.5%. Анонимное анкетирование школьников показало, что 87% ребят хотели бы знать, как сохранить и укрепить здоровье. Однако 77% учащихся отметили, что учителя на уроках и внеклассных занятиях редко обсуждают темы о здоровье. При этом 79% опрошенных считают, что в школе нужна программа здорового образа жизни.
Согласно полученным результатам анкетирования 2004 года среди школьников 41, 21, и 71 школ, 25,9% учащихся 12-17 лет курят, 34,9% - когда-либо пробовали курить, 73,6% из тех, кто курит, хотели бы бросить курить и только 55,6% знают, как это сделать. На вопрос о том, «Что значит вести здоровый образ жизни?», учащимися были выделены 3 основные положения: «не курить» - 83,3%, «не злоупотреблять алкоголем» - 87,2%, «быть физически активным» -79,2%. Почти 40% школьников ответили, что родители часто беседуют с ними о вреде курения, однако в ЗЗ,5% случаев эти беседы проходят эпизодически, а в 28,1% - никогда. В то же время 61,2% респондентов считают, что в школе тема о вреде курения обсуждается часто, 25,4% - иногда, а 13,4% - не затрагивается вообще. Важно отметить, что, оценивая желание школьников, обсуждать вопросы о курении, только 15,7% опрошенных хотели бы этого часто, 26,1% - иногда, а 56,7% ребят не желали вообще обсуждать эту тему. В кругу одноклассников почти 61% школьников также не желали разговаривать о вреде курения. В то же время, среди тем, которые интересовали учеников, на первом месте были вопросы о физической активности, на втором - о вреде курения.
Таким образом, несмотря на то, что интервьюируемые в 77% случаев считают курение вредным фактором для здоровья и даже интересуются этой темой, однако, в большинстве случаев не желают обсуждать вопрос о вреде курения ни в школе, ни с одноклассниками. Такое отношение школьников к проблеме табакокурения безусловно затрудняет и существенно влияет на организацию и эффективность профилактических мероприятий среди школьников, требует кропотливой длительной работы по формированию негативного отношения к курению.
Подводя итоги проведения этих проектов можно сделать вывод, что ситуация, связанная с курением в школах является достаточно серьезной и требует принятия серьезных мер по ее изменению, а также требует разработки специальных подходов, отличающихся от подходов для взрослого населения в реализации антитабачной кампании. Интеграция медицинского и педагогического аспектов, а также учет мнения учащихся, их родителей позволят проводить эффективную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска у школьников
На употребление табака существенное влияние оказывает окружающая социальная среда. При анализе ситуации, связанной с продажей табака, отмечено, что обычно покупка сигареты осуществляется в киосках розничной продажи и на рынках оптовых продаж. Около 80% киосков розничной продажи осуществляют поштучную продажу сигарет. Табачные изделия продаются часто лицам, не достигшим совершеннолетия.
Согласно маркетинговому исследованию потребностей в организации эффективной профилактики ССЗ и других ХНИЗ и их факторов риска в Челябинске (CINDI, 1997) 41,8% респондентов признали ощутимость затрат на табачные изделия для семейного бюджета, однако 38,0% дали отрицательный ответ. При этом в случае подорожания табачных изделий 44,6% курящих респондентов отметили, что ничего не изменят в своих привычках, а 25,6% из них предположили, что, вероятно, бросят курить. Что касается необходимости специального налога с выручки от продажи табачных изделий для развития профилактики различных заболеваний, то 65,6% респондентов считают это правильным, а 18,0% - нет.
Исследование
10-09-2015, 17:00