В ходе исследования было опрошено 202 пациента с первичным ОИМ (случаев) и 404 подобранных к ним контроля. Выявлена взаимосвязь пассивного курения с заболеваемостью первичным ОИМ. Среди больных первичным ОИМ было достоверно больше лиц, подверженных действию пассивного курения (случай - 28.2%, контроль - 11.3%). В группе случая достоверно чаще встречалось как активное, так и пассивное курение (случай – 41,0%, контроль – 31,1%). Отсутствие курения в анамнезе являлось протективным фактором возникновения первичного ОИМ. Результаты доложены профессором, кардиологом-эпидемиологом, руководителем исследования Салимом Юсуфом на конгрессе в Сиднее (2003 г.), на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене (2004 г.) и опубликованы в журнале Lancet, 2004 г.
Также, проведена научно-исследовательская работа по изучению относительного риска неблагоприятных исходов, связанных с курение табака, при нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда.
Исследование Premise-Study (одномоментное кросс-секционное исследование, ВОЗ, Женева, 2002) позволило оценить существующую ситуацию и нужды по оказанию профилактической помощи больным, перенесшим первичный острый инфаркт миокарда или инсульт, особенно в отношении поведенческих факторов риска, таких как курение, низкая физическая активность, неправильное питание. Согласно результатам данного исследования, было выявлено, что около 88% врачей давали советы по отказу о курения, 89% из них спрашивали, соблюдают ли пациенты советы по отказу о курения, однако, напоминали о необходимости соблюдения принципов здорового образа жизни только 72% специалистов. По результатам опроса пациентов установлено, что рекомендации по отказу от курения давали только 76% врачей. Полученные данные легли в основу разрабатываемой в настоящее время региональной концепции «Сохранение и укрепление здоровья населения Челябинской области на 2006-2010 годы и областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Челябинской области на 2006-2010 годы», в которых вопросам здорового образа жизни, и особенно, курению уделяется значительное внимание.
Вмешательства
В Челябинской области накоплен определенный опыт системного подхода к проведению профилактических мероприятий на примере группы неинфекционных заболеваний. В 1993 году впервые в России был разработан документ «Развитие политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики заболеваний», который был положен в основу развития региональной политики в области профилактики хронических неинфекционных заболеваний. В развитии этого документа в области решающую роль сыграло международное сотрудничество: Европейское бюро ВОЗ, Министерство Здравоохранения Канады, Финляндии, международная программа CINDI.
Одним из наиболее эффективных и экономичных методов отказа от курения, проводимых на популяционном уровне, стала международная кампания «Брось курить и выиграй», организуемая под эгидой ВОЗ в рамках программы CINDI. В Челябинской области данная кампания, как и во всей России, проводилась в 1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004 годах. В 1994 году в ней приняло участие 4018 человек (0,46% всех курящих мужчин и 1,1 % курящих женщин), в 1996 году – 1132 человека (0,13 % курящих мужчин и 0,3% курящих женщин), в 1998 году – 1319 человек (0,09 % курящих мужчин и 0,35 % курящих женщин – расчет произведен из отклика 954 участников), в 2000 году – 777 человек (0,11% курящего населения), в 2002 году – 1056 человек (0,14% курящего населения).
По данным опроса респондентов (отклик участников в разные годы составлял 30-49% из числа выборки) с помощью международных вопросников, через 12 месяцев после кампании не курили в течение 1 месяца: в 1994 году – 66.7% мужчин и 7.8% женщин; в 1996 – 65.9% мужчин и 11.9% женщин. В течение 1 года полностью не курили: в 1994 – 29.6% мужчин и 5.2% женщин (34.8%), в 1996 году – 37.3% мужчин и 4.9% женщин (42.2%). 18.1% респондентов в 1996 году и 14.7% в 1994 году отметили, что в течение года курили нерегулярно, но сейчас совсем не курят. Большинство участников в разные годы проведения кампаний имели 1-2 предыдущих попыток бросить курить и курили в течение 5-14 лет. При этом большинство участников (более 45%) отмечали, что кампания помогла им бросить курить.
Участие Челябинской ШОЗ в международной программе CINDI и международное сотрудничество по вопросам борьбы с курением позволили разработать программу "Челябинские ступени в Европу без табака", в рамках которой изучена распространенность курения в различных возрастно-половых группах, проведены два конкурса "Брось курить и выиграй" среди учащихся.
На базе школы N41 г.Челябинска совместно с кафедрой терапии, функциональной диагностики и профилактической медицины УГМАДО была разработана программа «Профилактики заболеваний и формирования здорового образа, жизни». Выделены следующие приоритеты: борьба с повышенным артериальным давлением, обучение основам рационального питания, борьба, с курением. Совместно с педагогами школы разработан план мероприятий, предусматривающий индивидуальную работу с учащимися и их родителями, включая мониторинг артериального давления и состояния здоровья детей, регистрацию ЭКГ, лекций для учеников, родителей и педагогов факторам риска, создание памяток-рекомендаций по здоровому образу жизни.
В мае 1997 года впервые в Челябинске на базе этой школы (1500 учащихся) был разработан и проведен проект "Школа без табака". Изучена распространенность курения среди учеников (12-17 лет), факторы, способствующие курению школьников, проведен ряд антикурительных мероприятий, направленных на образование и помощь желающим бросить курить,
На первом этапе был проведен опрос 656 учеников 7-11 классов. Опросник позволил оценить количество курящих, возраст их приобщения к курению, основные причины, повлиявшие на решение начать курить, желание бросить курить и т.д. Результаты показали, что в настоящее время 25,5% школьников в возрасте 12-17 лет курят, 34,9% учеников когда-либо пробовали курить, 58,4% респондентов указали, что их родителя курят. Но 76% из них хотели бы изменить отношение родителей к курению. 73,6% из тех, кто курит, хотели бы бросить курить и 55,6% знают, как это сделать.
В течение этого месяца в школе для учеников в возрасте 14-18 лет был проведен локальный конкурс "Бросаю курить и выигрываю". Правила для участия в конкурсе были такими же, как и в международном конкурсе. Суперприз был предоставлен администрацией школы - видеоплеер. Однако никто из участников не смог до конца выдержать конкурс. Проведен конкурс рисунков по проблеме вреда курения. Был организован лекторий. В течение месяца работал «Телефон доверия» для всех нуждающихся в помощи по отказу от курения. Некоторые из учеников воспользовались этой возможностью и надеемся, получили необходимую им информацию.
В 2003-2004 гг. совместно с управлением образования г.Челябинска подготовлен динамичный стенд, посвященный проблеме курения среди школьников, позволяющий давать оперативную информацию (ответы на вопросы). Проведены беседы с родителями.
Следующий этап развития Региональной Челябинской программы начался с 1997 – 1998 гг., когда из отдельных демонстрационных моделей была предпринята попытка реализации программы на уровне всего региона. Была разработана программа «Интегрированная профилактика хронических неинфекционных заболеваний на 1998-2003 годы», которая была утверждена на уровне Правительства и Законодательного собрания области
Выполнение программы позволило создать научно-обоснованную базу для проведения профилактических вмешательств на уровне всей Челябинской области, разработке областных целевых программ. Организован мониторинг поведенческих факторов риска, стандартизованных показателей смертности, мониторинг прав и потребностей населения в проведении профилактических мероприятий.
Социологические и эпидемиологические исследования, проведенные в области, подтверждают, что более двух третей населения области ставят на первое место в ряду жизненных ценностей здоровье, считая, что для человека это более важно, чем карьера и материальное благополучие.
В 2004 г. ГУЗО была утверждена «Комплексная программа основных мероприятий по преодолению курения табака в Челябинской области на 2004-2007 гг.».
Реализация областных целевых программ по сахарному диабету, бронхиальной астме позволила существенно улучшить качество оказания лечебно-профилактической помощи, уменьшить частоту осложнений и госпитализаций. Положительным моментом является финансирование целевых программ из средств областного бюджета и фонда обязательного медицинского страхования.
Согласно приказу МЗ РФ от 16 июля 2001 г. № «О внедрении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» на базе ЛПУ Челябинской области проводятся Школы здоровья для пациентов, страдающих артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, а также для беременных и кормящих матерей, в рамках которых рассматриваются вопросы, связанные с проблемой табакокурения.
В области, при активной поддержке Губернатора, исполнительной и законодательной власти, огромное внимание уделяется развитию физической культуры и спорта. Многие мероприятия в этом направлении являются школой передового опыта для других регионов России.
В Челябинске на базе УГМАДО, при активном взаимодействии трех кафедр (кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья, кафедра гигиены и эпидемиологии, кафедра терапии, семейной и профилактической медицины), функционирует Школа Общественного Здоровья, в создании и развитии которой решающую роль оказали проект «Тасис», Институт «Открытое Общество» (Фонд Сороса) – ОИЗ населения России, Иерусалимская ШОЗ (Израиль). Школа впервые начала подготовку специалистов общественного здоровья по программе магистратуры, отвечающей современным требованиям европейских стандартов
Подготовка кадров по вопросам укрепления здоровья, профилактики заболеваний и общественного здоровья осуществляется на базе Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования на циклах общего и тематического усовершенствования, продолжительностью 36 – 1440 часов. Указанные циклы включены в календарный план циклов последипломного обучения специалистов здравоохранения и утверждены руководителем Департамента профессиональной подготовки и развития кадровых ресурсов в здравоохранении МЗ и СР РФ.
С 2004 года издается журнал «Популяционное здоровье», который вносит существенный вклад в продвижение идей общественного здоровья и профилактики заболеваний.
Согласно Указанию МЗ РФ №330-у от 9 марта 2004 г. «О проведении школ по лечению табачной зависимости и снижению риска развития неинфекционных заболеваний, связанных с курением табака» (в соответствии с п. 4.2.80 Плана основных организационных мероприятий Минздрава России на 2004 год) в 3-м квартале 2004 года в г. Челябинске проведена «Школа по лечению табачной зависимости и снижению риска развития неинфекционных заболеваний, связанных с курением табака» для врачей общелечебной сети, центров медицинской профилактики, руководителей учреждений здравоохранения под руководством директора НИИ пульмонологии МЗ РФ Чучалина А.Г.
С 2003 года ведется мониторинг распространенности курения и артериальной гипертонии среди населения Челябинской области на базе Челябинской ШОЗ (руководитель Э.Г.Волкова) в рамках реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» в соответствие с приказом МЗ РФ № 440 от .
С августа 2004 года ГУЗО преобразовано в МЗ Челябинской области, в котором был организован отдел профилактики заболеваний (руководитель - доцент Левашов С.Ю). Программа борьбы с курением является одной из приоритетных в работе отдела профилактики МЗ Челябинской области.
Эффективность главных антитабачных мер.
При рассмотрении вопросов, касающихся ценовой и налоговой политики в Челябинском регионе можно отметить следующие пункты:
- Цена пачки «Мальборо» 20-26 рублей - на 1.01.2004 и 24-30 рублей - на 1.01.2005;
- Три самых популярных марки сигарет: «LM», «Bond», «Alliance»/«Ява золотая»/ «Winston Light»; цена их пачки на 1.01.2004 составляла 13-15 рублей, 12-15 рублей и 6 рублей 50 копеек/10-11 рублей/14-15 рублей, соответственно, на 1.01.2005 – 15-16 рублей, 14-17 рублей и 7 рублей 50 копеек/10-12 рублей/17-18 рублей, соответственно для «LM», «Bond», «Alliance»/«Ява золотая»/ «Winston Light»;
- Цена батона хлеба – 9 рублей 80 копеек, килограмма мяса – около 125-130 рублей, литра 92 бензина – 14 рублей 40 копеек и билета на автобус – 6 рублей;
- Согласно статье 193 пункта 1 части второй Налогового кодекса Российской Федерации (принят Государственной Думой 19 июля 2000 года, одобрен Советом Федерации 26 июля 2000 года, в ред. Федеральных законов от 05.08.2000 N 118-ФЗ, от 29.12.2000 N 166-ФЗ, от 30.05.2001 N 71-ФЗ, от 06.08.2001 N 110-ФЗ, от 07.08.2001 N 118-ФЗ, от 08.08.2001 N 126-ФЗ, от 27.11.2001 N 148-ФЗ, от 29.11.2001 N 158-ФЗ, от 28.12.2001 N 179-ФЗ (ред. 31.12.2002), от 29.12.2001 N 187-ФЗ, от 31.12.2001 N 198-ФЗ, от 29.05.2002 N 57-ФЗ, от 24.07.2002 N 104-ФЗ, от 24.07.2002 N 110-ФЗ (ред. 31.12.2002), от 25.07.2002 N 116-ФЗ, от 27.12.2002 N 182-ФЗ, от 31.12.2002 N 187-ФЗ, от 31.12.2002 N 190-ФЗ, от 31.12.2002 N 191-ФЗ, от 31.12.2002 N 193-ФЗ, от 31.12.2002 N 196-ФЗ, от 06.05.2003 N 51-ФЗ, от 22.05.2003 N 55-ФЗ, Таможенного кодекса РФ от 28.05.2003 N 61-ФЗ, Федеральных законов от 06.06.2003 N 65-ФЗ, от 23.06.2003 N 78-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 07.07.2003 N 105-ФЗ, от 07.07.2003 N 110-ФЗ, от 07.07.2003 N 117-ФЗ, от 11.11.2003 N 139-ФЗ, от 11.11.2003 N 147-ФЗ, от 11.11.2003 N 148-ФЗ, от 08.12.2003 N 163-ФЗ, от 23.12.2003 N 178-ФЗ, от 05.04.2004 N 16-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 30.06.2004 N 60-ФЗ, от 30.06.2004 N 62-ФЗ, от 20.07.2004 N 65-ФЗ, от 20.07.2004 N 66-ФЗ, от 20.07.2004 N 70-ФЗ, от 28.07.2004 N 83-ФЗ, от 28.07.2004 N 84-ФЗ, от 28.07.2004 N 86-ФЗ, от 29.07.2004 N 95-ФЗ, от 18.08.2004 N 102-ФЗ, от 20.08.2004 N 103-ФЗ, от 20.08.2004 N 105-ФЗ, от 20.08.2004 N 107-ФЗ, от 20.08.2004 N 108-ФЗ, от 20.08.2004 N 109-ФЗ, от 20.08.2004 N 110-ФЗ, от 20.08.2004 N 112-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 04.10.2004 N 124-ФЗ, от 02.11.2004 N 127-ФЗ, от 29.11.2004 N 141-ФЗ, от 28.12.2004 N 183-ФЗ, от 29.12.2004 N 203-ФЗ, от 29.12.2004 N 204-ФЗ, от 29.12.2004 N 208-ФЗ, от 30.12.2004 N 212-ФЗ, с изм., внесенными Федеральным законом от 24.12.2002 N 176-ФЗ, определением Конституционного Суда РФ от 14.01.2003 N 129-О, Федеральными законами от 23.12.2003 N 186-ФЗ, от 29.12.2004 N 205-ФЗ), главы 22 «Акцизы» налогообложение табачных изделий осуществляется по следующим налоговым ставкам:
-
| Виды подакцизных товаров |
Налоговая ставка (в % и (или) в рублях и копейках за единицу измерения) |
| Табак трубочный |
620 руб. 00 коп. за 1 кг |
| Табак курительный, за исключением табака, используемого в качестве сырья для производства табачной продукции |
254 руб. 00 коп. за 1 кг |
| Сигары |
15 руб. 00 коп. за 1 штуку |
| Сигариллы |
170 руб. 00 коп. за 1 000 штук |
| Сигареты с фильтром |
65 руб. 00 коп. за 1 000 штук + 8%, но не менее 20% от отпускной цены* |
| Сигареты без фильтра, папиросы |
28 руб. 00 коп. за 1 000 штук + 8%, но не менее 20% от отпускной цены* |
- В настоящий момент нет точных данных о распространенности контрофактных или контрабандных сигарет;
- Минимальная стоимость пачки сигарет – 2 рубля 80 копеек (без фильтра, овальные сигареты– «Прима», «Беломорканал» производства Челябинской Табачной фабрики), максимальная стоимость пачки сигарет – порядка 170 рублей (кубинские, болгарские сигареты с фильтром на натуральном табаке);
- Примерная доля российского/иностранного табака (пачки в местах продажи) – 80%/20% .
При рассмотрении изменений в законодательстве РФ можно отметить следующее:
С 1 января 2003 года Постановлением Госстандарта России от 27.11.2000 N 314-СТ "О введении в действие межгосударственного стандарта" взамен государственного стандарта ГОСТ 3935-81 "Сигареты. Общие технические условия" введен в действие новый межгосударственный стандарт ГОСТ 3935-2000 "Сигареты. Общие технические условия".
В ГОСТ 3935-2000 отсутствует дифференциация сигарет по классам и предусмотрено изготовление различных марок сигарет. При этом каждая марка сигарет должна отличаться от других марок наименованием и одним или несколькими признаками: рецептурой, размерами, наличием или отсутствием фильтра, а также другими потребительскими свойствами, установленными изготовителем продукции или лицензиаром.
Федеральным законом от 24.07.2002 N 110-ФЗ с 1 января 2003 года предусмотрены дифференцированные ставки акциза на сигареты по двум группам: сигареты с фильтром и сигареты без фильтра.
Федеральным законом от 24.07.2002 N 110-ФЗ с 1 января 2003 года на сигареты с фильтром, без фильтра и папиросы введена комбинированная налоговая ставка акцизов, состоящая из специфической составляющей (в руб. и коп. за 1000 штук) и адвалорной (в % к отпускной цене).
Таким образом, с 1 января 2003 года одна часть суммы акциза по указанным табачным изделиям определяется исходя из количества реализованных сигарет, а другая - исходя из отпускных цен на них (без акциза, налога на добавленную стоимость и налога с продаж).
По сравнению с 2003 годом на 01.01.205 года, согласно вышеизложенным законодательным документам, налоговая ставка увеличилась на 8% по всем перечисленным видам табачных изделий;
По данным Челябинского областного комитета государственной статистики в 2004 году в Челябинской области было продано табачных изделий на сумму 445,4 миллиона рублей, что соответствует уровню продаж табачных изделий в 2003 году в сопоставимых ценах.
По данным отдела сбыта Челябинской Табачной фабрики
10-09-2015, 17:00