лизм, стафилококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях
животных и человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама
токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным токсинам. Клиника:
на первом месте неврологические симптомы : двоение в глазах, расшире-
ние зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и ре-
чи из-зи паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диаф-
рагмы, дыхание терминальное. Если не введена сыворотка, наступает
смерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребле-
ния колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смерти
Методами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяют
вводя содержимое кишечника в животное.
Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюс-
ки Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами
горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни, беленой,
дурманом.
УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отрав-
лений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих
этапов:
1.Ознакомление с материалами расследования.
2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остат-
кам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изыма-
ется для исследования)
3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться
водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать
внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи
и слизистой, размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследо-
вании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.
5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохими-
ческая, биологическая, бактериологическая ботаническая.
Для химического исследования обязательно берут желудок с содержи-
мым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузы-
рем, почку с мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конк-
ретного яда и путей выведения.
При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
1. принята малая доза,
2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)
3. яд выведен из организма или разложился.
4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества
претерпевают резкие изменения.
5. неправильный забор материала.
6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закры-
той посуде)
7. неправильный выбор метода исследования.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.
При осмотре места обнаружения трупа следует обратить внимание
следователя на:
1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположи-
тельно установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма,
спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление циани-
дами), карболовой кислоты)
2. обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок как спо-
дозрительными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд мо-
жет сохраниться на стенках высохшей посуды) а также коробок, пустых
ампул, шприцев.
3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое ве-
щество может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце, в
помойных ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения ука-
занных вещественных доказательств. а также общий вид, количество, за-
пах, наличие крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравления
следует посоветовать следователю осмотреть, описать и изьять остатки
пищи в кастрюлях, тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа
необходимо выявить следы от воздействия едких веществ (кислот, щело-
чей, вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или появле-
нием пятен. В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порош-
кообразных веществ ( размятые таблетки, порошки) их следует описать,
собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нель-
зя вытряхивать).
При осмотре трупа на месте происшествия необходимо обратить вни-
мание на :
1. особенности трупных явлений, в частности, на необычную интен-
сивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропи-
ном, цианидами) или слабую его выраженность ( в случаях отравлении ге-
молитическими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску
трупных пятен (красный - при отравлении окисью углерода, цианидами;
серый - при отравлении нитратами, анилином);
2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышь-
яком;
3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)
4. внешний вид губ, полости рта (сухость, образование корочек,
наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)
5. состояние кожи на лице, а также в области шеи, где могут быть
обнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости)
Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего прохода, в
области наружных половых органов,что наблюдается при введение едких
жидкостей через прямую кишку и влагалище. При описании потеков в про-
токоле осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие
жидких каловых масс в области промежности, бедер могут указать на от-
равление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностей
обратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно паль-
цев, их загрязнение остатками ядовитых веществ, наличие подсохших по-
теков от действия ядовитых жидкостей. При осмотре кожных покровов от-
мечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, на-
личие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержаться
яд (одежда, посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные ве-
щества, выделения человеческого тела), подлежат изьятию и направлению
на судебно-химическое исследование - эти мероприятия производит следо-
ватель.
ЛЕКЦИЯ №6
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Тема N6/1 « 2 Общая характеристика видов судебно-медицинской
2экспертизы 0»
Учебные и воспитательные цели:
1. Курсанты должны хорошо усвоить организационно-процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы, знать состав бюро, а также бо-
лее подробно излагать методы судебно-медицинской экспертизы.
2. Воспитывать у курсантов глубокое понимание ответственности при изучение всего предмета «Судебна медицина» особенно процессуальные ос-
новы, что необходимо в будущей профессии юриста и командира офицера.
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:
• слайды
• видеофильм
• диапроектор
• телевизор, видеомагнитофон.
План чтения лекции.
Судебно-медицинское исследование трупа, его
поводы.
Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы
живых лиц.
Судебно-медицинская экспертиза вещественных дока-
зательств.(судебно-биологическая экспертиза)
Литература:
1. УПК РСФСР.
2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-
за»проф.Томилин В.В.,
5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.
7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной
медицине»М:1994 г.,
8.Томилин «Судебно-медицинское исследование вещественных доказа-
тельств» М:1990 г.,
В В Е Д Е Н И Е
В данной теме определяются организационные вопросы и поводы к су-
дебно-медицинскому исследованию трупа, однако наиболее важным предс-
тавляется первоначальный осмотр трупа на месте происшествия. Обсужда-
ется важность проведения экспертизы живых лиц для определения утраты
трудоспособности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологичес-
ких цитологических и других методах исследования, которые являются до-
полнением к судебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц.
Судебно-медицинское исследование трупа, его
поводы.
В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две
категории смерти : _ насильственная и ненасильственная ..
Насильственная смерть - результат насильственного воздействия на
организм факторов внешней среды (механических, термических, химических
и др.),
Ненасильственная - наступает от различных заболеваний (сердеч-
но-сосудистой системы, органов дыхания и др.).В ней выделяют скоропос-
тижную смерть от скрыто протекавшего заболевания, смерть от старости,
смерть новорожденных вследствие нежизнеспособности.
Вид смерти - следствие воздействия конкретного фактора (тупых и
острых предметов и орудий, огнестрельного оружия, различных видов ме-
ханического задушения и др)
Род насильственной смерти (убийство, самоубийство и несчастный
случай) - понятие юридическое, и его устанавливают органы следствия и
суд. Судебно-медицинский эксперт определяет только категорию и вид
смерти.
Судебно-медицинское исследование трупа производится в тех случа-
ях, когда для органов дознания, предварительного следствия или суда
требуется установить причину смерти и выяснить ряд других вопросов.
Поводами для судебно-медицинского исследования трупов являются прямые
указания или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое иссле-
дование обязательно назначается в следующих случаях:
1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступ-
ления ее.
2 при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе при
скоропостижной смерти или при смерти от неизвестной причины вне лечеб-
ного учреждения; при смерти в лечебном учреждении в первые сутки пре-
бывания больного, если диагноз не установлен; при смерти больного в
лечебном учреждении, если в органы прокуратуры поступила жалоба о неп-
равильном лечении.
3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)
4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).
Основными задачами судебно-медицинского исследования трупа - яв-
ляются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интере-
сующие органы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа
назначается органами дознания или предварительного следствия. В от-
дельных случаях (при повторном исследовании трупа) оно может быть наз-
начено судом. Органы дознания и предварительного следствия оформляют
это назначение либо постановлением о производстве СМЭ, либо письменным
отношением. Постановление выносится в тех случаях, когда возбуждено
уголовное дело. СМЭ трупа включает:
1 наружный осмотр
2 судебно-медицинское вскрытие
3 эксгумация
4 исследование трупа неизвестного лица
Осмотр трупа на месте обнаружения включает:
1. общие вопросы осмотра
2. особенности при некоторых видах смерти _Общие вопросы
Осмотр места происшествия и трупа - следственное действие. Оно
проводится следователем, который должен не только зафиксировать все
обнаруженные По закону (ст.180 УПК РСФСР)
осмотр трупа производится с участием врача, который чаще на практике
является судебно-медицинским экспертом, при отсутствии такового может
быть приглашен любой врач, который не имеет права отказаться (ст.83 и
82 УПК РСФСР). Осмотр трупа регламентируется УПК и «Правилами работы
врача специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре
трупа на месте его обнаружения(происшествия)» изданный в 1978 году.
Врач, участвующий на месте происшествия не обладает правами и обязан-
ностями эксперта, а выступает как сведущее лицо - специалист. Мнения
и обьяснения врача на месте происшествия не является заключением, а
носит лишь консультативный характер и даются следователю устно. В
дальнейшем этот же врач может производить вскрытие трупа и давать
письменное заключение то есть врач уже участвует в деле в качестве
судмедэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:
1 рефлексов (зрачковый, корниальный)
2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки
3 сердцебиения и кровообращения: путем пальпации пульса,аускуль-
тации сердца, измерение артериального давления.
Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:
1 констатировать наступление смерти или оказать пострадавшему
первую медицинскую помощь;
2 высказать суждение о времени наступления смерти;
3 помочь следователю правильно и детально осмотреть труп и выя-
вить имеющиеся повреждения;
4 обеспечить правильное описание результатов осмотра трупа в сос-
тавляемом следователем протоколе его осмотра.
5 оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки
вещественных доказательств для последующего их направления на соот-
ветствующие исследования.
6 оказать помощь следователю (в случаях необходимости) в состав-
лении СМЭ трупа и экспертизы изьятых вещественных доказательств.
В некоторых случаях если имеются на то данные, врач может выска-
зать предварительное суждение о позе трупа в момент причинения повреж-
дения,виде примененного орудия или оружия,механизме образования пов-
реждения,причине смерти и обстоятельствах ее наступления.
Осмотр места происшествия производится по общим правилам уголов-
ного процесса,включающих статистическую и динамическую стадии.На ста-
тической стадии осмотра фиксируется:
1 положение трупа и его частей по отношению к двум неподвижным
предметам(стена,дверь)или по частям света
2 поза трупа
3 верхняя одежда и ее общее состояние
4 ложе трупа
Далее идет динамическая стадия, где отмечается более детальное
описание общих данных трупа, трупных явлений и установления времени
наступления смерти.
При осмотре трупа должны быть отмечены:
пол, примерный возраст, телосложение (правильное, неправильное),
упитанность (пониженная, удовлетворительная, хорошая, повышенная),
цвет кожных покровов (бледный, смуглый, желтый), их эластичность (уп-
ругие, морщинистые), загрязнения, прочность связи с кожей (легко отде-
ляются, плотно соединены).
Впротоколе фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных
_явлений:
1 охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закры-
тых частей трупа, а также измерением его температуры в прямой кишке
при помощи термометра;
признаки высыхания трупа а) при осмотре глаз трупа, где могут
быть обнаружены помутнения роговицы, наличие пятен Лярше (указывается
их форма, цвет);б)осмотр переходной каймы губ, где отмечается появле-
ние диффузного уплотнения (пергаментные пятна); в) при осмотре ладон-
ных поверхностей и кончиков пальцев, на трупах мужчин кожи передней
поверхности мошонки, где появляются так же пергаментные пятна. не сле-
дует признаки высыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;
3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще
всего) при описании их следует указать места их расположения, интен-
сивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет, их ста-
дию в зависимости от изменения окраски при надавливании (исчезают,
бледнеют, остаются в неизменном виде), время, требующееся для восста-
новления первоначальной окраски.
4 трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам
сверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних
конечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания. При этом отме-
чаются слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких мышеч-
ных группах оно отсутствует.
При описании гнилостных явлений указывается их характер, локали-
зация, интенсивность выраженности по отдельным частям тела. При осмот-
ре кожных покровов отмечается также изменение их обычного цвета (свет-
ло-зеленая - трупная зелень, грязно-черная, или почти черная окраска
кожи), наличие гнилостной венозной сети (пузырей), трупной эмфиземы
(гнилостное вздутие).
Б. _ Определение времени наступления смерти
На месте происшествия определение времени наступления смерти мо-
жет быть произведено лишь ориентировочно. Для установления времени
наступления смерти может быть использовано охлаждение трупа с помощью
измерения температуры в прямой кишке. Термометрия трупа производится
дважды для выяснения скорости снижения его температуры при данных
конкретных условиях за определенный промежуток времени с последующим
перерасчетом его на один час. Температурная разница употребляется для
специальных математических вычислений по разработанным формулам.
При ориентировочном определении времени наступления смерти по
трупным пятнам используют первую (гипостаз) и вторую (стаз) стадии,
когда трупные пятна изменяют свою окраску при надавливании и восста-
навливают свой первоначальный цвет через определенные промежутки вре-
мени. Существуют специальные таблицы для ориентировочного установления
времени, прошедшего с момента смерти. Ориентировочное определение вре-
мени наступления смерти по трупному окоченению производится на основа-
нии степени и последовательности его выраженности в отдельных мышечных
группах. Окоченения сначала появляются в жевательных мышцах через 2-4
часа после смерти, затем в течение 8-10 часов последовательно расп-
ространяется на мышцы шеи, верхних конечностей, туловища, мышц нижних
конечностей и начиная с третьих суток, подвергаются разрешению, исче-
зая в указанной выше последовательности. При интенсивном механическом
воздействие на мышцу (удар каким-либо твердым тупым предметом) возни-
кает локальное мышечное сокращение, приводящее к образовании в месте
удара плотной на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может наблю-
даться в течение первых шести часов после смерти и может быть использо-
вано на месте преступления.
Осмотр и описание отдельных областей трупа.
При осмотре головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме-
чается цвет и длина волос,их загрязнение.При описании лица необходимо
указать наличие или отсутствие одутловатости,отметить цвет его ко-
жи(бледная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмеча-
ются закрыты или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрач-
ков(круглые, неправильной формы,сужены,расширены)Осмотр носа начинает-
ся с определения целости его костей и хрящей на ощупь,состояние от-
верстий носа(свободны,заполнены)При осмотре рта отмечается его состоя-
ние(закрыт,открыт),состояние видимых зубов.Затем также подробно описы-
вается грудь и живот. Наружный осмотр трупа заканчивается описанием
верхних и нижних конечностей. При этом отмечается целость костей на
ощупь,загрязнения кожи и состояние ее.
Описание повреждений,обнаруженных на трупе.
Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра той или иной
части с последующим масштабным фотографированием(производится следова-
телем). При осмотре повреждений следует избегать действий, нарушающих
их общий вид и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения(особенно
раны) во избежании возможной утери вещ.доков(кусочки дерева,металли-
ческих отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помо-
щи лупы.Не следует допускать зондирования ран из-за опасности образо-
вания ложных ходов. При описании ран в протоколе осмотра трупа должны
быть отмечены локализация (указать расстояние от двух ближайших стой-
ких анатомических точек), направление (по отношению к длиной оси те-
ла), форма (неправильная, линейная, веретенообразная), размеры как до,
так и после сведения краев ран. Если края раня имеют дополнительные
повреждения в виде надрывов, насечек, разрезов следует указать у како-
го края они располагаются , а также указать их число, глубину проник-
новения (поверхностно, до подкожной клетчатки, до кости и тд). Произ-
водят так же описание концов ран (острые, п-образные, закругленные
и тд.), характера стенок каналов в пределах кожи (отвесные, пологие,
подрытые), дно раны (покрыто жидкой кровью или ее свертками, имеются
ли ее загрязнения), а также особенности кожи, прилегающей к краям раны
(осадненная, припухшая, кровоподтечная, чистая, загрязнения). При опи-
сании ран наряду с общими данными должны быть отмечены и специфические
особенности, характерные для определенного вида оружия. При описании
кровоподтеков, ссадин, царапин указывается их цвет, наличие или от-
сутствие припухлости. При описании ссадины отмечается сформирована ли
корочка каков ее цвет и степень выступания над уровнем окружающей тка-
ни. При наличии закрытых переломов описывается состояние кожи места
перелома, так как в процессе транспортировки трупа она может быть пов-
реждена острыми концами костных отломков. При обнаружении как единич-
ных так и множественных повреждений необходимо произвести сопоставле-
ние мест их расположения на трупе с повреждениями на одежде (если они
имеются).
В процессе осмотра места происшествия с наличием трупа следова-
тель составляет протокол составляет протокол осмотра места происшест-
вия (ст. 182 УПК). При транспортировке трупа прилагается сопроводи-
тельная документация, которая оформляется как направление органов
следствия и дознания. В направлении должно быть указано:
• в какой морг направляется труп;
• Ф.И.О. умершего;
• дата и время обнаружения трупа;
• обстоятельства наступления смерти (если они известны)
• вопросы судмедэксперту.
Необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому;
если труп нельзя выдать, то в течении какого времени следует сохранять
его. Направление должно быть подписано должностным лицом.
При всех видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выс-
тавлены следующие вопросы:
1. Причина смерти.
2. Давность наступления смерти.
3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная)
4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний.
5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возник-
новения.
6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь.
7. Другие вопросы, возникающие при различных видах смерти (смерть
от механических повреждений от отравлений, от крайних температур и тд.
В морге: согласно « Правилам судебно-медицинского исследования
трупов» вскрытие можно производить не ранее,чем через два часа .Если
вскрытие производится через тридцать минут, то факт смерти должен быть
установлен не менее, чем тремя врачами, которые составляют протокол с
указанием причин необходимости раннего вскрытия. В морге эксперт зна-
комится с постановлением или отношением о назначении этого исследова-
ния , другими документами. Далее эксперт намечает план и тактику су-
дебно-медицинского исследования, которое делится на наружнее, внутрен-
нее, и дополнительное.Наружнее: осмотр одежды , повреждения её,различ-
ные следы. Осматривают волосистую часть головы, лицо, глаза, веки, ро-
говицы,зрачки,рот, зубы. Затем осматриваются и описывается шея(бороз-
да). Далее осматривают грудь, живот,спина,конечности,исследуются кро-
воподтеки (делают крестообразные разрезы). Ссадины и раны осматривают
через лупу или операционный микроскоп. Внутреннее исследование: вскры-
ваются последовательно три полости:череп,грудная клетка,живот а также
шея. Первой вскрывают ту часть тела ,где предположительно локализуются
основные признаки ,вызвавшие смерть. Доп.исследования: гистологичес-
кие, химические,физико-технические и др.
29-04-2015, 04:54