Наркотики

Опиоиды

К этой группе наркоманий относится потребление наркоти­ков, получаемых из разных сортов мака, опия и его препаратов, около 20 алкоголем иалкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин, пантопон, омнопон и др.), синтетических препаратов с морфиноподобным дей­ствием (фенадон, промедол и др.). Все эти вещества объединяет морфиноподобное действие.

Действие опиатов. Наркотический эффект можно получить от терапевти­ческой дозы морфина (10 мг). Введение в интактный организм морфина вызы­вает ряд сменяющихся друг за другом состояний (фаз). [3]

Опиум и его производные

Опиум (от греч. opion — сок мака) — это млечный сок, получаемый из надрезанных го­ловок опиумного мака ( Papaver som - noferum ). Из одной мако­вой головки получают около 0,02-0,05 г опиума-сырца. Главным показателем эффективности и качества опиума является содержание морфина. Опиум, содержащий большее коли­чество морфина, соответственно более дорогой.

Способ употребления опиума с целью достижения наркоти­ческого опьянения связан с географическими и культурными особенностями, а также с традицией. В Иране и Турции опиум едят. Китайцы его чаще всего курят, а европейцы и американ­цы вводят путем инъекции. От способа употребления зависит интенсивность действия препарата и яркость вызванных им ощущений.

Проглоченный опиум действует наиболее медленно и ока­зывает успокаивающий и расслабляющий эффект. В случае курения действие опиума несколько слабее ожидаемого, так как некоторая часть препарата сгорает и уходит в воздух вмес­те с дымом. Курение может иногда вызывать нарушение зре­ния и состояние, похожее на сон, который курильщик помнит и может описать.

Наиболее быстро и сильно действует опиум, введенный внут­ривенно. В этом случае препарат действует сильнее на тело, не­жели на психику. Человек, получивший внутривенную инъек­цию опиума, переживает состояние, известное как «флэш», еще, будучи с иглой в вене. Это мгновенное чувство, как будто тысячи игл плывут в сосудах всего тела.

Ощущение это очень сильное, но длится оно недолго и, как утверждают некоторые наркоманы, напоминает оргазм. Одни наркоманы очень любят «флэш» и поэтому колются по нес­кольку раз в день, те же, кто хочет избежать его, стараются вводить наркотик очень медленно.

После «флэша» наступает состояние, называемое по-ан­глийски «стоунд» (от англ. stoned, — окаменевший), — физи­ческое онемение и покой. Состояние характеризуется полным расслаблением. Функция интеллекта приближается к нулю.

Наиболее частыми осложнениями хронического злоупотребления опиумом являются: опиумная горячка, вирусное воспаление печени, гнойные инфекции кожи и тканей, воспаление и изменение вен, воспаление внутренней оболочки сердца.[1]

Диагностика опийного опьянения наиболее ини­стая. Эйфория, настроение приподнятое, благодушное, состояние рас­слабленности, покоя, удовлетворения, безмятежности. Агрессия и гру­бость не проявляются. Начальное расслабленное состояние сменяет­ся затем оживлением с выразительной мимикой и жестикуляцией без нарушения координации и речи. Наиболее характерным диагностическим признаком потребления опиатов явля­ется резкое сужение зрачков в момент приема («булавоч­ная головка») и бледность кожных покровов. Также обычно прояв­ляются затрудненность дыхания и снижение температуры тела.[2]

Опиаты — это особая группа препаратов опиума. Их полу­чают с использованием специальных технологических процес­сов. Наиболее известные опиаты — это морфин и его производ­ные: героин, кодеин, дионин и др.

Алкалоиды являются активным действующим началом опиума, их насчитывается свыше двадцати. Среди них первое место по содержанию занимает морфин (3-23 %), далее идут наркотин (до 10 %), кодеин (0,3-2 %), папаверин (0,5-1 %), тебаин (0,2-1,02 %); остальные алкалоиды содержатся в мини­мальных количествах.

Морфин – самый главный и наиболее хорошо изученный алкалоид опиума. Он был выделен в 1805 г. и своё название получил в честь греческого бога сна Морфея. Морфин – это белый кристаллический порошок, не имеющий запаха, но легко узнаваемый по характерному терпкому вкусу. При хранении на свету он быстро желтеет. Морфин слабо растворим в воде и в спирте. В медицинской промышленности он чаще всего выпускается в ампулах.

Высшая разовая доза морфина для взрослых составляет 0,02 г, максимальная суточная – 0,05 г.

К морфину быстро возникает толерантность, и хронические морфинисты могут принимать наркотик в дозах, которые в 20 – 200 раз превышают терапевтические. Однако необходимо помнить, что толерантность никогда не является абсолютной, а это означает, что есть предел, за которым доза становится смертельной. Толерантность развивается в течение примерно трех недель ежедневного употребления.

Морфин можно принимать через рот, через прямую кишку в виде клизмы или посредством вдыхания паров, однако наркоманы чаще всего вводят его внутривенно, что обеспечивает быстроту вызываемого эффекта.

Клиническое действие морфина прежде всего зависит от фармакологического эффекта, который возникает при его взаимодействии с нервными клетками. Хотя наиболее распространенным эффектом действия морфина является его угнетающее влияние на ЦНС, более пристальные наблюдения указывают на двоякую природу эффекта: с одной стороны ослабляющее, а с другой – возбуждающее.

Этот феномен можно объяснить следующим образом: при попадании в организм морфин в начале ненадолго впитывается наружной поверхностью клеток и действует возбуждающе, а затем он проникает внутрь клеток и вызывает депрессию и привыкание.

Принимаемый в умеренных количествах морфин вызывает эйфорию и приятную сонливость, сопровождающуюся чувством расслабленности и беззаботности. Мысли могут быть очень разнообразными и содержательными, однако ими невозможно управлять.

Человек чувствует себя уверенно и безопасно, ощущение страха забывается. Снижение порога торможения психических реакций провоцирует способность к быстрому принятию решений. Однако такие решения являются в большей степени результатом общих логических рассуждений, нежели оценки конкретной ситуации, поэтому вполне могут быть ошибочными.

Длительная концентрация внимания обычно становится невозможной, т.к. у человека полностью исчезает стремление к активным действиям. Он становится апатичным, интересуется только собой. Снижается острота зрения, затем наступает состояние летаргии.

Психологические эффекты сохраняются на несколько часов дольше, чем обезболивающее действие. Дыхание замедляется, зрачки сужаются. Температура тела понижается. Критические дозы могут спровоцировать глубокую спячку или даже смерть вследствие паралича дыхательного центра.

О поражении морфином могут свидетельствовать следующие симптомы: тяжелые запоры, перемежающиеся с поносом, шрамы и гнойники от несоблюдения гигиенических правил при уколах, развитие абстинентного синдрома при внезапном применении морфина или при введении налорфина.

Налорфиновый тест используется для определения наличия физической зависимости от опиатов. Налорфин является полусинтетическим производным морфина, используемым независимо от морфина или родственных ему препаратов и оказывающим чисто фармакологическое действие, сходное с эффектом морфина.

Введенный в организм после морфина или другого опиата, налорфин блокирует их воздействие на организм, что вызывает симптомы отравления.

Пациенту, подозреваемому в физической зависимости от опиатов, вводится подкожно некоторое количество налорфина. Если через 20 мин. Наблюдается расширение зрачков, учащение дыхания, повышенная потливость, гусиная кожа, зевание и усиленное слезотечение, то с большей долей вероятности можно утверждать, что у данного пациента имеет место физическая зависимость от опиатов.

Налорфиновый тест весьма прост и может проводиться в амбулаторных условиях для экспресс-диагностики.

Морфин является наркотиком, который вызывает привыкание очень быстро. Уже через несколько дней постоянного употребления препарата формируется зависимость. Биологический механизм, лежащий в основе возникновения физической зависимости от морфина, изучен недостаточно.[1]

Симптомы морфинизма

· Сужены зрачки

· Резкое истощение

· Желтушность кожи

· Рубцы и пигментные пятна на локтевых сгибах и бедрах после инъекций [2]

Героин - это полусинтетическое производное морфина, впервые полученное в Германии в 1898 году.

В химически чистом состоянии героин представляет собой серо-коричневый порошок. Героин в 20-25 раз эффективнее морфина и в два раза быстрее вызывает привыкание. [1]

Общий состав героина

Диацетилморфин от 20 до 80-90 %

Ацетилкодеин 2-5 %

6 – Моноацетилморфин 1-15 %

Носкапин 0-10 %

Папаверин 0-4 %

Морфин 0,04- 0,35 %

Кодеин 0,01-0,08 % [2]

Героин сам по себе обладает довольно слабым фармакологическим действием, но очень быстро превращается в головном мозге в морфин. Эффект героина на самом деле является эффектом морфина, но, так сказать, «на новой территории», куда обычно морфин не проникает. Чистый морфин не может в большом количестве проникать в головной мозг, в то время как молекулы героина беспрепятственно проходят в мозговую ткань, где трансформируются в молекулы морфина.

Героин является наркотиком, быстрее всех вызывающим привыкание. Уже через пару дней приема может возникнуть сильная физическая зависимость.

При попадании в организм наркотик угнетающе действует на головной и спинной мозг. После укола героина обычно возникает дремота, наблюдается максимальное сужение зрачков, замедление пульса и дыхания. Наркоман, находящийся под воздействием героина не опасен. Обычно он пребывает в летаргическом состоянии.

Употребление героина блокирует сексуальные раздражители и гасит сексуальные потребности.

Последствия хронического употребления героина проявляются как в физиологической, так и в психической а, следовательно, и в социальной сферах.

Злоупотребление героином снижает аппетит, приводит к истощению и снижению сопротивляемости организма инфекциям. Использование нестерильных шприцев чревато воспалением вен, а также инфекционным и вирусным поражением печени. Нередки также случаи воспаления легких и внутрисердечной мышцы.

Наиболее частой причиной смерти наркоманов является передозировка наркотиков. Даже относительно небольшие дозы героина могут стать причиной смерти вследствие отека легких и шока. Синдром этот известен в литературе как « синдром Х». Его механизм изучен недостаточно. Предполагают, что это аллергическая реакция на героин или вещества, которые добавляют в героин торговцы.

Среди психических осложнений наиболее часто встречается сильно выраженное привыкание на всех уровнях. По началу преобладает желание повторить приятные ощущения, позже - страх перед абстинентным кризисом. У героинистов часто возникают депрессивные состояния с суицидальными мыслями. [1]

Последствия регулярного приема опиатов

Опасность длительного употребления опиатов в быстром развитии пристрастия, психической и физической зависимости.

Психическая зависимость – развивается в течение 3-4 мес. для опия, 2 мес. для морфина и гораздо быстрее для героина.

Физическая зависимость очень сильная, развивается за 10-20 дней приема опия и за 2 дня ежедневного использования героина.

Толерантность развивается также быстро: от 500 мг морфина ежедневно в начале первого месяца до более 1000 мг в день к концу четвертого. Доза героина, принимаемая ежедневно наркоманом с резко выраженной толерантностью, могут составлять да 2 г в день.

Синтетические опиоиды

Метадон (6 – диметиламино-4,4-дифенил-3-гептанон) является синтетическим опиоидом и, отличаясь от морфина по химической структуре, оказывает на организм человека во многом сходное действие.

Действие метадона на организм.

При терапевтических дозах метадон проявляет анальгезирующее и седативное действие. Он воздействует на ЦНС, сердечно-сосудистую систему и гладкую мускулатуру. Эффект наступает спустя 20-30 мин после орального приема. Анальгезирующее действие проявляется через 4-6 часов.

Побочные эффекты: головокружение, расслабление, тошнота, рвота, потение. При передозировке отмечается угнетение дыхания, подавление кровообращения, отек легких, миоглобинурия и острая почечная недостаточность. Симптомы хронического использования6 расслабление, подавление дыхания, гипергликемия, повышение температуры и давления, брадикардия, запоры, спазмы желчных протоков и др. По мнению некоторых исследователей, эффект синдрома отмены незначителен, однако в ряде случаев с ним связывают клинические эффекты, включающие генерализованные боли и бессонницу.

Толерантность к метадону развивается медленно. Наркотический потенциал и длительность эйфорического эффекта сопоставима с известными для морфинов. Минимальная летальная доза для случайного потребителя 50 мг, для наркомана 200 мг.

Фентанил и его аналоги представляют класс синтетических наркотиков, многие из которых синтезированы в подпольных лабораториях с использованием обычных доступных реагентов и простого химического оборудования. Их биологическое действие подобно действию опиатов, однако некоторые фентанилы по эффективности в сотни раз превышают эффективность морфинов.

К настоящему времени синтезировано более сотни аналогов фентанила, которые различаются только по силе и продолжительности действия, из них более 12 циркулируют на нелегальном рынке наркотиков в различных странах. Высокая эффективность, низкие доза, требующиеся для создания эффекта, множественность продуцируемых эффектов, возможность получения структурных аналогов делают детектирование аналогов фентанила, находящихся в нелегальной продаже, очень трудным. Несмотря на повсеместную борьбу с нелегальным производством, распространение и потребление фентанилов, их чрезвычайно высокая эффективность и относительная легкость синтеза делают эти наркотики серьезной угрозой всему миру.

Фентанил (пропионанилид) – синтетический наркотический анальгетик высокой эффективности (в 100 раз сильнее морфина) и короткого действия был синтезирован впервые в конце 50-х фармацевтической компанией в Бельгии (Janssen). Под названием Sublimaze он введен в клиническую медицину как внутривенный анестетик для пре- и постоперативной медикации. Действие наступает через 1-2 мин. и длится 30-60 мин.

Вскоре после этого синтезированы два других аналога: альфентанил и суфентанил. Оба предназначены для обезболивания при хирургических операциях: альфентанил как анальгетик ультракороткого действия (5-10 мин) и суфентанил, вследствие исключительной эффективности анальгетического действия, - для использования в кардиохирургии. В 2000 раз превышает действие морфина.

Среди других соединений этой группы следует выделить карфентанил – очень сильный анальгетик, используемый в ружейных капсулах для обездвиживания диких животных и лофентанил, отличающийся очень длительным действием, который эффективен в травматологии.

Наиболее распространенный способ введения фентанила – внутривенное введение, также, подобно героину фентанил курят и вдыхают носом. Имеются сведения о существовании двух форм препарата: для колющих наркотик(«shooters») и для использующих интраназальный способ («snorters»). Запрещенные аналоги фентанилов обычно разбавляют очень большим количеством лактозы или крахмала и иногда смешивают с кокаином или героином. Так как «уличные» образцы содержат слишком малые количества активного средства, обычно менее 1 %, они, как правило, не отличаются по цвету, запаху или вкусу. Окраска образцов фентанила может изменяться от чисто белого («PersianWhite») до беловатого или светло-бежевого («ChinaWhite», «SyntheticHeroin», «Fentanyl») и светло- и темно-коричневого («MexicanBrown»). Коричневый цвет придает лактоза, которая при нагревании подвергается карамелизации. Текстура образцов также изменяется от легкого и тонкого порошка до более грубого, рыхлого, похожего на сухое молоко. Иногда образцы фентанила могут иметь медицинский или химический запах, но это не может рассматриваться как характеристическое свойство. Внешний вид образцов фентанила не содержит никаких особых черт, что позволило бы визуально отличить его от героина. Идентифицировать фентанил и аналоги можно только при химическом анализе.

Токсическое и наркотическое действие аналогов фентанила

Фентанилы продуцируют все эффекты и побочные действия классических наркотических анальгетиков. Среди известных в настоящее время средств они являются наиболее эффективными анальгетиками, способными приносить стойкое облегчение при болях при приеме низких доз.

Инъекции 50-10 мкг фармацевтического фентанила вызывают аналгезию и быструю потерю сознания. Развитие неполной амнезии, гипотензии или гипертензии происходит в меньшей степени, чем это известно для морфина, а продолжительность периода угнетения дыхания короче.

Побочные эффекты:

· Эйфория

· Угнетение дыхания

· Суженные в булавочную головку зрачки

· Увеличение мускульного тонуса

· Тошнота

· Среди эффектов, не свойственных опиатам, после употребления фентанила иногда наблюдается уменьшение частоты пульса и падение кровяного давления.

При регулярном приеме аналогов фентанила развивается толерантность и физиологическая зависимость.

Клинические проявления сверхдозы фентанила:

· Глубокое подавление дыхания

· Брадикардия

· Гипотензия

· Ригидность стенок грудной клетки

· Тошнота, рвота

· Конвульсии

· Кома

Минимальная летальная доза фентанила 2 мг.

Благодаря высокой липидной растворимости, независимо от способов введения аналоги фентанила достигают мозга, что обеспечивает быстрое начало действия: первые эффекты развиваются в течение 90 сек. после внутривенного введения фентанила, через 2 мин. достигается состояние релаксации и эйфории. Пик эффекта подавления дыхания приходится на 2-3 мин. В случае отсутствия толерантности в это время может произойти спонтанная остановка дыхания и даже смерть от передозировки.

Длительность фармакологического действия меняется в зависимости от используемого соединения. Эффекты опиатного типа сохраняются в течение 5 мин. для альфентанила, 30-60 мин. для фентанила, около 4 час. для 3-метилфентанила.

Стимуляторы

Действие стимуляторов на организм

Общее действие стимуляторов на организм выражаются в проявлении физической активности и бодрости, повышении умственной работоспособности, уменьшении аппетита, сонливости, усталости и улучшения настроения. Вместе с тем появляются раздражительность, беспокойство, неадекватная реакция, бессонница. Характерным признаком является расширение зрачков. Характер, длительность и сила симптомов определяются эффективностью средства и дозы.

Большие дозы стимуляторов могут вызывать повторяющиеся скрежетания зубов, потерю веса, ложные тактильные ощущения, покалывание кожи лица. Сверхдоза может привести к головокружению, тремору, спазмам кишечника,

болям в груди, сильному сердцебиению, а также вызвать чувство тревоги, агрессивность, паническое состояние и паранойю.

Значительная передозировка ведет к сердечным приступам и остановке сердца.

Прекращение приема стимуляторов после длительного применения может вызвать синдром отмены, что выражается в проявлении тревожного состояния и глубокой депрессии, длящейся несколько дней, апатии, усталости, долгих периодах сна. Появляются и нарастают признаки ухудшения восприятия и потери ориентации. В течение нескольких месяцев не проходит состояние тревоги и суицидальные тенденции.

Особенную опасность стимуляторов представляет их свойство вызывать привыкание.

Действие стимуляторов на мозг.

Стимуляторы действуют на нейротрансмиттеры – звенья, ответственные за передачу сигнала от клетки к клетке. Их влияние на деятельность мозга осуществляется по механизмам, различным для разных препаратов. В основе действия лежит стимулирование высвобождения катехоламинов (норадреналина, серотонина, дофамина) и торможение их обратного захвата. [2]

Амфетамины

Первые амфетамины были получены в 1920 г. и сразу же начали применяться во врачебной практике как сильные стимуляторы, снимающие усталость и сонливость. Позже оказалось, что они снижают аппетит, и это их свойство также нашло широкое применение.

Наиболее часто потребляемыми амфетаминами являются бензедрин (амфетамин), декседрин (декстрамфетамин) и метедрин (метамфетамин «ЛЁД»). В бывшем СССР среди наркоманов популярен был и эфедрин. [1]

Способы применения

Таблетки амфетамина принимают внутрь (орально). Порошкообразный амфетамин и метамфетамин вдыхают через нос или в виде раствора вводят внутривенно, «ЛЁД» курят. При курении действие на мозг наступает гораздо быстрее, чем


8-09-2015, 22:27