Неправильное функционирование небно-глоточного аппарата, приподнятый корень языка делают произношение гласных гиперназализованным. Согласные звуки произносятся искаженно, появляются призвуки, напоминающие храп. Произношение согласных звуков при ринолалии характеризуется наиболее выраженными отклонениями: дети пропускают звуки, заменяют их другими или образуют дефектным способом. В ротовой полости не может образоваться воздушное давление, необходимое для правильного произнесения звуков. Возникает специфическое нарушение тембра голоса и звукопроизношения, которое и называется ринолалией. Это очень характерный дефект, легко опознаваемый на слух.
Общая характеристика звукопроизношения - это храпящие звуки с носовым оттенком.
Впервые носовой оттенок появляется во время воспроизведения первых согласных звуков (примерно 6 месяцев). В период лепета и первых попыток произнести простые слоги и односложные слова можно чётко услышать искажение звуков «П», «Б». Именно в этом возрасте, отсутствие возможностей для смыкания мягкого нёба со структурами носоглотки у ребёнка с расщелиной нёба становится пусковым моментом для формирования патологических речевых механизмов. Пытаясь воспроизвести слышимые от окружающих звуки, ребёнок начинает неосознанно изменять работу органов артикуляции [3].
Наиболее дефектны гласные звуки, так как для них требуется самый сильный небно-глоточный затвор. Артикуляция согласных сдвигается кзади, звуки искажаются, приобретают хрипловатый оттенок. Связь вида расщелины с тяжестью нарушения звукопроизношения не является прямой. Искажение фонем зависит от размера просвета между краем мягкого неба и стенкой глотки и в свою очередь влияет на степень назализации.
При ринолалии речь развивается с опозданием (первые слова появляются к двум годам и значительно позже) и имеет качественные особенности. Импрессивная речь развивается относительно нормально, а экспрессивная претерпевает некоторые качественные изменения.
В первую очередь следует отметить крайнюю невнятность речи больных. Появляющиеся у них слова и фразы малопонятны для окружающих, так как формирующиеся звуки своеобразны по артикуляции и звучанию. Вследствие дефектного положения языка в полости рта согласные звуки образуются, главным образом, за счет изменений положения кончика языка (при незначительном участии корня языка в артикуляции) и при излишней активизации лицевых мышц. Эти изменения положения кончика языка относительно постоянны и соотносятся с артикуляцией определенных звуков. Произношение некоторых согласных звуков представляет для больных особую трудность. Так, они не могут осуществить необходимой преграды у верхних зубов и альвеол для произнесения звуков верхней позиции: «л», «т», «д», «ч», «ш», «щ», «ж», «р» ; у нижних резцов для произнесения звуков «с», «з», «ц», с одновременным ротовым выдохом; поэтому свистящие и шипящие звуки у ринолаликов приобретают своеобразное звучание. Звуки «к», «г» либо отсутствуют, либо замещаются характерным взрывом, производимым при соединении несращенных частиц uvula или стенок глотки [3].
Гласные звуки произносятся при оттянутом кзади языке с выдохом воздуха через нос и характеризуются вялой губной артикуляцией. Наиболее заметно приобретают назальный тембр гласные «и» и «у», при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный «а», так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта. При произнесении шипящих и фрикативных, при открытой ринолалии, прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные «п», «б», «д», «т», «к» и «г» звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости.
Таким образом, гласные и согласные звуки формируются с сильным носовым оттенком. Артикуляция их зачастую значительно изменена, и звуки между собой нечетко дифференцированы. Для самого больного такие артикулемы служат кинемой, т. е. двигательной характеристикой определенного звука, и в его речи выполняют смыслоразличительную функцию, что и позволяет использовать их для речевого общения.
Характерно большое количество замен звуков, причем звуки-субституты также являются искаженными. Нарушаются согласные звуки, требующие наиболее высокого ротового давления. Специфическими для ринолалии являются замены «п», «б» на «м», «т», «д» на «н» и обратные замены «м-д», «м – б/п», обусловленные отсутствием фонологического противопоставления соответствующих звуков в устной речи [3].
Встречаются также и явления дополнительной артикуляции в полости гортани, что придает речи своеобразный "щелкающий" призвук.
Выявляется множество и других более частных дефектов.
Например:
1. опускание начального согласного ("ак" - "так", "ам" - "там");
2. нейтрализация зубных звуков по способу образования;
3. замена взрывных звуков на фрикативные;
4. свистящий фон при произношении шипящих звуков или наоборот ("сш" или"шс");
5. отсутствие вибранта «р» или замена звуком «ы» при сильном выдохе;
6. наложение дополнительного шума на назализованные звуки (шипение, свист, придыхание, храп, гортанность и т. п.);
7. перемещение артикуляции в более задние зоны (влияние высокого положения корня языка и малого участия губ при артикуляции). Например, звук "с" заменяется звуком "ф" без изменения способа артикуляции.
При ринолалии на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются дефектные артикуляции, что на высших уровнях управления речевым процессом (в коре головного мозга) фиксируется в виде дефектных кинестезий. Таким образом, центральное звено управления речеобразованием оказывается вторично нарушенным. Сами дети с ринолалией воспринимают свою речь как фонетически правильную, не слышат дефекты своей речи. Таким образом, отклонения в фонематическом восприятии у детей с ринолалией бывают вызваны недостаточным артикуляционным опытом, а также недостаточностью физического слуха. Недоразвитие фонематического слуха появляется так же вследствие снижения слуха, нечеткости собственной артикуляции. Вторичным следствием этого могут быть трудности овладения звуковой структурой слов. Это также может повлечь недоразвитие словарного запаса детей, неполноценность грамматического строя речи, т.е. синдром ОНР - общего недоразвития речи. Отмечаются обедненность и аномальное протекание долингвистического развития детей с ринолалией. Отмечается позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слов и фраз уже в ранний период, являющийся сензитивным для формирования.
Особенности произношения детей с ринолалией ведет к искажению и несформированности всей фонематической системы языка. Поэтому звуковые образы, накопленные в их речевом сознании, неполноценны и не расчленены для формирования полноценного письма. Незаконченность процессов формирования артикулирования звуков может привести к трудностям при овладении звуковым анализом. Вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков являются основным препятствием к овладению правильным письмом. Исследования З.А Репиной подтверждают, что нарушения письма, выявленные у 64,9% обследованных детей с ринолалией, являются вторичными [3].
Уровень освоения лексики и сформированность грамматических форм и категорий языка зависит не только от степени нарушения звукопроизносительной стороны речи, но и от интеллектуальных возможностей ребенка, социального опыта, среды, в которой он воспитывается. Словарь детей недостаточно точен по употреблению, с преобладанием слов, обозначающих конкретные предметы. В спонтанной речи преобладают существительные и глаголы, дети мало пользуются прилагательными, наречиями, причастиями и деепричастиями. Страдает словообразование, затруднен подбор однокоренных слов. Наблюдаются ошибки грамматического оформления речи: неправильное согласование слов в роде, числе и падеже, ошибки в использовании предлогов, в употреблении падежных форм множественного числа, неправильное построение предложений.
Таким образом, нельзя установить прямого соответствия между величиной небного дефекта и степенью искажения речи. Слишком разнообразны компенсаторные приемы, которыми пользуются дети для производства звуков. Многое зависит также от соотношения резонирующих полостей и от многообразия их особенностей конфигурации ротовой и носовой полости. Имеются факторы, менее специфические, но также влияющие на степень внятности звукопроизношения: возрастные, индивидуально −психологические свойства, социально − психологические и др.
М. Момеску и Э. Алекс показали, что разговорная речь детей с расщелиной нёба содержит только 50% информации по сравнению с нормой, возможность передачи речевого сообщения ребенка уменьшена вдвое. Это является причиной серьезных коммуникативных затруднений [3].
Из-за тяжести нарушения звукопроизношения и расстройства голосообразования речь таких детей в целом бывает малопонятной, лишенной интонационной выразительности, немодулированной. В качестве сопутствующей речевой патологии у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба может выступать заикание.
Во вторичных особенностях симптоматики при врождённых расщелинах следует отметить своеобразие формирования всех психических функций. Группа детей с ринолалией является полиморфной по уровню психического развития. Динамическое наблюдение выявило детей с различным уровнем развития памяти, внимания, мышления, восприятия. Наиболее характерным оказалось наличие дефицита внимания. Есть основания считать, что нередко задержка психического развития носит временный характер и успешно устраняется в адекватных дефекту условиях обучения и воспитания.
Отмечается своеобразие становления личности. Причинами могут являться: неблагоприятные условия жизни в коллективе; нарушение речи как средства коммуникации; одностороннее общение с коллективом. Как результат: развитие замкнутости, застенчивости, раздражительности. Постепенно падает мотивация общения. Может быть отмечена повышенная агрессивность. В некоторых случаях требуется помощь психоневролога и невропатолога. Следует отметить негативные последствия длительной госпитализации детей с врожденной небной патологией, усугубление особенностей поведения детей с ринолалией при неправильном семейном воспитании. Необходимо проведение психотерапевтических мероприятий с членами семьи ребенка и с ним самим с целью предупреждения трудностей поведения и коррекции личности ребенка с небной патологией. Отклонения психического развития у данной категории детей встречаются в 20 раз чаще, чем у детей с нормальным развитием челюстно-лицевого аппарата.
Таким образом, врождённые расщелины губы и нёба имеют в структуре речевого дефекта первичные и вторичные нарушения, имеющие ряд специфических особенностей.
Первичными нарушениями при ринолалии являются: нарушения дыхания; питания; отставание в физическом развитии; астенический синдром; физическое снижение слуха; неврологические нарушения; нарушения в костно-мышечном аппарате речи; нарушения артикуляционной моторики; голосовые нарушения.
Вторичные нарушения: акустико-артикуляционные особенности звукопроизношения; нарушение фонематического слуха и фонематического восприятия; задержка в развитии речи; лексико-грамматические нарушения; симптомы общего недоразвития речи; дисграфия и дислексия; снижение уровня познавательной деятельности; задержка психического развития; нарушения коммуникации; особенности личности.
Глава II. Методика обследования голоса у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба
Как известно, голос детей с врождёнными расщелинами имеет свои качественные особенности:
· Нарушен тембр голоса - это главная отличительная особенность. Тембр голоса ребёнка с открытой органической ринолалией всегда гиперназализован, то есть все звуки, произносимые ребёнком будут иметь носовой оттенок;
· Нарушены сила, высота, громкость и модуляция голоса. Это проявляется в виде охриплости или осиплости голоса, нарушенной звонкости и звучности. Голос звучит тихо и глухо, поскольку резонирование происходит в основном в носовой полости, где звук в значительной степени поглощается и не может дать такого сильного звучания, как при резонировании в полости рта.
В соответствии с этим, обследование голоса у детей с врождёнными расщелинами нёба и губы должно включать обследование тембра, силы, высоты, громкости и модуляции голоса.
Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его голосовых возможностей. Методика подобного обследования достаточно широко представлена в логопедической литературе, например в трудах И. И. Ермаковой, Е.С. Алмазовой,
Д.К. Вильсон и др.
Обследование должно состоять из следующих этапов:
На первом этапе проводится обследование тембра голоса.
Тембр – это наиболее сложная индивидуальная характеристика голоса. Изучение тембра начинается с первых слов при знакомстве с ребёнком и продолжается на протяжении всего исследования.
На данном этапе исследуются:
1) Наличие и степень гиперназализации:
Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом:
«бот быт букет бита берет»,
«боты быть бурт бить бейте» и фразы: «были у бабы бобы».
При этом выраженность носового оттенка голоса при звукопроизношении оценивается по следующим критериям:
· Слабовыраженный;
· Средне выраженный;
· Сильно выраженный.
2) Наличие назальной эмиссии: отсутствует / беззвучная / слышимая.
Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом:
«пепел папа попей попал пупы»,
«бабы бобы буба би-би баю-бай» и фразы: «у попа папа поп».
Для оценки степени эмиссии при проведении теста к ноздрям ребёнка подносят зеркало или бумажный пропеллер. Степень эмиссии определяется по площади запотевания зеркала или по воздушному потоку из носа, приводящего в движение бумажный пропеллер.
На втором этапе проводится обследование силы и высоты голоса и возможности его модуляции, а так же звонкость и звучность голоса. Выявляются такие качества как:
а) Наличие охриплости или осиплости голоса.
Охриплость – скрипучий, грубый голос, отличающийся от нормального в сторону понижения.
Осиплость – неупорядоченные изменения частоты основного тона в сторону повышения.
б) Наличие глухости голоса.
в) Наличие напряжённости фонации.
г) Уровень изменения громкости голоса.
д) Уровень изменения высоты голоса.
Все нарушенные качества голоса определяются на слух по степеням выраженности:
· Лёгкая;
· Умеренная;
· Выраженная.
Напряжённость фонации определяется путём пальпации шейного отдела, для установления напряжённости мышц при произношении и так же оценивается в степенях выраженности от лёгкой до выраженной.
Уровни изменения громкости и высоты оцениваются по критериям:
Способность к изменению отсутствует;
Способность к изменению нарушена ( отмечается в какой степени).
Для обследования данных качеств можно использовать такие упражнения как: «как гудят теплоходы: большие, средние и маленькие»; подражание голосам животных (например, низкий голос медведя или мычание коровы и значительно более высокий - мяуканье кошки или лай собаки), что позволяет исследовать высоту и силу голоса; а так же «укачивание куклы» («АаАаАа» «УуУуУу» и др.); упражнения на произношение звуков, слогов и слов шёпотной и громкой речью, что позволяет исследовать громкость и модуляцию голоса.
На третьем этапе - полученные результаты анализируются [2].
Таким образом, обследование голоса у детей с врождёнными расщелинами нёба и губы должно включать 3 этапа, на которых изучаются нарушения таких качества голоса как тембр и его свойства, высота, сила и модуляция.
Заключение
В ходе исследования выяснилось, что особенности структуры речевого дефекта при врождённых расщелинах губы и нёба имеют ряд специфических особенностей и включают:
1) Особенности первичной симптоматики, проявляющиеся в виде нарушений важнейших физиологических функций у ребёнка-дыхания и питания, нарушений качественных характеристик слуха и голоса, а так же в виде общей ослабленности здоровья ребёнка.
2) Особенности вторичной симптоматики проявляются в особенностях звукопроизношения; нарушении фонематического слуха и фонематического восприятия; в задержке развития речи ; в лексико-грамматических нарушениях; в симптомах общего недоразвития речи; дисграфии и дислексии; в снижении уровня познавательной деятельности; в задержка психического развития; в нарушениях коммуникации; в патологических особенностях развития личности ребёнка.
Особо следует отметить особенности эмоционально-волевой сферы детей с врождёнными расщелинами. Переживание детьми своего дефекта приводит к застенчивости, отстранённости, иногда к вербальной агрессии. Дети избегают речевых контактов даже с близкими, что может привести к общему недоразвитию речи, с характерной для него бедностью словарного запаса и несформированностью грамматического строя речи и, как следствие, у ребёнка может возникнуть задержка психического развития. Исходя из этого, возникает необходимость психологической помощи детям с врождёнными расщелинами губы и нёба.
В структуру обследования детей с врождёнными расщелинами губы и нёба должно входить:
· Обследование дефектов артикуляционного аппарата;
· Обследование нарушений функционирования дыхательного аппарата;
· Обследование звукопроизношения;
· Обследование голосовых функций;
· Обследование эмоционально-волевой сферы.
Обследование проводится комплексно - врачами ( хирургами, лор-врачами и стоматологами), логопедом и психологом. В структуру логопедического обследования должно входить обследование голоса и обследование звукопроизношения.
В главе II представлена методика логопедического обследования голоса у детей с расщелинами губы и нёба. Методика предполагает изучение особенностей таких качеств голоса как тембр, высота, сила и модуляция, которые всегда нарушены у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба. Нарушения голоса проявляются в виде наличия гиперназализации тембра, наличия осиплости или охриплости; в виде нарушений звонкости и звучности голоса, высоты и силы голоса, его модуляции.
Таким образом, выяснилось, что врождённые расщелины губы и нёба обусловливают появление патологических особенностей структуры речевого дефекта у детей. Врождённые расщелины являются предпосылкой к появлению тяжёлой речевой патологии, имеющей название открытая органическая ринолалия. Данная патология предполагает тщательное всестороннее обследование ребёнка врачами, логопедами и психологами, начинающееся с первых дней его жизни. Коррекция патологической симптоматики достаточно сложна и так же требует комплексного медико - психолого-педагогического воздействия компетентных специалистов.
Библиографический список
речевой дефект губа небо
1. Булатовская, Б. Я. Влияние врожденных расщелин верхней губы и нёба на развитие ребенка / Б. Я. Булатовская. // Педиатрия. - 1959. - № 6.
- С. 63-67.
2. Воронцова, Т. Н. Принципы, методы и система исследования лиц, страдающих ринолалией на почве врожденных расщелин губы и нёба. / Т. Н. Воронцова / Логопедия. Методическое наследие / Под ред. Л. С. Волковой: В 5 кн. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. — С. 75-90.
3. Водолацкий, В. М. Зависимость дефектов звукопроизношения от характера и степени тяжести зубочелюстной патологии в детском возрасте. / В. М. Водолацкий, Г. Н. Соломатина. // Логопед. - 2008. - № 2. — С. 40-52.
4. Дубов, М. Д.Клиническая картина при расщелинах нёба. / М. Д. Дубов. / Логопедия. Методическое наследие / Под ред. Л. С. Волковой: В 5 кн. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. — С. 20-32.
5. Зайцева Л. А. Обследование детей с речевой патологией. Методические рекомендации. - Мн.: НМЦентр, 1994. - 20 с. — С. 11-22.
6. Ипполитова А. Г. Открытая ринолалия: Учеб. пособие для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов / Под ред. О. Н. Усановой.— М.: Просвещение, 1983. - 95 с.
7. Парамонова, Л. Г. Логопедия для всех / Л. Г. Парамонова. - М.: ООО
8-09-2015, 19:10