Сахарный диабет 5

17⁰⁰ Монотард 8 Ед.

Актрипид 6 Ед.

3. Гипотензивные препараты:

Rp .: Tab . Capoteni 0.5 N.20

D . S . По Ѕ таблетке 2 раза в день.

4. Мочегонные:

Rp .: Tab . Furosemidi 0.04 N.20

D . S . По 40 мг 2 раза в неделю.

5. Витамин В₁ – 1,0 подкожно 1 раз в день.

6. Циннаризин – 1 таб. 3 раза в день.

7. Гастрофарм – 1 таб. 3 раза в день.

8. Раствор этамзилат-Na – 12,5%-2 мл внутримышечно №10.

9. Эскузан – 1 таб. 3 раза в день.

Дневник:

6.05.99. Больная предъявляет жалобы на: общую слабость, утомляемость, боли, жжение, зябкость в конечностях, светобоязнь, слезотечение, резь и боли в глазах. Периодические головные боли, умеренно выраженные, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов. Головокружение, шаткость при ходьбе, ноющие боли в пояснице, отеки на нижних конечностях, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При объективном обследовании общее состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные, слизистые розовые, без изменений. Температура тела в течении суток нормальная – 36,7 с⁰ , ЧСС – 18/мин, пульс 82 уд/мин, АД – 170/90 мм.рт.ст. Аппетит снижен. Сердечно-сосудистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, расщепление первого тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Дыхательная система: перкуторный звук – ясный легочный, при топографической перкуссии изменений нет. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, добавочных дыхательных шумов нет. Система пищеварения: ротовая полость без изменений, поверхностная пальпация безболезненна, живот мягкий. При глубокой пальпации патологических изменений нет. Система мочевыделения: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочевыделение безболезненное, 5 раз в сутки.

7.05.99.

Больная предъявляет жалобы на: общую слабость, утомляемость, боли, жжение, зябкость в конечностях, светобоязнь, слезотечение, резь и боли в глазах. Периодические головные боли, умеренно выраженные, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов. Головокружение, шаткость при ходьбе, ноющие боли в пояснице, отеки на нижних конечностях, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При объективном обследовании общее состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные, слизистые розовые, без изменений. Температура тела в течении суток нормальная – 36,8 с⁰ , ЧСС – 16/мин, пульс 78 уд/мин, АД – 180/90 мм.рт.ст. Аппетит снижен. Сердечно-сосудистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, расщепление первого тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Дыхательная система: перкуторный звук – ясный легочный, при топографической перкуссии изменений нет. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, добавочных дыхательных шумов нет. Система пищеварения: ротовая полость без изменений, поверхностная пальпация безболезненна, живот мягкий. При глубокой пальпации патологических изменений нет. Система мочевыделения: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочевыделение безболезненное, 5 раз в сутки.

Прогноз:

Для жизни: благоприятный.

Для выздоровления: неблагоприятный.

Для трудоспособности: неблагоприятный.

Больная имеет вторую группу инвалидности.

Эпикриз:

Строгова Александра Ефимовна, 60 лет, поступила в эндокринологическое отделение областной клинической больницы 26 апреля 1999 года, с жалобами на : общую слабость, утомляемость, боли, жжение, зябкость в конечностях. Отсутствие зрения на правый глаз, ухудшение зрения на левый глаз, светобоязнь, слезотечение, резь и боли в глазах. Периодические головные боли, умеренно выраженные, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов. Повышение АД до 200/120 мм.рт.ст., снижение памяти, головокружение, шаткость при ходьбе, ноющие боли в пояснице, отеки на нижних конечностях. Частые перебои в работе сердца, одышка при небольшой физической нагрузке и в покое. Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в эпигастрии сразу после еды, периодически возникающее чувство тяжести в правом подреберье, сухость во рту.

Считает себя больной с 1976 года, когда впервые появились зуд кожи, слабость, полидипсия. За медицинской помощью не обращалась. В августе 1979 года исследовала кровь на сахар – 9.9 ммоль/л. За данный период похудела на 12 кг. Была направлена в эндокринологическое отделение ОКБ где диагностировансахарный диабет 1 тип. . С 1985 по 93 год регулярно наблюдалась в эндокринологическом отделении ОКБ. Диету не соблюдала. С 1985 года – появилась зябкость ног, боли, жжение.

С 1991 года – ухудшение зрения на правый глаз.

С 1996 года – появление белка в моче, с того же времени повышение АД, в 1996-1997 годах гипертонические кризы.

С 1997 года – полная потеря зрения на правый глаз.

Последняя госпитализацияв эндокринологическое отделение – 1993 год. В 1 отделение микрохирургии глаза – 1997 год, с диагнозом: простая диабетическая ретинопатия ОS; пролиферативная ретинопатия, преретинальное кровоизлияние ОД, начинающаяся осложненная катаракта.

При объективном исследовании обнаружено: расширение границ относительно сердечной тупости влево 2 см + от средне-ключичной линии слева. Болезненность при пальпации копчика. При поколачивании по поясничной области с обеих сторон отмечается умеренная болезненность, отеки на нижних конечностях, АД 170/90 мм.рт.ст. В клиническом анализе крови – анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе крови – уровень глюкозы составляет 12 ммоль/л, гиперхолестеринемия, тест на толерантность к глюкозе положительный, в общем анализе мочи – умеренная протеинурия, проба Реберга – снижение уровня клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. ЭКГ- гипертрофия левых отделов сердца.

На основании описанных данных установлен диагноз:

- основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени.

- осложнения: Диабетическая пролиферативная ретинопатия, гемофтальм ОД, диабетическая нефропатия.

- сопутствующие заболевания: хронический гастрит; хронический холецистит, артериальная гипертензия, полисегментарный остеохондроз, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Назначено лечение: инсулин по схеме: 8⁰⁰ – монотард 20 Ед., актрипид 8 Ед., 17⁰⁰ – монотард 8 Ед., актрипид 6 Ед., гипотензивные : капотен: по Ѕ таблетке 2 раза в день, мочегонные: фуросемид – по 40 мг 2 раза в неделю, раствор этамзилат-Na – 12,5%-2 мл внутримышечно №10, Витамин В₁ – 1,0 подкожно 1 раз в день, циннаризин по 1т. 3р/д., гастрофарм по 1 т. 3 р/д. За время курации состояние больной не изменилось.

Рекомендации: соблюдение ограничительного режима, диеты, регулярный прием прописанных медикаментов.

Список используемой литературы:

1. Лекционный материал.

2. Л.А.Васюткова «Сахарный диабет», Тверь, 1998 год.

3. В.В.Потемкин «Эндокринология», М.: Медицина, 1987 год.