5. Атеросклероз
Атеросклероз (від грец. Athera) - це хронічне захворювання, при якому стінки артерій ущільнюються і втрачають еластичність, що веде до звуження їх просвіту, а значить і до ускладнення течії крові.
Жертвами атеросклерозу зазвичай стають особи середнього та похилого віку. Однак атеросклеротичні зміни виявляються, в ряді випадків, у дітей і навіть у новонароджених. А ще кажуть, що атеросклероз - це, в основному, недуга людей з високим інтелектом.
Атеросклероз частіше відзначається у чоловіків старше 35 років, схильних до частих стресів. Також має значення спадковий фактор. Сприяють розвитку атеросклерозу цукровий діабет, ожиріння, подагра, жовчнокам'яна хвороба та ін. Харчування з надмірною кількістю тваринного жиру відіграє істотну роль як фактори, що приводять до атеросклерозу, але не як першопричина атеросклерозу. Досить велике значення в походженні атеросклерозу має мала фізична активність. Важливою причиною слід вважати психоемоційне перенапруження, яке травмує нервову систему, вплив напруженого темпу життя, шуму, деяких специфічних умов роботи і т.д.
У здорових людей кров вільно надходить по артеріях у всі частини тіла, забезпечуючи їх киснем та іншими поживними речовинами. Надлишок холестерину в крові відкладається на внутрішній поверхні кровоносних судин, утворюючи атеросклеротичні бляшки.
Атеросклеротична бляшка - це утворення, що складається із суміші жирів (в першу чергу, холестерину) і кальцію.
На поверхні цього "наросту" на внутрішній оболонці судини починає накопичуватися тромб - скупчення клітин, в основному, тромбоцитів (елементи крові, що беруть участь у процесі згортання) і білків крові.
Тромб, по-перше, ще більше звужує просвіт артерії, а по-друге, від нього може відірватися шматочок, який потоком крові захоплюється далі по судинам, поки діаметр останнього не стане настільки маленьким, що тромб застрягне. У цьому випадку відбувається сильне порушення кровообігу: кров просто взагалі перестає надходити в який-небудь орган (або його частину) і він може загинути. Остання ситуація зустрічається при наступних захворюваннях: закупорка артерій кишечника, артерій ніг, інфаркт нирки, інфаркт селезінки та ін. При пошкодженні судин, що живлять серце, розвивається інфаркт, а якщо атеросклероз вражає артерії, що живлять мозок, то багато разів зростає ризик інсульту.
Хвороба розвивається протягом декількох років повільно, але вірно захоплюючи ще неушкоджені судини. Починаючи з того моменту, коли просвіт артерії звужується більш ніж наполовину, людина починає відчувати перші ознаки нестачі кровопостачання тканини або органу.
Те, як і де виявляється атеросклероз, залежить від місця його розвитку. Наприклад, атеросклероз аорти позначається поступово наростаючою артеріальною гіпертонією, а в гіршому варіанті можливий розвиток аневризми аорти - у цьому випадку стінка аорти стоншена до межі, а з внутрішньої сторони на неї тиснуть тромби - це загрожує розривом аорти в будь-який момент, що веде до смертельного результату.
Атеросклероз гілок дуги аорти веде до недостатності кровопостачання головного мозку, що викликає запаморочення, непритомність і може привести до інсульту. А атеросклероз коронарних (вінцевих) артерій серця веде до розвитку ішемічної хвороби серця.
Атеросклероз брижових артерій, тобто артерій, що живлять кишечник, може призвести до:
- тромбозу (згортання крові в просвіті судини) артеріальних гілок, результатом чого є некроз (відмирання тканин) стінки кишки і брижі;
- черевної жаби - це напади колікоподобного болю в животі, що виникає невдовзі після їжі, нерідко з блюванням і здуттям. Подібні напади до речі знімаються голодуванням.
Атеросклероз ниркових артерій порушує кровопостачання нирок, веде до стійкої артеріальної гіпертонії, що погано піддається лікуванню. Результат цього процесу - нефросклероз та хронічна ниркова недостатність. А атеросклеротичне ураження судин статевого члена на тлі куріння, цукрового діабету або гіпертонії є одним з найбільш серйозних факторів порушення ерекції.
Атеросклероз артерій нижніх кінцівок проявляється у вигляді хронічного болю в області литок ніг, що з'являється при ходьбі і зникає при зупинці. Біль у різних м'язах ніг при ходьбі змушує людину часто зупинятися. Це явище отримало назву переміжної кульгавості.
Атеросклероз судин головного мозку досить довго може протікати без будь-яких проявів, але сучасні методи обстеження дозволяють виявляти це захворювання ще на ранніх стадіях - для цього розроблено метод ультразвукової допплерографії. Таке дослідження необхідно, оскільки існують методи, що дозволяють зменшити ризик розвитку судинних мозкових катастроф - інсультів. Для вивчення стану судин використовують метод коронарографії - спеціальним чином виконані рентгенівські знімки дозволяють визначити точне місце розташування атеросклеротичних бляшок і ступінь звуження просвіту. Взагалі, при першому ж епізоді порушення мозкового кровообігу обстеження у лікаря-кардіолога просто обов'язково.
В даний час для лікування атеросклерозу і його наслідків використовують дуже ефективні хірургічні методи - розширення просвіту судженої судини за допомогою балончика, видалення атеросклеротичних бляшок, заміна частини ураженої судини або створення нового шляху для струму крові. Також в останні роки триває активна розробка нових методів лікування атеросклерозу.
Але крім радикальних методів можна спробувати зберегти здоров'я і самостійно. Наприклад, якщо у вас з'явилися болі в ногах - все одно слід ходити не менше години в день. Звісно, при появі болю треба зупинитися, а після того, як біль пройде, знову піти, але у більш повільному темпі. Ходьба сприяє відкриттю резервних, колатеральних судин, і нерідко стан людини помітно поліпшується.
Крім того, прислухайтеся до розмов про здоровий спосіб життя - можливо, все-таки варто подбати про свій організм до того, як виникне необхідність у зверненні до лікаря: кинути палити, зацікавитися, що ж ви їсте в повсякденному житті - можливо, доцільно було побалувати свій організм, не перевантажуючи його надлишком холестерину.
6. Гіпертонія
Як ми бачимо, негативний вплив атеросклерозу не обмежується тільки судинами, він поширює свою дію на всю серцево-судинну систему в цілому. Цією ж особливістю відрізняється і інша хвороба, яка відома абсолютно всім через її поширеність - гіпертонічна хвороба (вона ж первинна або есенціальна гіпертензія). Її вплив на серцево-судинну систему пов'язано з тим, що порушення кровотоку при високому артеріальному тиску, відбуваються у всіх кровеносних судинах людського організму.
Гіпертонія - спадкове захворювання, особливо часто зустрічається у найближчих родичів (діти, брати, сестри). Головний симптом гіпертонічної хвороби, як зрозуміло з назви, - це підвищений артеріальний тиск. А підвищений тиск небезпечний тим, що він дає надлишкове навантаження на всі системи організму, особливо на так звані органи-мішені. До них відносяться головний мозок, серце, судини, нирки, сітківка ока, нервова система. Пусковий механізм розвитку гіпертонічної хвороби - нервовий. Особливості нервово-психічних реакцій хворого гіпертонією людини такі, що звичайний для більшості людей підйом тиску при сильному нервовому напруженні у нього виникає при самих незначних ситуаціях, а після виходу з них тиск не опускається до нормального рівня. Більш того, організм хворого починає сприймати підвищений тиск як норму і прагнути зберегти тиск на цьому рівні. Після чергового періоду нервово-психічного збудження тиск підвищується знову.
У класифікації гіпертонії виділяють різні ступені гіпертонічної хвороби.
Якщо при легкому ступені гіпертонії достатньо привести в норму тиск, то більш важкі мірою відрізняються патологічними процесами в органах-мішенях, можуть ускладнюватися гіпертонічними кризами і потребують медикаментозного лікування.
Лікування при гіпертонії може призначати тільки лікар-кардіолог, виходячи зі стадії захворювання, особливостей його розвитку і т.д. Найчастіше лікування проводиться постійно навіть після нормалізації тиску, тобто потрібна підтримуюча терапія. Крім того, при гіпертонічній хворобі особливо важливий спосіб життя самого хворого і точність його проходження рекомендацій кардіолога. Для того, щоб уникнути ускладнень гіпертонічної хвороби, хворий має уважно підійти до змін у своєму раціоні. Це особливо важливо у відношенні кухонної солі, споживання якої не повинно перевищувати 6 грамів на добу. Крім того, рекомендується обмеження жирної, гострої їжі, виключення або різке обмеження алкоголю, заборона куріння. Важливі також сприятлива психологічна обстановка в сім'ї і на роботі, помірні і приємні хворому фізичні навантаження, особливо на свіжому повітрі.
7. Ішемічна хвороба серця
Ішемічна хвороба серця (ІХС) - кисневе голодування серця, що виникає через звуження чи закупорки коронарних артерій. В результаті цього процесу проходження крові через них утруднене і серцевий м'яз не отримує необхідної кількості кисню і поживних речовин. У ішемічну хворобу серця входить ряд синдромів:
- стенокардія;
- інфаркт міокарда;
- аритмії серця;
- серцева недостатність.
Стенокардія проявляється в сильній загрудинній болі при стресі, фізичному навантаженні, переїданні або виходу на холод.
Інфаркт міокарда - серйозне ускладнення ішемічної хвороби серця, при якому закупорка коронарної артерії викликає омертвіння ділянки серцевого м'яза - некроз. Зупинка серця - раптова серцева смерть, викликана різким зменшенням кількості крові, що поставляється серцю. Тільки негайні реанімаційні заходи можуть у цьому разі повернути хворого до життя.
Хронічна серцева недостатність розвивається при відсутності правильного лікування ішемічної хвороби серця. Постійне кисневе голодування серцевого м'яза призводить до порушення його діяльності і до недостатнього кровопостачання життєво важливих органів.
Причиною ішемічної хвороби серця є звуження просвіту і закупорка коронарних судин внаслідок утворення на внутрішніх стінках судин атеросклеротичних бляшок. При незначному звуження просвіту коронарних судин ішемічна хвороба серця проявляється загрудинними болями (стенокардія). Руйнування бляшки призводить до того, що уламки закупорюють звужені судини, утворюються тромби, які викликають омертвіння - некроз - ділянки серцевого м'яза, тобто інфаркт міокарда. Запалення коронарних судин або їх спазм може бути причиною порушення коронарного кровопостачання. Крім того, згадані вище причини ішемічної хвороби серця можуть бути в свою чергу спровоковані артеріальною гіпертензією, курінням, ожирінням, гормональними дисфункціями і т.д.
Порушення серцевих функцій після обширного інфаркту і при важкій стенокардії призводить до хронічної серцевої недостатності. Порушення ритму серцевих скорочень і блокада серцевої провідності також є одним з ускладнень ішемічної хвороби серця.
На долю ішемічної хвороби серця припадає 30% причин смертності, особливо часто зустрічається ішемічна хвороба серця в розвинених країнах, де вона є самою частою причиною інвалідності і смерті. Ішемічна хвороба серця найчастіше є причиною раптової смерті і зустрічається у кожної третьої жінки і у половини чоловіків. Ці гендерні відмінності пов'язані з тим, що жіночі статеві гормони - естрогени - захищають кровоносні судини від атеросклеротичного ураження. Тому вірогідність інфаркту у жінок після менопаузи зростає.
Діагностика ішемічної хвороби серця проводиться різними методами. За допомогою ехокардіографії, як і за допомогою ізотопного сканування (сцинтиграфії міокарда) можна отримати зображення серця і скласти уявлення про дефекти його клапанів та порушення в роботі серцевого м'яза. Електрокардіографію необхідно проводити при фізичному навантаженні або із застосуванням холтер-моніторингу, при якому пацієнт добу носить датчик, що фіксує роботу серця. Кардіоангіографія, тобто рентгеноконтрастне дослідження, що дозволяє побачити стан коронарних судин, локалізацію місця їх звужень або закупорки, дає можливість поставити остаточний діагноз.
Комплексне медикаментозне лікування ішемічної хвороби серця направлено на весь діапазон проявів захворювання. Існують препарати, що знижують артеріальний тиск і відновлюють серцевий ритм, судинорозширювальні препарати, а також препарати, що знижують рівень холестерину в крові і тим самим перешкоджають утворення бляшок на внутрішніх стінках судин. Метод стенокардії, при якому просвіт судини коронарного розширюється і закріплюється за допомогою металевої вставки - стента, дозволяє надійно розширити коронарні артерії.
Однак лікарі вважають за краще стентування консервативне лікування. У складних випадках при хірургічному лікуванні ішемічної хвороби серця застосовують аорто-коронарне шунтування, коли закорковані судини замінюють на добре прохідні "нові" судини, що взяті з вен кінцівок.
У 97-98% випадків ішемічна хвороба серця є наслідком атеросклерозу коронарних артерій серця і недостатністю кровопостачання міокарда. Ішемічна хвороба серця проявляється в різних клінічних формах. Гострими формами є стенокардія та інфаркт міокарда, а хронічною формою - коронарогенний (атеросклеротичний) кардіосклероз. Форми прояви ішемічної хвороби серця спостерігаються як ізольовано, так і в різних поєднаннях, супроводжуючись всілякими ускладненнями. Серед ускладнень - порушення серцевого ритму і провідності, тромбоемболії, серцева недостатність та ін. Розмаїтість форм ішемічної хвороби серця та ускладнень хвороби визначає стратегію лікувального впливу та профілактики захворювання.
Під час ремісії показано санаторно-курортне лікування. Прогноз захворювання залежить від ступеня порушень функцій серця, частоти загострень та характеру ускладнень захворювання.
8. Ревматичні хвороби серця
Ще не так давно ураження серцево-судинної системи при ревматизмі розглядали як ускладнення суглобового синдрому. Лише після опублікування робіт французького лікаря Буйо (1836 р.) і російського лікаря І.Г. Сокольского (1838 р.) ревматизм був виділений в самостійне захворювання, що передбачає ураження серця.
Хоча в XX ст. частота захворюваності ревматизмом повільно, але вірно йшла на спад, все ж таки до цих пір приблизно 10 відсотків операцій на серці виробляється саме з приводу його хронічного ревматичного ураження. Реально більш ніж у половині випадків ревматоїдний артрит викликає ревматичну ваду серця.
Сам ревматизм виникає як пізніше ускладнення стрептококової інфекції (зазвичай горла), наприклад ангіни або фарингіту. Проте не варто лякатися: на ревматизм хворіють лише 0,3-3 відсотки людей, які перенесли гостру стрептококову інфекцію. Для виникнення ревматизму за все є індивідуальна підвищена імунна реакція організму на стрептококові антигени і тривалість цієї відповіді.
Проміжної стадією між первинним ревматизм і вадою серця є ревмокардит - це коли в запальний процес втягуються оболонки серця. Він може виникати як на фоні хвороби суглобів, так і без неї. Під терміном "ревмокардит" розуміють спільне ураження серцевого м'яза - міокарда (міокардит) і внутрішньої оболонки серця - ендокарда (ендокардит). Розділити ці дві стану дуже важко, особливо при першій атаці ревматизму. На жаль, про перенесені ендокардити частіше можна говорити, коли вже з'являються ознаки вади серця.
Зв'язок між ревматизмом і ураженням серця найбільш точно відображена в афоризмі французького лікаря Ласега: "Ревматизм лиже суглоби і кусає серце". Rheuma - в перекладі означає плинність. І, дійсно, ревматизм демонструє свою плинність, то даючи важкий перебіг зі швидким ураженням серця, то ховаючись, і, як ніби зникаючи.
За вибіркове ураження клапанів серця і міокарда в процесі розвитку запалення відповідальні протистрептококові антитіла, які перехресно реагують з тканинами серця, а ця ситуація є прямим наслідком порушення імунітету, або, точніше, збоєм імунної відповіді організму на стрептококову інфекцію.
Хронічне ревматичне ураження серця викликає тяжке порушення його функцій, часто настає слідом за гострим приступом ревматизму. Міокардит в основному виліковується, але деформації клапанів, особливо мітрального та аортального, звичайно залишаються. У 85% випадків при ревматизмі уражається мітральний клапан, рідше зустрічається двухклапанні поразки, і ще рідше - ізольоване ураження аортального клапана. Причому аортальні вади серця можуть тривалий час (іноді протягом 20-25 років) протікати безсимптомно, але далі у людей з ревматичними вадами серця розвиваються найбільш грізні ускладнення - тромбоемболії, аритмії та хронічна серцева недостатність. Дещо рідше спостерігаються серцева астма та набряк легенів.
При ревматичному вальвуліті стулки клапанів товщають і стають пухкими по краю. Через 6 місяців-1 рік розвивається фіброз тканин - це потовщення і поява рубцевих змін до сполучної тканини, часто виникає в результаті її запалення або травми - аж до обмеження рухливості задньої стулки мітрального клапана.
Симптоми ураження серця визначаються в 70-85% випадків на початку захворювання і дещо частіше при подальших атаках, а залежать від того, де власне протікає процес - в міокарді, ендокарді або перикарді.
При ревмокардиті (запальне ураження серця) людина скаржиться на слабкі болі і неприємні відчуття в області серця, невелику задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, перебої. Однак, далеко не всяке серцебиття та болі в серці - симптоми ревмокардіта. Наприклад, схожі симптоми в підлітковому віці зовсім необов'язково говорять про ревматичні ураженні серця, а є природним наслідком різниці у швидкості розвитку скелета, мускулатури і внутрішніх органів дитини.
Діагностикою ревмокардита займається кардіолог. Метод ехокардіографії дозволяє за допомогою ультразвуку дослідити стан серцевих м'язів і клапанів та оцінити швидкість руху крові в порожнинах серця. При дослідження діяльності серця обов'язковим методом є електрокардіограма (ЕКГ), тредмілл-тест - запис електрокардіограми при фізичному навантаженні і холтер-моніторинг ЕКГ - це запис ЕКГ, що проводиться протягом доби.
Лікування зводиться до профілактики повторних інфекцій з допомогою антибіотиків, активного застосування фізіотерапевтичних методів при перших симптомах ревматизму і до хірургічного відновлення або заміні пошкоджених клапанів серця. Для лікування аортальних вад серця використовують метод балонової вальвулопластики. Якщо у людини вражені і мітральний і аортальний клапани - так звана сполучена мітрально-аортальна вада серця - виконується операція мітральної коміссуротоміі. При неможливості лікування пошкоджень клапанів серця проводять, яка стала дуже популярною в останні роки, операцію з протезування клапанів серця.
9. Серцева недостатність
Всупереч поширеній думці, серцева недостатність не є хворобою серця. Серцевою недостатністю називається стан, що виникає внаслідок різних причин, при якому послаблюється скорочувальна здатність серцевого м'яза (міокарда) і серце втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю крові. Синдром серцевої недостатності ускладнює багато захворювань серцево-судинної системи, особливо ж часто серцева недостатність розвивається у людей, страждаючих ішемічною хворобою серця і гіпертонічною хворобою. До основних і найбільш помітних проявів синдрому серцевої недостатності відноситься задишка, що виникає іноді навіть у стані спокою або при мінімальному фізичному навантаженні. Крім того, на можливість наявності серцевої недостатності вказує посилене серцебиття, підвищена стомлюваність, обмеження фізичної активності та надмірна затримка рідини в організмі, що викликає набряки. Недостатнє кровопостачання організму лежить і в основі такої яскравої ознаки
8-09-2015, 23:01