- Постановление правительства РК № 828 от 25.07.02г. "Об утверждении правил оказания платных медицинских услуг в организациях государственной системы здравоохранения".
Пр. № 344 от 11.07.05г. "Об утверждении минимальных нормативов (стандартов) оснащения стационаров, медицинских организаций медицинской техникой и изделиями медицинского назначения". Пр. МЗРК № 369 "О материально-техническом оснащении государственных медицинских организаций на местном уровне за счет целевых текущих трансфертов из средств республиканского бюджета".
Пр. МЗРК № 684 от 26.12.2009г. О мерах профилактики заболеваемости вирусным гепатитом в РК".
Пр. МЗРК "Об утверждении списка жизненно- важных лекарственных средств".
Пр. МЗРК № 471(555) от 18.02.02г. "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РК".
Пр. № 238 от 10.05.99г. "Инструкция о порядке хранения и обращения с лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения в ЛПУ".
Пр. № 766 от 20.09.03г. "Об утверждении правил прохождения медицинских осмотров декретированных групп населения".
Пр. № 135 от 20.03.97г. "О совершенствовании системы анализа прививочной работы".
Пр. № 270 от 26.05.95г. "О совершенствовании иммунопрофилактики в РК".
Пр. № 744 от 20.10.04г. "Санитарно-эпидемиологические правила и нормы организации и проведения профилактических прививок".
Пр. № 484 от 17.06.04г. "О работе с вакцинами и другими медицинскими иммунобиологическими препаратами".
СанПиН. № 3 от 24.06.02г. "Требования к устройству и содержанию больничных организаций охраны материнства и детства".
СанПиН. № 8 01.011.2001г. от 6.03.01г. "Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных и после операционных осложнений".
СанПиН. № 9 01.001.96. от 6.08.97г. "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы".
СанПиН. № 8 01.013.03. от 13.01.03г. "Санитарно-эпидемиологические требования к качеству стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения".
3. Организация сестринского ухода
Роль медицинской сестры в процессе лечения больного особенно в стационаре трудно переоценить. От моей квалификации, знаний и практических умений зависит исход оперативных вмешательств. Всегда необходимо помнить, что человек обращается к медицинским работникам за помощью, что с ним случилась беда, иногда очень серьезная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и угрожающая жизни. Только при полном сочувствии больному, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения.
Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а может быть, и больше, чем лекарственные препараты. Важным этапом в лечении с повреждениями опорно-двигательного аппарата является быстрое и полноценное оказание первой медицинской помощи и транспортировка пациента в стационар.
3.1 Гипсовые повязки. Техника наложения гипсовых повязок
Десмургия (с греч. -связь, делаю) — это учение о правилах и способах наложения повязок.
В связи с тем, что в наше отделение поступают пациенты травматологического плана, каждая медсестра обязана обладать всеми навыками десмургии. Применяем перевязки для фиксации гипсовых лангет, мягких фиксирующих повязок (мягкое Дезо), в случаях, когда повязка ослабла, нужно перебинтовать. Кроме того, больные после операции эндопротезирование тазобедренного сустава, должны постоянно носить эластичные бинты или чулки, так-так они не могут сами справиться с этой процедурой, я помогаю забинтовать или освободить ногу от эластичного бинта.
Если в отделение поступает больной с переломом, то в зависимости от перелома, применяем гипсовую иммобилизацию. Если гипсовую повязку накладываем в отделении, я принимаю непосредственное участие. Прежде всего, я должна знать, кого из пациентов мы гипсуем и когда, о чем я узнаю от врачей. Я готовлю все необходимое для той или иной повязки (если Дезо в операционной, я готовлю подставку, валик, если коксит- ватник, ганит - валик). Должны быть готовы - гипсовые бинты, ведро с водой, клеенка, марлевые бинты для фиксации.
В качестве примера приведу пример лонгетно - циркулярной повязки при переломе голени. Тактика моя такова: объясняю больному предстоящую процедуру, затем предупреждаю медсестру с другого поста, что мне необходима ее помощь, заранее позаботившись, чтобы гипсовые бинты, вода, клеенка были наготове. Затем зову врача. Больного усаживаем на стуле или на краю кровати. Один из помощников удерживает конечность в вытянутом положении со стопой, установленной под прямым углом. На костные выступы кладем равномерный слой ваты, чтобы гипс не сдавливал По здоровой ноге отмеряем длину лангеты от кончиков пальцев до В/3 бедра, и раскатываем намоченные гипсовые бинты на клеенке в 6-8 слоев в зависимости от качества гипса каждый слой тщательно разглаживают руками, кладут слои друг на друга. Не давая гипсу застыть, лонгету переносим на пораженную часть тела, моделируем и фиксируем обычным бинтом (лангетная повязка). При накладывании лонгетно - циркулярной гипсовой повязки лонгету укрепляют спиральными ходами гипсовых бинтов. Помощник удерживает лангету всей ладонью, а не пальцами, во избежание вдавлений в гипсовой повязке, что в последствии может привести к ишемическим пузырям. При бинтование каждый следующий тур должен прикрывать предыдущий на 2/3 его ширины. Бинтование производят свободно, без натяжения, не допуская перегибов и складок; каждый новый слой разглаживают ладонью. До затвердения повязку тщательно моделируем в области костных выступов и месте перелома. Затем укладываем больного на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом, так как на мягкой подстилке может измениться форма повязки. После наложения гипсовой повязки необходимо наблюдать, как за общим состоянием больного, так и за конечностью. Если больной жалуется на боли, чувство распирания в конечности, появился отек пальцев загипсованной конечности, синюшной окраски, похолодания, расстройств чувствительности, это указывает на сдавление конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. Необходимо частично или полностью разрезать повязку, а края ее раздвинуть. При быстро нарастающем отеке следует немедленно рассечь повязку специальными приспособлениями (щипцы, отжим) Если пальцы становятся нормальной окраски, повязку закрепляют несколькими ходами гипсового бинта.
Гипсовые повязки различных типов:
а) – циркулярная; б) – съемная лангета-кроватка; в) – тутор; г) – повязка на грудь и руку с распоркой; д.) – корсет; е) – тыльная лонгета; ж) – шина с тремя кольцами по Ситенко; з) – повязка со стременем.
циркулярная на культю спиральная
повязка-чепец Дезо
Основные типы бинтовых повязок: 1.Круговая (циркулярная). 2. Спиральная. 3. Ползучая. 4. Крестовидная или восьмиобразная. 5. Колосовидная. 6. Черепашья. 7 Пращевидная 8. Повязка-чепец. 9. Повязка Дезо. 10. Повязка на кисть – восьмиобразная. 11. Повязка на палец – спиральная. 12. Повязка на голеностопный сустав (восьмиобразная). 13. Повязка на колено – восьмиобразная. 14. Повязка на стопу (возвращающаяся).
3.2 Уход за больными со скелетным вытяжении
При переломах со значительным смещением отломков применяют метод скелетного вытяжения. Если эта процедура выполняется в отделении, я готовлю: шину Беллера, металлический трос, груз вес указывается врачом, упор, с помощью которого больной поднимается вверх. Эту манипуляцию проводит врач, перевязочная медсестра, я помогаю удерживать ногу больному. Врач
Вводит специальную металлическую спицу в надмыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, а при переломах голени через пяточную кость, затем закрепляет специальной металлической дугой, за которую я провожу тросик, к другому концу тросика я цепляю груз. Затем больного укладываю на шину Беллера
Постоянно обращать внимание, за больными на скелетном вытяжении. Научить выполнять и следить за выполнением активных действий в здоровой конечности - объяснить, что это улучшает кровообращение в больной конечности, и к быстрому сращиванию перелома.
Следует правильно подкладывать судно (больные должны опереться и приподняться благодаря здоровой ноге и локтям).
Следить за системой вытяжения, за целостностью шины, если шина где-то порвалась, я ее аккуратно зашиваю.
Обязательно следить за постелью, чтобы не было складок, крошек, проводить профилактику пролежней.
На скелетном вытяжении больной находится до 4-х недель, а потом проводится лечение при помощи гипсовой повязки.
3.3 Уход за больными перед и после операции "эндопротезирование" и " артроскопия"
Пациентов идущих на операцию, определяет врач, меня ставит в известность во время обхода.
Процедуры предоперационного периода проводим с целью уменьшить риск операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений.
Накануне операции, беседуя с больным, я объясняю, как он должен подготовиться. Очень важно психологически подготовить больного.
Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность выполнения назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход.
Для операции эндопотезирования нужно приготовить: эластичные широкие бинты на обе ноги, доротоционный сапожок.
Подготовка к операции проводится накануне и в день вмешательства.
Вечером и утром делаю больному очистительную клизму.
Очистительную клизму ставлю с мощью резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 литра с отверстием), к которой прикрепляю резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1- 1,5 литра теплой воды (25-35 градусов Цельсия). Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 ст.ложку стружки детского мыла.
В кружку Эсмарха наливаю воду и, открыв кран, заполняю резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Больной ложится на левой бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие более доступно для введения наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.
Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см., предварительно смазанный вазелином наконечник. В начале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают ран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 метра. Если вода не поступает необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут, затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники обрабатывают в дезинфицирующем растворе и кипятят.
Подстригаю ногти. Место будущего операционного поля освобождают от волосяного покрова, сбривая бритвенным станком. Перед бритьем кожу протираем дезинфицирующим раствором, а после бритья спиртом. Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни.
После операции больного в сопровождении анестезиолога переводят в послеоперационную палату.
Наблюдая за состоянием послеоперационного больного, измеряю АД, температуру, пульс, обращаю внимание на удобство, сохранность повязки, ее чистоту и промокание. В ближайшем послеоперационном периоде у больных большое значение имеет борьба с болью. По назначению врача делаем болеутоляющие препараты, антибиотики, в/в переливания. Антибактериальную терапию проводят с лечебно-профилактическими целями. Выполненные назначения отмечаем в истории болезни.
Больным после операции эндопротезирование т/бедренного сустава, нужно особое внимание. Преимущественно эту операцию делают людям пожилого возраста, которые зачастую страдают гипертонией, или другими хроническими заболеваниями. Также у всех послеоперационных больных температура достигает высоких цифр (38,5 до39`С).Больному помочь найти удобное положение в постели, помогать содержать тело в чистоте и порядке, обеспечить защиту кожи(обтирание), также обеспечить отдых и сон. ( строго соблюдать тихий час, смотреть, чтобы во время посещения у кровати не находилось более 2 человек).
Больным после операции артроскопия коленного сустава, в первые минуты после операции необходимо положить пузырь со льдом на область коленного сустава, на 30 минут.
При общении с больным, выполнении манипуляций, зачастую болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление.
Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.
3.4 Внедрение новых сестринских технологий
Сестринский процесс – это научный подход оказания сестринской помощи, благодаря которому, я составляю алгоритм действий в работе с пациентом. Этот процесс состоит из 5 последовательных этапов.
Сестринский процесс в послеоперационном периоде
1 этап – обследование пациента. Непосредственно после окончания операции должно вестись систематическое наблюдение за больным. Я расспрашиваю больного (если он находится в сознании) или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; обеспечиваю динамический контроль за выделением мочи; измеряю температуру тела; наблюдаю за состоянием дыхания; контролирую состояние операционной раны. Я обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт. Дополнительные необходимые сведения можно получить из медицинской документации.
2 этап – постановка сестринского диагноза. Типичные проблемы пациента: боль в зоне операции, тошнота, слабость, плохой аппетит, тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.
3 этап – планирование. Моя задача: предотвратить инфицирование раны; создать больному комфорт; снять стрессовое состояние с помощью беседы; научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приёмам ухода за больным; заниматься с пациентом ЛФК; проводить массаж мышц спины и конечностей. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.
4 этап – осуществление плана сестринского вмешательства. Реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами периода реабилитации являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, быстрое восстановление трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений.
5 этап – оценка. Путём дополнительного обследования определяю, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает своё мнение о проведённых мероприятиях.
Сестринский процесс играет важную роль в уходе за лицами с хирургическими заболеваниями и их лечении. Он помогает медсестре понять важность и значимость её деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода даёт возможность очень внимательно и скрупулёзно подойти к решению проблем пациента.
Выводы и рекомендации
Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременного и правильно оказанной первой помощи, которую чаще оказывает средний медицинский персонал.
Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента является важным, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации.
Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает.
Современная медицинская сестра это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса, проявляется в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения.
Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающий профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненно-важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, общением с ним и его родственниками.
Список использованной литературы
1. Измухамбетов Т.А., Ячменев В.М., Жахметов Е.Г. Практика хирургической медицинской сестры. - Алматы 2005г.
2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. – Москва 1999г.
3. Барыкина Н.В., Заренская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на – Дону 2007г.
8-09-2015, 23:27