Психологические механизмы этиопатогенеза остеохондроза и в определении показаний рационально-эмотивной психотерапии

в) влияния индивидуально-личностных особенностей на эффективность лечения данного заболевания. В работах [7, 26] выявлено отрицательное влияние на эффективность реабилитации больных остеохондрозом тревожно-фобических расстройств (особенно страха боли), высокого уровня невротизации и психоэмоционального напряжения, низкой стрессоустойчивости, ипохондрической настроенности и неосознаваемой условной желательности заболевания.

В основном исследователи занимаются изучением личностных особенностей, характерных для всей популяции больных остеохондрозом, и поэтому в работах практически нет разграничения характеристик в зависимости от локализации заболевания, возраста и пола больных [7, 21].

3. на сегодняшний день нет достаточно разработанной и структурированной программы эффективной психотерапевтической помощи больным остеохондрозом позвоночника, хотя все авторы признают ее необходимость [4, 6, 9, 21, 26]. Из всего множества проанализированной литературы лишь у Григорьевой В.Н. [6] была разработана программа психокоррекционной работы с больными остеохондрозом позвоночника. Преимущества данной программы в том, что она включала воздействие на трех уровнях: эмоциональном, когнитивном и поведенческом, и осуществлялась с учетом индивидуальных личностно-типологических характеристик больных. Данная программа включала, во-первых, воздействие на эмоциональное состояние больного. Проводились внушение в состоянии бодрствования и/или в гипнотическом состоянии чувства покоя, расслабленности, уверенности в себе; помощь в отреагировании отрицательных эмоций гнева и раздражения; помощь в изменении эмоциональных реакций при воспоминаниях о психотравмирующих ситуациях. Во-вторых, осуществлялось воздействие на когнитивную сферу. Для этого применялись внушение уверенности в выздоровлении и в излечимости данного заболевания; помощь в осознании желаемого состояния здоровья и путей его достижения; помощь в осознании пациентом его ведущих потребностей и внутренних конфликтов. В-третьих, осуществлялось программирование желаемого поведения и желаемых состояний пациента. С этой целью применялось внушение соответствующих вариантов поведения, как имеющих отношение к ускорению выздоровления, так и касающихся ситуаций, не связанных с заболеванием.

Таким образом, проанализировав доступные нам литературные источники и опираясь психосоматическую теорию возникновения и развития остеохондроза позвоночника, следует признать недостаточно разработанными положения о:

1. психологических конфликтах, лежащих в основе заболевания;

2. психологических и психофизиологических особенностях больных шейным, пояснично-крестцовым и распространенным остеохондрозом позвоночника;

3. адекватной и эффективной психотерапии для данной категории больных.

Глава 2. Организация, материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе неврологического отделения Железнодорожной больницы г. Красноярска. В тестировании приняли участие 45 человек (20 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 20 до 67 лет с шейным, пояснично-крестцовым и распространенным остеохондрозом позвоночника.

При шейном остеохондрозе больные в основном жаловались на:

· головные боли в основном в затылочной области

· головокружение

· боли в шее

· онемение в руках

· при поворотах головы возникает либо головокружение, либо боль в шее

· нарушения сна (трудность засыпания, беспокойный сон)

Больныепояснично-крестцовым остеохондрозом жаловались на:

· боли в пояснице, отдающие в правую или левую ногу

· онемение ног

Жалобы больныхраспространенным остеохондрозом представляли собой совокупность жалоб, возникающих при шейном и пояснично-крестцовом остеохондрозе. В основном это жалобы на:

· головную боль (затылок, виски)

· головокружение

· онемение и боли в руках и (или) ногах

· боли в поясничной области

Большинство больных предъявляли также жалобы невротического характера: головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и нарушения сна.

1. Для выявления наличия у испытуемых иррациональных убеждений была использована клиническая беседа.

2. Для выявления психологических особенностей применялись опросник Мини-мульт, Томский опросник психической ригидности, Методика "Уровень невротизации" и Опросник невротических расстройств (личностные шкалы).

3. Для определения психофизиологических особенностей больных (функционального состояния мозговых систем, адаптационных возможностей организма) использовалась методика динамической межполушарной омегаметрии.

Методика Мини-мульт: представляет собой адаптированный в русском варианте сокращенную модификацию теста MMPI, созданного в 1942-1949 гг. в целях профессионального отбора летчиков во время Второй мировой войны. Авторы теста – американские психологи И.Маккинли и С.Хатэуэй.

Мини-мульт – это квантифицированный метод оценки личности. Он позволяет оценить особенности поведения обследуемого, его настроение, уровень стресса, степень адаптированности и т.д.

Среднее арифметическое в популяции принято за значение, равное 50 T-баллов, среднеквадратическое отклонение - за 10 T-баллов. Таким образом, если за норму принимать отклонение от среднего в ту или другую сторону на два среднеквадратических отклонения, то нормальные значения по шкалам колеблются в пределах 30-70T. Причем колебания в пределах 40-60T являются статистически незначимыми отклонениями от среднего значения.

Методика содержит 3 шкалы достоверности (шкала лжи L, шкала достоверности F и шкала коррекции К) и 8 личностных шкал:

1 шкала – ипохондрии. Повышение по данной шкале говорит о гиперсоциальной направленности интересов, ориентации на правила, инструкции. Данная личность стремится к соответствию нормативным критериям как в социальном окружении, так и в сфере физиологических функций своего организма. Такие люди медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах.

2 шкала – депрессии. Выявляет пассивность личностной позиции, неуверенность в своих силах, склонность к раздумью и самокритичности. Показатели выше 70Т указывают на депрессивное состояние обследуемого.

3 шкала – истерии. Лица, у которых данная шкала является ведущей, отличаются демонстративностью, яркостью эмоциональных проявлений, неустойчивостью самооценки и чувствительностью к средовым воздействиям. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратить на себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения.

4 шкала – психопатии. Лица данного типа отличаются нетерпеливостью, склонностью к риску, отсутствием конформности. Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны. Высокие показатели (выше 70Т) выявляют гипертимный (возбудимый) тип акцентуации, характеризующийся повышенной импульсивностью.

6 шкала – паранойи. Отражает устойчивость интересов, стеничность установок, практичность и упорство. Повышенные показатели по этой шкале свидетельствуют о раздражительности, враждебности, паранойяльных тенденциях.

7 шкала – психастении. Повышение данной шкалы в рамках нормативного разброса отражает неуверенность в себе, высокую чувствительность, нерешительность, зависимость от других и боязливость.

8 шкала – шизоидности. Личность данного типа отличается независимостью взглядов, избирательностью в контактах, склонностью к раздумьям, нестандартностью суждений и взглядов.

9 шкала – гипомании. Отражает активность позиции, уверенность в себе, высокий уровень жизнелюбия, позитивную самооценку [24].

Томский опросник психической ригидности (ТОРЗ):состоит из 141 вопроса (утверждения), содержание которых отражает достаточно широко те ситуации, в которых от человека требуется изменить отдельные элементы программы своего поведения или ее в целом "под напором опыта" - образ жизни, стереотипы, отношения, установки, привычки, навыки, темп и ритм жизни и деятельности, средства достижения какой-либо цели или саму цель.

Испытуемым предлагается четыре варианта ответов: "да", "скорее да", "скорее нет" и "нет". Бальная оценка ответов по каждому пункту опросника, отражающая наличие или отсутствие психической ригидности следующая: отсутствует – 0; выражена слабо – 1; выражена сильно – 3; и выражена чрезвычайно сильно – 4.

ТОРЗ содержит 6 основных и 2 дополнительные шкалы достоверности:

1. Симптомокомплекс ригидности (СКР) – склонность к широкому спектру фиксированных форм поведения (персеверациям, навязчивостям, стереотипиям, упрямству, педантизму).

2. Шкала актуальной ригидности (АР) – неспособность при объективной необходимости изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания.

3. Шкала сензитивной ригидности (СР) – эмоциональная реакция человека на ситуацию, требующую от него изменений.

4. Шкала установочной ригидности (УР) – личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в позиции, отношении, установке на принятие / не принятие нового, необходимость изменения.

5. Шкала ригидности как состояния (РСО). Высокие показатели говорят о том, что человек в состоянии стресса, страха, в плохом настроении, болезни склонен к ригидному поведению.

6. Шкала преморбидной ригидности (ПМР). Высокие показатели говорят о том, что человек уже в школьном возрасте испытывал трудности в ситуациях, требующих перемен.

7. Шкала реальности (ШР) показывает, исходит ли испытуемый при ответах из собственного опыта или только из предположения.

8. Шкала лжи (ШЛ) показывает, насколько испытуемый искренен в своих ответах [11].

Методика "Уровень невротизации":является медико-психологическим экспресс-диагностическим инструментом для выявления степени выраженности невротизации.

Опросник содержит 45 утверждений, 10 относятся к шкале лжи.

Каждому из ответов испытуемого на утверждения шкалы невротизации присваивают соответствующий диагностический коэффициент, затем подсчитываются суммы положительных и отрицательных ответов и вычисляют их алгебраическую сумму, которая и представляет собой итоговую шкальную оценку. Оценки по шкале невротизации могут принимать значения от -98 до +84 – у мужчин и от -103 до + 133 – у женщин.

Оценки по шкале невротизации условно можно разделить на шесть уровней невротизации: очень высокий, высокий, повышенный, неопределенный, пониженный, низкий и очень низкий.

При высоком уровне невротизации (высокая по абсолютной величине отрицательная оценка) может наблюдаться выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность) и легкую фрустрируемость различными "внешними" и "внутренними" обстоятельствами. У таких лиц формируется чувство собственной неполноценности, затрудненность в общении, социальная робость и зависимость и, в конечном итоге, дезадаптированность в общесоциальном плане.

При низком уровне невротизации (высокая по абсолютной величине положительная оценка) отмечается эмоциональная устойчивость и положительный фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм). Оптимизм и инициативность, простота в реализации своих желаний формируют чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении и, следовательно, хорошую стрессоустойчивость [27].

Опросник невротических расстройств (ОНР):является адаптированным и модифицированным вариантом опросника BVNK-300, разработанного в Германии H.D.Hansgen в 1982 году.

Опросник невротических расстройств является эффективным психодиагностическим инструментом для дифференцированной оценки структуры и степени выраженности невротических и неврозоподобных состояний, а также особенностей личности, потенциально значимых для генеза неврозов и психосоматических расстройств.

Т.к. для данной работы значение имеют психологические особенности личности больных, то для исследования были взяты только личностные шкалы ОНР.

В соответствии с инструкцией испытуемый отвечает, насколько каждое из утверждений опросника соответствует его актуальному состоянию. Для оценки степени соответствия используется шестибальная шкала. При этом 1 – обозначает, что данное высказывание не соответствует состоянию испытуемого; 6 – обозначает, что данное высказывание полностью соответствует состоянию испытуемого.

Основные личностные характеристики, выявляемые с помощью биполярных личностных шкал ОНР:

Шкала "неуверенность в себе".

Высокое значение оценок: повышенная тревожность, неуверенность, склонность к тщательному обдумыванию поступков, самоанализу, зависимость и ожидание неудач.

Низкое значение оценок: уверенность в себе, самостоятельность, независимость, стеничность.

Шкала "познавательная и социальная пассивность".

Высокое значение оценок: низкая интеллектуальная продуктивность, недостаточная общительность, затруднения в установлении контактов.

Низкое значение оценок: подвижность и пластичность интеллектуальных процессов, разнообразные интересы, социальная смелость, настойчивость, уверенность.

Шкала "невротический "сверхконтроль" поведения".

Высокое значение оценок: неуверенность в сочетании с повышенной интроспективностью, сознательным контролем поведения, инертность и застреваемость переживаний, "зажатость".

Низкое значение оценок: спонтанность эмоциональных реакций и поведения в целом, отсутствие склонности к рефлексии, уверенность в себе.

Шкала "аффективная неустойчивость".

Высокое значение оценок: несдержанное, плохо контролируемое поведение, раздражительность, вспыльчивость, необдуманность поступков.

Низкое значение оценок: эмоциональная стабильность и уравновешенность, высокая фрустрационная толерантность, преобладание пластичных, конструктивных способов преодоления стресса.

Шкала "интровертированная направленность личности".

Высокое значение оценок: социальная дистанцированность, потребность в одиночестве.

Низкое значение оценок: социально ориентированное поведение, открытость и легкость в контактах, потребность в общении.

Шкала "ипохондричности".

Высокое значение оценок: чрезмерная сосредоточенность на состоянии здоровья, тревожные опасения в связи с риском заболевания.

Низкое значение оценок: беспечное, нетревожное отношение к состоянию своего здоровья.

Шкала "социальной неадаптивности".

Высокое значение оценок: плохая приспособляемость в социальных ситуациях, отсутствие критичности в отношении правильности и принятия окружающими своего поведения.

Низкое значение оценок: адаптивность, пластичность социального поведения, хорошие коммуникативные способности и стремление к сотрудничеству [22].

Для удобства обработки результатов тестирования количественные оценки всех тестов разделены на четыре уровня и представлены в таблице.

Омегаметрия:психофизиологический метод, предназначенный для регистрации, оценки и интерпретации одного из сверхмедленных физиологических процессов (СМФП) – омега-потенциала.

В соответствии с современными представлениями СМФП объединяют биопотенциалы, находящиеся в частотной полосе от 0 до 0,5 Гц. Установлено, что они универсальны по отношению к структурам головного и спинного мозга, висцеральным органам, мышцам, железистым тканям. СМФП имеют разную амплитуду, время колебаний и физиологическую значимость и авторы выделили устойчивую и динамическую составляющие СМФП.

Устойчивая составляющая - потенциал милливольтового диапазона – омега-потенциал, по классификации В.А. Илюхиной характеризуется устойчивостью во времени (от 1-2 минут до часов), его изменения проявляются в виде плавных или скачкообразных сдвигов разной интенсивности (единицы, десятки мВ). Динамическая составляющая - сверхмедленные колебания потенциалов (СМКП) секундного, декасекундного и минутного диапазонов – соответственно дзета-, тау-, эпсилон- волны [15, 28].

Омега-потенциал играет основную роль в обеспечении уровней бодрствования, эмоций и процессов долгосрочной памяти. Установлено, что омега-потенциал как количественный показатель уровня относительно стабильного функционирования (УОСФ) зон мозговых образований определяет их физиологическую активность в качестве звеньев систем обеспечения таких видов деятельности, как активация внимания, готовность к действию, мыслительные операции. Динамика УОСФ тесно связана с изменениями уровня бодрствования, динамикой клинической симптоматики, в частности выраженностью и характером патологических нарушений сознания и эмоциональных реакций.

На основе теоретических исследований роли СМФП в механизмах нейрогуморальной регуляции функциональных состояний, для решения задач экспресс-диагностики уровня бодрствования, адаптационно-компенсаторных возможностей и резервов организма и был разработан метод дискретной регистрации СМФП с поверхности головы и тела, названный омегаметрией.

А.Г. Сычев (1980), В.А. Илюхина с соавторами (1982) предложили регистрировать омега-потенциал с поверхности кожи головы по отношению к тенору кисти в состоянии спокойного бодрствования (положение сидя или лежа с закрытыми глазами). В результате было дифференцированно три уровня покоя, определяющих особенности психофизиологических характеристик активного бодрствования и приспособительных реакций организма:

I - низкий уровень, характеризующийся низкими значениями омега-потенциала от 0 до 20 мВ, обнаруживался у быстроутомляемых лиц с быстрой истощаемостью психических и физических функций, ограничением функциональных резервов. Нормальные приспособительные реакции основных

регуляторных систем у этих лиц сохранялись только при условии существенного ограничения интенсивности нагрузок и пролонгировании интервалов между ними. Здесь выделяют две группы:

1 группа. Для них характерна высокая истощаемость к большим физическим нагрузкам, высокая лабильность первичных процессов, высокая обучаемость при строгом дозировании распределения нагрузок во времени, низкие пороги реакций на раздражители, неустойчивые адаптивные реакции, потребность в социально-психологической защите, подверженность невротическим реакциям.

2 группа - характеризуется выраженной истощаемостью при незначительных физических и психических нагрузках, лабильность снижена, обучаемость плохая, затруднены процессы извлечения из долгосрочной памяти (предболезненное состояние, состояние болезни).

II - средний уровень – характеризуется значениями омега – потенциала от 21 до 41 мВ. Обнаружение хорошей переносимости физических и психических нагрузок, высокой работоспособности, высокоэффективной обучаемости и реализации алгоритмов сформированного приспособительного поведения при негативных значениях омега-потенциала определило этот уровень покоя как оптимальный, детерминирующий широкие адаптационно-компенсаторные возможности.

III – высокий уровень – характеризуется значениями омега-потенциала от 41 до 60 мВ и выше. Указывают на состояние психоэмоционального напряжения, ограничение адаптационно-компенсаторных возможностей организма, проявляющихся неадекватными поведенческими реакциями на стресс-воздействия. Здесь также выделяют две группы:

1 группа - практически здоровые люди, высокие пороги адаптивных реакций, возможность обнаружения гиперустойчивости реакций, вязкость реакций, снижение лабильности первичных процессов, затрудненность адаптивных перестроек в поведении. Обучение затруднено. Воспроизведение поведенческих и профессиональных программ может сопровождаться некорректируемыми ошибками. Такие состояния неустойчивы как по интенсивности, так и по продолжительности во времени. Могут быть обнаружены у практически здоровых людей при психических и физических перегрузках и при корригируемых патологических нарушениях в организме.

2 группа. Для них характерна гиперустойчивость реакций на любые воздействия, длительность реакций - месяцы и годы. Пороги реакций высокие, лабильность первичных процессов низкая, нарушение адаптивных перестроек в поведении. Обучение и воспроизведение профессиональных и поведенческих навыков невозможно. Характерно для хронических и длительно текущих заболеваний.

В плане оценки сохранности или повреждения механизмов адаптивной саморегуляции состояний организма весьма информативным оказалось изучение динамики величины и направленности сдвигов омега-потенциала в разные интервалы времени от момента предъявления однократной функциональной нагрузки. В качестве однократной функциональной нагрузки у здоровых лиц и при некоторых видах патологии использовали физическую нагрузку в виде 10 приседаний в индивидуально максимальном темпе.

При выборе интервалов времени для дискретных замеров омега-потенциала после функциональной нагрузки руководствовались данными исследований Ибералла и Мак-Каллоха о временной шкале нервных, хемообменных, нейрогуморальных, гормональных процессов, соподчиненность и координированность которых обеспечивает саморегуляцию состояний организма.

В итоге эмпирически было установлено, что увеличение величины омега-потенциала сразу после нагрузки (в первые 30 с) в пределах 25%, далее снижение – до 15-25% от исходных значений через 1 мин после прекращения нагрузки и вновь нарастание этого показателя до 25% от исходных значений через 3 мин после прекращения нагрузки свидетельствует об оптимальном "включении" соответственно нервных, хемообменных, нейрогуморальных и эндокринных механизмов регуляции при формировании ответной реакции организма на функциональную нагрузку.

Как показали проведенные исследования, отсутствие изменений омега-потенциала или снижение исходных величин этого показателя в ответ на функциональную нагрузку до 25% и более (соответственно сразу и через 3 мин после нагрузки) свидетельствовало о разной степени перенапряжения механизмов нервной и нейрогуморальной адаптивной регуляции функций. В плане оценки резервов организма в этих условиях значимым фактором является направленность и величина сдвигов омега-потенциала через 7-10 мин после функциональной нагрузки, отражающая в соответствии с представлениями Ибералла и Мак Каллоха адаптивные возможности механизмов эндокринной регуляции состояний. Значительное снижение омега-потенциала (более 50%) через 7-10 мин после нагрузки – прогностически неблагоприятный признак истощения или патологических нарушений в этой системе регуляции [14].

Этот же подход можно использовать и при оценке динамики состояния организма по данным изменений омега-потенциала по ходу реализации спортивной, трудовой деятельности или в ходе лечебного процесса.

Исходные значения и изменения омега-потенциала в разные интервалы времени после однократной функциональной нагрузки не обусловлены полом, возрастом или диагнозом заболевания. Они отражают


8-09-2015, 23:37