Установлена настенная бактерицидная лампа УОВ – 3 М – 55 которая может работать в присутствии людей.
Применяются современные дезинфицирующие средства «дезеффект, бриллиант, самаровка, мистраль», позволяющие сократить время дезинфекции, снижают риск заражения внутрибольничными инфекциями, ВИЧ-инфекцией, гепатитами.
Приказы, согласно которым руково дствуюсь
в своей работе.
В своей работе руководствуюсь Положением о функциональных обязанностях, а также приказами:
• Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами».
• Приказ № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме лечебных учреждений и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
• Приказ № 342 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».
• Приказ № 174 «Методические указания по специфической
профилактике столбняка».
• Приказ № 297 «Инструкция о порядке работы ЛПУ и центров Госсанэпиднадзора по профилактике заболевания людей бешенством».
• Приказ № 170 «Меры профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях».
• Закон РФ № 38 «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызывающего ВИЧ».
• Стандарт (ОСТ) 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция
изделий медицинского назначения».
• Приказ № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией.
• Приказ № 770 «Стерилизация, дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства, режимы».
• Приказ № 1374 «Об утверждении инструкции по приему, учету, хранению и выдаче вещей, денег, денежных документов и ценностей, принадлежащих больным»
• Приказ № 395, № 4 «О взаимодействии ЛПУ с органами
внутренних дел».
Работа с медикаментами.
Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:
Приказ № 330 от 12.11.97г. "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств"
Приказ МЗСССР от 03.07.68 № 523 "О порядке хранения, учета, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств".
Приказ МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении "Инструкций по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете".
Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-х недельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки "внутренние", "наружные".
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: "внутреннее", "наружное" и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.
Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.
Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделана надпись: группа "А" и помещен перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной потребности.
Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны зам.начальника МСЧ-98 и скреплены печатью лечебного учреждения.
Инфекционная безопасность.
В числе основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.
В нашем отделении для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов по действующим приказам.
Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ”.
Приказ № 408 МЗ.РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.
Приказ № 720 МЗ.СССР от 31.07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.
ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.
Приказ № 342 МЗ.РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом”.
Приказ № 170 МЗ.РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.
Приказ № 254 МЗ.СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.
Приказ № 475 МЗ.СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости О.К.И. в стране”.
Приказ № 916 МЗ.СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.
Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции – это прежде всего предотвращение заболеваний В.Б.И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.
Санитарно-гигиенический режим в при емном
отделении.
Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима приемное отделение имеет в наличии:
> комплекты чистых мешков:
> шкаф для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру;
> комплекты чистого белья;
> емкости для раздельного хранения «чистых» и «бывших в употреблении» предметов ухода;
> машинку для стрижки волос;
> ножницы для стрижки ногтей;
> ведра и емкости с плотно закрывающимися крышками (для сбора биологических материалов);
> раздельный уборочный инвентарь для уборки помещений, санузлов;
> моющее - дезинфицирующие, дезинфицирующие и дезинсекционные средства;
> бритвенные принадлежности, гребень:
> наконечники для клизм и емкости, промаркированные
для их обеззараживания и хранения в чистом виде;
Имеются халаты, шапочки медицинские, маски, перчатки, сменная обувь.
Больные в приемном отделении осматриваются на кушетке, покрытой клеенкой. После каждого приема больного, клеенку обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (0,1% - жавелион; 1% - хлорамин; 0,1% сульфохлорантин).
После осмотра больного, исследования ран, смены повязок персонал обязательно проводит гигиеническую обработку рук и обеззараживает руки.
В качестве средств для дезинфекции рук применяют 70% спирт, кожный антисептик Лизанин, АХД.
После каждого использования мочалки для мытья больных, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы, ножницы, пинцеты, наконечники для клизм, судна обеззараживаются по режимам одним из дезинфицирующих растворов.
В приемном отделении в настоящее время работаем дезинфек-тантами нового поколения:
> жавелион 0,015% для текущей уборки (1/2 таблетки на 5 литров воды); 0,2% раствор для генеральной уборки (7 таблеток на 5 литров воды);
> сульфохлорантин 0,1% для текущей уборки (5,0 г на 5литров воды); 0,2% раствор для генеральной уборки (10,0г на 5 литров воды);
> лизафин 1,5% раствор для дезинфекции мединструментов;
> лизоформин 0,75% раствор, а так же традиционный хлорамин.
Старшая медицинская сестра систематически проверяет и пополняет укладки, своевременно проводит замену медикаментов с истёкшим сроком годности.
В приёмном отделении имеются следующие укладки:
1. Противопедикулёзная укладка, которая содержит :
· Клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.
· Клеёнчатая перелина.
· Косынка полиэтиленовая, косынка тканевая.
· Перчатки резиновые.
· Ножницы, гребень, машинка для стрижки волос, вата, столовый уксус.
· Ведро оцинкованное для сбора и стрижки волос.
В укладке в достаточном количестве имеются ниттифор, педилин, мазь бензилбензоат 20%.
Противопедикулёзные мероприятия проводятся согласно приказу № 342.
О каждом выявлении случая педикулеза медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф. № - 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № - 060/у).
2. Укладка на случай аварии при работе с кровью:
· Спирт 70% - 100 мл.
· Йод 5% - 1 фл.
· 1% раствор протаргола – 1 фл.
· 1% раствор борной кислоты – 1 фл.
· Ватные тампоны – 5 шт.
· Марлевые салфетки – 5 шт.
· Напальчники – 5 шт.
· Ножницы – 1 шт.
· Пипетки глазные – 5 шт.
Все случаи аварии при работе с кровью заносятся в журнал соответствующей формы. Ставится в известность старшая медицинская сестра.
Старшая медицинская сестра должна контролировать, чтобы лабораторные обследования проводились строго через 1, 3, 6 и 12 месяцев, своевременно заносить результаты обследования в журнал соответствующей формы.
3. Укладка для оказания экстренной медицинской помощи в приёмном отделении:
· Роторасширитель – 1 шт.
· Языкодержатель - 1 шт.
· Воздухоотвод (взрослый и детский) – 2 шт.
· Мешок «Амбу» - 1 шт.
· Зажим Кохера – 1 шт.
· Пинцет анатомический – 1 шт.
· Шпатель металлический - 1 шт.
· Ножницы с изогнутыми броншами – 1 шт.
· Система для инфузий «Стерильная» - 3 шт.
· Шприцы разного объёма – 5 шт.
· Набор для промывания желудка – 1 шт.
· Лейкопластырь – 2 уп.
· Перчатки резиновые – 2 пары
· Жгут кровоостанавливающий
4. Укладка для работы медицинского персонала при переводе отделения для работы в условиях выявления особо опасных инфекций:
· Пижама
· Носки
· Тапочки или резиновые сапоги
· Хирургический халат
· Большая косынка 90 х 90 х 125 см.
· Перчатки резиновые
· Ватно-марлевая маска
· Защитные очки
· Полотенце
· Полиэтиленовый фартук
· Прорезиненный мешок
· Хлорамин 300 гр.
5. Укладка для забора материала от больного с подозрением на холеру:
· Банки стерильные с крышкой не менее 100 мл.-2шт.
· Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера – 2 шт.
· Катетер резиновый №26 для взятия материала – 1 шт.
· Пакеты полиэтиленовые – 5шт.
· Марлевые салфетки – 5 шт.
· Направление на анализы – 3 шт.
· Лейкопластырь – 1 уп.
· Простой карандаш – 1 шт.
· Инструкция по забору материала – 1 шт.
· Хлорамин – 300 гр.
Я ежегодно провожу занятия на тему: «Действие медицинской сестры приёмного отделения при выявлении больного с подозрением на ООИ».
Медицинская сестра приемного отделения при выявлении больного с подозрением на особо опасное заболевание обязана:
> прекратить дальнейший прием больных;
> закрыть все двери и окна;
> принять меры к изоляции больного по месту выявления;
> не выходя из отделения, по телефону или нарочным, небывшим в контакте с больным, немедленно сообщить дежурному врачу, администратору и запросить защитную одежду, медикаменты, средства личной профилактики, растворы дезинфицирующих средств, предметы ухода забольным;
> соблюдать все меры личной профилактики;
> при подозрении на легочную форму чумы, одеваем противочумной костюм 1-го типа, защищая органы дыхания;
> при подозрении на холеру произвести забор материала для
бактериологического исследования до проведения текущей
дезинфекции и начала лечения антибиотиками.
Противочумные костюмы 1 -го типа, укладки для забора материала на холеру находятся в приемном отделении.
> провести тщательную текущую дезинфекцию в помещении,
где был выявлен больной;
> дальнейшие мероприятия проводим по указанию прибывших консультантов и врача-эпидемиолога.
Защитный костюм состоит из пижамы, носков, тапочек, медицинской шапочки (косынки), противочумного халата, капюшона (большой косынки) резиновых перчаток, резиновых сапог, респиратора (ватно-марлевой маски), защитных очков, полотенца, полиэтиленового фартука, нарукавников.
Костюм необходимо надевать в строго установленной последовательности.
После работы защитный костюм снимаем в этом же помещении, где проводилась работа, после предварительного обеззараживания этого помещения. Снимаем медленно, в строго установленном порядке, погружая руки в перчатках в дез.раствор после снятия каждой части костюма.
Защитная одежда обеззараживается.
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.
Цель:
Удаление белковых, жировых загрязнений, остатков микробов, лекарственных средств для повышения эффективности стерилизации.
Показания:
Изделия медицинского назначения, проникающие в стерильные ткани тела или сосудистую систему, контактировавшие с раневой поверхностью, кровью или слизистыми после дезинфекции.
Необходимые условия:
1.Централизованная стерилизационная.
2. Емкости с плотно закрывающимися крышками, водный
термометр, мерные емкости.
3. Дезинфекционные средства и моющие средства для пред-
стерилизационной очистки, разрешенные к применению в РФ в ус-тановленном законом порядке.
4. Вентилируемое помещение.
5. Доступ (сертификат).
6. Защитная одежда.
Процесс:
1.Надеть защитную одежду.
2. Подготовить емкости с моющими комплексами, проверить
температуру растворов в зависимости от режима обработки.
3.Изделия медицинского назначения после дезинфекции опустить в емкости с моющим комплексом при полном погружении и закрыть крышки.
4. Выдержать в соответствии с экспозицией.
5. С помощью ватно-марлевых тампонов или щеток очистить
изделия и поместить на сетки.
6. Промыть каждое изделие проточной водой, время промывания зависит от использованного моющего средства.
7. Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в течении 0,5 минуты.
8. Просушить изделия до исчезновения влаги.
9. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путём постановки азопирамовой пробы.
Азопирамовая проба
Цель:
Контроль предстерилизационной очистки.
Показания:
• в централизованной стерилизационной - ежедневно;
• самоконтроль на отделении - 1раз в неделю;
• центр санэпиднадзора контролирует ЛПУ - 1 раз в квар
тал.
Необходимые условия:
• 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 шт.;
• исходный раствор азопирама;
• 3% перекись водорода;
• марлевая салфетка;
• журнал учета результатов контроля предстерилизацион-
ной очистки.
Процесс:
1 .Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течении 1 -2 часов.
2.Проверить активность рабочего раствора.
3.Протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести 3-4 капли пипеткой на мед. изделие.
4.Экспозиция 0,5 - 1 минута.
5.Чтение пробы:
· розово-сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии гемоглобина;
· буроватое окрашивание - при наличии окислителей, хлорамина, моющих средств, ржавчины;
· независимо от результата пробы, изделие промыть водой или спиртом;
· при положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке.
6.Результаты пробы записать в журнал учета.
Старшая медицинская сестра , контроль качества предстерилизационной очистки проводит один раз в неделю.
Стерилизация изделий медицинского
назначения.
Цель:
Профилактика инфицирования пациентов и персонала. Удаление всех видов микроорганизмов и спор.
Показания:
1.Критические предметы
- изделия медицинского назначения,
хирургические инструменты, шприцы. Иглы, кардиологические и
уринарные катетеры и другие предметы, проникающие в стерильные
ткани тела или сосудистую систему.
2. Полукритические предметы
- отдельные виды медицинских
инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со
слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
3. Методы стерилизации:
а)воздушный метод - изделия из металла, стекла и силиконовой резины (режим 180 градусов - 60 минут, 160 градусов - 150 минут).
б)паровой метод - изделия из металла, стекла, текстильных
материалов (режим 2 атм. 132 градуса, 20 минут); - резиновые перчатки, изделия из резины и полимеров (режим 1,1 атм. 120 градусов,45 минут).
в)химический метод - хирургические инструменты, шприцы, иглы, резиновые перчатки и другие изделия из металла, стекла, резины (погружение в стерилизующие средства).
Процесс:
1.Дезинфекция всех использованных изделий медицинского назначения.
2.Промыть проточной водой.
3.Осуществить предстерилизационную очистку.
4.Промыть проточной водой.
5.Прополаскать дистиллированной водой.
6.Просушить изделия.
7.Упаковать.
8.Выбрать вид стерилизации.
9.При химической стерилизации - изделия поместить в емкости со стерилянтами и плотно закрыть крышками.
10.Сухие изделия на сетке или в упаковке поместить в стерилизаторы.
11.Индикаторы разместить в паровом стерилизаторе методом конверта в 5 точках, в воздушном послойно в 3-х точках.
12.Выдержать соответствующий режим при каждом виде стерилизации.
13.По окончании термической стерилизации проверить индикаторы на соответствие эталону.
14.Выгрузить стерильные изделия в стерильной зоне.
15.По окончании химической стерилизации изделия промыть дистиллированной водой и произвести упаковку в асептических условиях для последующего хранения.
16.Заполнить журнал учета работы стерилизаторов.
Срок хранения стерильного изделия:
1.В асептических условиях без упаковки - 6 часов.
2. В стерильной емкости (стерилизационная коробка), выложенная стерильной простыней - 3 суток.
3. В двухслойной бязевой упаковке - 3 суток.
4. В коробке стерилизационной без фильтра - 3 суток.
5. В бумаге упаковочной высокопрочной - 3 суток.
6. В стерилизационных коробках с фильтром - 20 суток.
7. В двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей «стерлинг» - 20 суток.
ОБРАБОТКА ТЕРМОМЕТРОВ
Дезинфекция после использования:
• лизоформин 0,75% - 30 мин.,
• хлорамин 1% - 30 мин.,
• лизафин 2% - 15 мин.
После дезинфекции термометры ополаскивают проточной водой, вытирают насухо и в сухом виде хранят в емкости «Чистые термометры».
Быстрые темпы урбанизации и своевременное развитие здравоохранения в стране делают крайне актуальной проблему обеззараживания, переработки и захоронения отходов ЛПУ, которая в своевременных условиях рассматривается как важная составляющая профилактики внутри-больничных инфекций.
Минздравом России разработаны СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» и СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования размещению, устройству оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов».
Отходы делятся на группы:
- биологические
- бумага
- полимерные отходы
- текстиль
- металл
- лабораторные отходы, относящиеся к категории «инфекционные»
- лекарственные средства и химикаты
- радиоактивные отходы
- пищевые отходы
- ртуть содержащие.
Отходы делятся на классы отходов:
А - неопасные
Б - опасные (рискованные)
В - чрезвычайно опасные
Г - отходы по составу близкие к промышленным Д - радиоактивные отходы
- отходы класса «А» - собирают в одноразовые пакеты или многоразовые баки белого цвета.
- отходы класса «Б» -собирают в одноразовые упаковки, емкости желтого цвета должны иметь надпись «опасные отходы класса Б»
- острый инструментарий (иглы, перья) прошедшие дезинфекцию собирают отдельно от других видов отходов в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкости) желтого цвета.
- отходы класса «В» - чрезвычайно опасные , собирают в герметичную одноразовую упаковку красного цвет.
- отходы класса «Г» - упаковывают в одноразовые пакеты черного цвета .
- сбор, хранение, удаление отходов класса «Д» осуществляется в соответствии с радиоактивными веществами и другими ионизирующих излучений, нормами радиоактивной безопасности и другими нормативными документами.
Одноразовая тара помимо различий в цветовой гамме, маркируется соответствующей надписью: «опасные отходы, класса Б» или «Чрезвычайно опасные отходы , класса В».
Все отходы после заполнения и герметизации маркируются с указанием кода подразделения ЛПУ, названия отделения, даты и фамилии ответственного за сбор лица.
Дезинфекцию предметов ухода и предметов медицинского назначения проводим согласно ОСТу 42-21-2-85
СХЕМА ХРАНЕНИЯ И
УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ
КЛАССА А и Б в ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
8-09-2015, 23:54