Аускультация

Причем в просвете мелких бронхов образуются короткие нити, кото­рые колеблются с высокой частотой, а в просвете крупных бронхов - длинные нити, которые колеблются с низкой частотой. Поэтому в зависимости от места происхождения различают два типа сухих хри­пов - высокие (дискантовые или свистящие) хрипы, а также низкие (басовые или жужжащие) хрипы. Высокие хрипы возникают при по­ражении бронхов мелкого калибра. Низкие - при поражении бронхов среднего и крупного калибров.

Сухие хрипы выслушиваются в фазу вдоха и выдоха и отличают­ся непостоянством. После кашля они могут увеличиваться, умень­шаться или даже исчезать при отхождении мокроты. При форсиро­ванном дыхании сухие хрипы, как правило, усиливаются. Более того, в ряде случаев они появляются только при форсированном дыхании. Этот симптом характерен для небольшого сужения мелких бронхов, когда вихревые потоки в них возникают лишь при форсированном дыхании. Сухие хрипы особо низкого тона хорошо ощущаются при пальпации грудной клетки и напоминают голосовое дрожание.

Влажные хрипы возникают при скоплении в бронхах жидкого секрета (мокроты, крови, транссудата). При прохождении воздуха че­рез жидкий секрет образуются пузырьки воздуха, которые проходят слой секрета и лопаются на свободной стороне. В результате образу­ется характерный звук, напоминающий лопание пузырьков или бульканье жидкости при кипении. Этот звук легко воспроизвести при вдувании через стеклянную трубку воздуха в жидкость. Посколь­ку воздух проходит через слой жидкости в бронхах в обе фазы дыхания, хрипы также прослушиваются в обе фазы дыхания.

В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают влаж­ные хрипы, их разделяют на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы образуются в бронхах мелкого калибра. Они короткие, высокие, тихие и напоминают лопание мелких пузырьков воздуха. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра, а крупнопузырчатые - в трахее, круп­ных бронхах или полостях, содержащих жидкость. Крупнопузырча­тые хрипы более продолжительные, низкие, громкие и напоминают лопание крупных пузырьков воздуха.

Важно помнить, что влажные хрипы слышны как на вдохе, так и на выдохе. После кашля характер влажных хрипов меняется: они мо­гут уменьшаться или увеличиваться в числе, изменять свой калибр в результате передвижения экссудата.

Крепитация - своеобразный треск, возникающий при разлипании спавшихся и увлажненных альвеол на высоте вдоха. Звук крепитации напоминает трение волос о волос над ухом и весьма сходен с влаж­ными мелкопузырчатыми хрипами. В отличие от влажных хрипов, крепитация образуется в альвеолах при появлении в них небольшого количества жидкого или густого секрета.

Патологическая крепитация наблюдается при пневмониях, тубер­кулезе, инфарктах легкого, застое крови в малом круге кровообра­щения при сердечной недостаточности. От влажных хрипов крепита­ция отличается следующими признаками:

- крепитация выслушивается только на высоте вдоха, а хрипы и на выдохе;

- крепитация не изменяется после кашля, а хрипы изменяются;

- крепитация всегда более однородна по характеру, поскольку возникает в однородной альвеолярной ткани, хрипы же, возни­кают в бронхах разного калибра и дают разнообразные звуки.

Шум трения плевры. В физиологических условиях висцеральный листок плевры скользит при дыхании по внутренней поверхности париетального листка беззвучно, поскольку они имеют гладкую по­верхность и смазку. Шумом трения плевры называют звук, возни­кающий при трении друг о друга измененных листков плевры, кото­рые вследствие различных патологических процессов стали неров­ными, шероховатыми или сухими. Такие изменения плевры происходят чаще всего при воспалении плевры. Из других причин следует отметить опухоли плевры, туберкулез плевры, токсическое пораже­ние плевры при уремии, высыхание плевры при обезвоживании. По своему характеру шум трения плевры может быть очень различ­ным. Он может напоминать едва слышное нежное трение гладкой материй, шелест бумаги, хруст снега, царапание или грубый скрип кожи. Общий характер шума трения плевры можно воспроизвести путем трения мякоти пальцев поблизости от уха.

Шум трения плевры более выражен обычно в нижнебоковых частях грудной клетки по средней подмышечной линии, где дыха­тельная экскурсия легких наибольшая. В ряде случаев шум трения плевры напоминает влажные хрипы и крепитацию. Их можно отли­чать по следующим признакам. При надавливании стетоскопом шум трения плевры усиливается, а хрипы и крепитация - не усиливаются. Кашель и глубокое дыхание не изменяют шум трения плевры, а ха­рактер хрипов при этом изменяется. При глубоком дыхании животом с зажатым носом и ртом шум трения плевры слышен, а хрипы и крепитация - нет, поскольку при этом не происходит движения воз­духа в легких. Этот тест называется пробой Вальсальвы. Шум тре­ния плевры выслушивается в обе фазы дыхания, а крепитация только на вдохе.

Бронхофония - это проведение голоса по столбу воздуха из гортани на поверхность грудной клетки. Бронхофония представляет собой эквивалент бронхиального дыхания и голосового дрожания. Определение бронхофонии, то есть выслушивания голоса проводят пли непосредственно ухом или с помощью стетоскопа. Больной произносит при этом возможно низким голосом слова, со­держание буквы "р" и "ч" (тридцать три, чашка чая).

При аускультации над нормальной легочной тканью разговорная речь выслушивается в виде неясного нечленораздельного гудения. В местах выслушивания физиологического бронхиального дыхания вы­слушивается невнятная речь. У мужчин благодаря более низкому голосу бронхофония выражена лучше. В патологических условиях бронхофония может усиливаться, ослабляться или исчезать. Ослаб­ление и исчезновение бронхофонии происходит в тех же условиях, что и ослабление дыхания и голосового дрожания. Усиление бронхо­фонии происходит в тех случаях, когда усиливается голосовое дро­жание и появляется бронхиальное дыхание главным образом при уплотнении легочной ткани и появлении полостей в легких.

Заключение

В заключении можно сказать, что аускультация это метод исследования и диагностики, основанный на анализе звуковых явлений, которыми сопровождается работа внутренних органов.

Аускультация остается незаменимым диагностическим методом для исследования легких, сердца и сосудов, а также для определения АД по способу Короткова, распознавания артериовенозных аневризм, внутричерепных аневризм, в акушерской практике. Аускультация показана при исследовании органов пищеварения, а также суставов (шум трения внутрисуставных поверхностей эпифизов).

Различают два основных метода аускультации: метод непосредственной или прямой аускультации, и метод посредственной, непрямой или инструментальной аускультации

При аускультации у здорового человека над грудной клеткой выслушиваются два вида основных дыхательных шумов - везикулярное дыхание и бронхиальное дыхание.

Везикулярное дыхание может изменяться как в сторону ослабления, так и усиления. Как ослабле­ние, так и усиление везикулярного дыхания может быть физиологи­ческим или патологическим.

Бронхиальное дыхание проводится по трахее и бронхиальному дереву довольно далеко от гортани. Бронхиальное дыхание, выслушиваемое вне указанных пределов, является патологическим.

К побочным дыхательным шумам, которые в норме не выслушиваются, относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Список литературы

1. Борисов Ю.Ю. Избранные лекции по сестринскому делу в терапии. – Издание 3-е перераб. И доп. – Краснодар: «Компания Грейд-Принт», 2009. – 256с.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1995.

3. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: МЕД-пресс, 2007.

4. Лычев В.Г. Основы сестринского дела в терапии. – Серия: Медицина, - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Учебное пособие в 2-х частях. – М.: Родник, 1998.

6. Обуховей Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум. – Изд. 8-е перераб. и доп. – Ростов н/Дону: Фениекс, 2008.

7. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учеб. пособие /Под ред. Г.П. Котельникова. Для студентов факультетов высшего сестринского образования, студентов медицинских колледжей. 2-е изд. Перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 697 с.

8. Султанов В.К., Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. – М, 2007.

9. Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2002.

9-09-2015, 00:03