Лекция 1. «Введение в гигиену»
Медицина – область науки и практической деятельности, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение заболеваний.
Особенности социально-демографических показателей в РФ:
1. Дальнейшее снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости и увеличения смертности.
2. Прогрессирующая структура смерти населения: преобладает в ней патология неэпидемическая - сердечно-сосудистой системы, онкология. Распространенность ее в РФ 70-80%. Отмечена тенденция к омоложению этих заболеваний.
3. Активизировалась смертность и заболеваемость от инфекционных и паразитарных заболеваний.
4. Высокая детская смертность.
5. Депопунирующий тип воспроизводства: естественный прирост сменился естественной убылью населения.
По данным Госкомстата прогноз здоровья населения на 1995-2005 год свидетельствует, что за это время число россиян снизится на 5,1 млн. человек. Предполагается, что в города из села уедут на 3,8 млн. больше, чем из города в село. Число умерших в городах будет больше на 7,2 млн., чем число родившихся. Численность сельского населения будет расти до 1997г., затем снижаться. Мужчин станет меньше на 2,7 млн., женщин на 2,4 млн.
В настоящее время у 70% беременных женщин имеются те или иные отклонения в состоянии здоровья. В школах 7% здоровых девочек. К 2010 году в РФ не будет практически ни одного здорового человека. Это обусловлено спадом в экономике, угрозой безработицы. Как результат – стресс, наркомания, алкоголизм. Развал инфраструктур: водоснабжение, канализация – рост количества инфекционных заболеваний. На предприятиях – устаревшее оборудование. Это ведет к спаду производственной дисциплины и увеличению производственного травматизма.
Нарастает деградация медицинского обслуживания. С 1993 по 1997 год естественный прирост населения сопровождался увеличением смертности. В 2000 году на 3,7% выросла смертность в омской области, 13,3 на 1000 чел. В Омске на 4%, 13 на 1000 чел. населения. Отмечен рост числа заболеваний: новообразований, заболеваний органов дыхания, туберкулеза. Среди детей распространены аллергические заболевания и сахарный диабет. В структуре причин смертности первое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы далее - новообразования, несчастные случаи, травмы, отравления, болезни органов дыхания, мочеполовой системы. В настоящее время требуется много работы по изменению экологии и экономики.
Для повышения уровня здоровья людей большую роль играет профилактика. Это система государственных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение болезни, сохранение здоровья и продление жизни человека. Основной медико-профилактической дисциплиной является гигиена. Название означает – «приносить здоровье».
Гигиена – наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека, разрабатывающая методы профилактики заболеваний; обеспечивающая оптимальные условия жизнедеятельности человека, сохранение здоровья и продления жизни человека.
Кафедра была организована в 1921г. Первый заведующий – К.М. Гречищев. С 1940 по 1973гг. кафедру возглавлял Маслов М.М.. На протяжении многих лет был деканом санфака. Он – основоположник омской школы гигиенистов. При его участии и был выстроен санитарно-гигиенический корпус. Занимался вопросами гигиены воды, водоснабжения. Подготовил 33 кандидата и 8 докторов. С 1973 по 1997 гг. кафедру возглавлял Д.Н. Тарасевич и одновременно возглавлял санитарный факультет. В 1997г. была организована объединенная кафедра гигиены, возглавляет ее Г.А. Оглезнев.
Предмет гигиены – человек и окружающая среда, которую определяют природные, бытовые, социальные и производственные факторы.
Гигиена ставит целью предупреждение болезни, поэтому объект ее внимания – здоровый человек, разрабатываются профилактические мероприятия для большой группы людей. Гигиену следует отличать от санитарии , которая представляет собой комплекс практических мероприятий по претворению в жизнь требований гигиены. Между ними существует тесная связь. Гигиенисты должны проводить санитарные мероприятия.
Содержание гигиены:
· На человека могут воздействовать различные факторы, поэтому гигиена изучает факторы окружающей среды, их влияние на органы человека, здоровье;
· Научно обосновывает оптимальные и предельно допустимые параметры факторов окружающей среды.
· Разрабатывает гигиенические нормативы и правила с целью профилактики отрицательного воздействия факторов на органы человека и использование действия положительных факторов.
· Внедряет в практику гигиенические нормативы, рекомендации и правила.
· Осуществляет гигиеническое прогнозирование состояния окружающей среды и организма в условиях их постоянного взаимодействия.
Факторы внешней среды:
1. Физические: температура, влажность, движение воздуха, солнечная радиация, радиоактивность. Могут оказывать и отрицательное и положительное воздействие.
2. Химические: химические вещества, элементы, содержащиеся в воде, воздухе, пищевых продуктах. Среди них многие необходимы для жизни.
3. Биологические: бактерии, вирусы, грибы, гельминты. Вызывают различные заболевания.
4. Психогенные: слово, речь, взаимоотношения с людьми.
Все перечисленные факторы на организм действуют комплексно.
Методы, применяемые в гигиене.
1. Метод санитарного обследования – заключается в обследовании и описании по специальным программ различных объектов (промышленных предприятий, спортивных сооружений). Описание, как правило, заканчивается выводами с рекомендациями по устранению выявленных недостатков, указываются сроки их устранения. При этом могут проводится различные лабораторные и инструментальные исследования.
2. Экспериментальный метод – применяется для искусственного воспроизведения условий окружающей среды, и изучения их влияния на организм человека или животных. Для оценки используют лабораторные методы.
3. Метод физиологического наблюдения – изучения функционального состояния органов человека, находящегося в различных условиях.
4. Метод клинического наблюдения – изучение в условиях клиники сдвигов в организме, возникающих под действием неблагоприятных факторов. Используется при проведении профилактических медосмотров.
5. Статистический метод – позволяет получить представление о положении или отражении сдвигов в состоянии организма при проведении лечебных мероприятий.
Эксперимент – создание искусственных условий с целью изучения влияния факторов на человека.
Лекция 2. «НТП и окружающая среда»
Благополучие, оптимальная работоспособность и здоровье каждого человека, всего населения в целом возможно при отсутствии неблагоприятных и вредных воздействий факторов ОС.
ОС – целостная система взаимосвязанных природных, социальных и искусственных факторов, которые прямо или косвенно могут оказывать влияние на здоровье или жизнь человека. В законе от 1995 года – среда обитания человека – совокупность объектов, явлений и факторов ОС, определяющих условия жизнедеятельности человека.
Экология – наука об отношениях животных и растительных организмов, отношениях образуемых ими сообществ между собой и ОС.
Биогеоценоз – однотипное растительное сообщество вместе с населяющим его животным миром, включая микроорганизмы, с соответственным участком занимаемой поверхности с особыми свойствами микроклимата, геологического строения, почвы и водного режима.
Основным элементом ОС является биосфера. Учение о ней создано Вернадским. Биосфера -оболочка жизни, область суща 3,5-4,5 млрд. лет назад. Толщина ее 40-50км. (нижняя часть атмосферы, гидросфера и 3км. литосферы).
Решающее значение имело появление на Земле фотосинтезирующих растений, которые способны использовать для синтеза органических веществ углекислый газ, воду, минеральные вещества, используя энергию солнечных лучей. За счет фотосинтеза образуется биомасса (5,5 * 1010 тонн). Живые существа находятся в состоянии постоянного обмена с ОС, поглощая одни химические вещества и выделяя другие. В процессе деятельности человек контактирует с внешней средой и на него оказывают влияние факторы внешней среды.
В эпоху НТП идет изменение в биосфере под действием человека. Возникают антропогенные факторы: шум, вибрация, поля сверхвысоких частот – и действуют в комплексе. Создаются искусственные моря, осушаются водоемы, это отражается на состоянии ОС. Развитие промышленных предприятий ведет к загрязнению воздуха выше положенных норм. Загрязняются водоемы, снижается качество питьевой воды. Вода загрязняется сточными водами, донными отложениями, посредством судоходства, массовых купаний, водоемов скота.
В 1999г. Омск входил в список 22-х городов с повышенным уровнем загрязнения атмосферы. В 1999г. индекс загрязнения составил 15, в 2001г. – 13. Также входит в список 33-х городов, где концентрация в атмосферном воздухе вредных веществ более, чем в 10 раз превышает ПДК: ацетальдегида в 72 раза, бензола в 50 раз, соляной кислоты в 32 раза. По выбросу из стационарных источников - 18 место. По выбросу от автотранспорта – 2 место. По сумме выброса от автотранспорта и промышленных предприятий на 3 месте.
Наибольший вред приносят:
· Предприятия электроэнергии – 58,7%
· Предприятия нефтепереработки – 28,8%
· Химические предприятия – 4,2%
· Машиностроение – 3%
· ЖКХ – 2,1%
В 2002 г. в поверхностные воды области поступило 224 млн. м3 сточных вод. С последними поступило 124 тыс. тонн загрязняющих веществ.
В РФ становится больше городов с повышенным загрязнением ОС, им необходим статус зон экологического бедствия. В законе об охране ОС даются понятия:
Зоны ЧЭС – участки территории РФ, где в результате хозяйственной или иной деятельности происходят устойчивые изменения в ОС, угрожающие здоровью населения и состоянию естественных экосистем.
Зоны экологического бедствия – участки, в результате хозяйственной или иной деятельности произошли глубокие необратимые изменения ОС, повлекшие за собой существенное ухудшение здоровья населения, естественных экосистем, деградацию флоры и фауны.
Классификация экоэффектов:
1. Катастрофические – смертность, врожденные пороки, эндокринная патология.
2. Тяжелые – дисфункция органов и систем.
3. Неблагоприятные – снижение массы тела, гипотрофия.
Экозависимые эффекты:
1. иммунологические 1-3
2. респираторные 2-6
3. нейротоксические 2-6
4. гепатотоксические 2-7
5. нефротоксические 3-5
6. влияющие на репродукцию 3-6
7. влияющие на гемопоэз 4-5
8. прочие 2-5
Аспекты охраны природы:
- социально-политический: в масштабе всего человечества
- политические: договоренность между государствами
- эколого-экономические
- правовые: установленные законодательной системой меры по охране, рациональному использованию, восстановлению природных зон.
- социально-гигиенические: создание наиболее благоприятных условий для здоровья человека
- технико-технологический: замкнутые технологии – безотходное производство.
Система мероприятий по охране ОС
Существуют центры Госсанэпиднадзора, комитеты природных ресурсов, центры по ОС, общественные организации. Имеется закон «Об охране ОС», от 1991г. – «О санэпид. благополучии населения, от 1999г. «Об охране атмосферного воздуха».
В основу системы мероприятий по охране ОС положены принципы:
· нормирование качества ОС
· экономический механизм охраны ОС
· государственная экологическая экспертиза
· экологический контроль
· экологическое воспитание
· возмещение вреда, причиненного нарушениями:
- имеются нормы содержания различных веществ в воде и воздухе
- взимание платы за пользование природными ресурсами
- изучение опасности и вредности различных мероприятий
Общие мероприятия по борьбе с загрязнениями ОС:
1. Технологические: технологии с минимальным загрязнением ОС
2. Планировочные: рациональное размещение жилых и промышленных зон
3. Санитарно-технические создание санитарно-защитных зон, очистных сооружений
Лекция 3. «Гигиеническое нормирование»
В настоящее время проблема профилактики неблагоприятного воздействия факторов ОС занимает одно из первых мест, что обусловлено появлением новых неблагоприятных факторов ОС: физических, химических, биологических, социальных. Они действуют комплексно и способны вызывать различные заболевания.
Большое влияние оказывают химические факторы – известно более 11 млн. В экономически развитых странах используется более 100тыс. химических веществ, которые могут оказывать вредное влияние на здоровье. Эффекты химических веществ: канцерогенный, тератогенный, гонадотропный. Снизить вредное действие химических веществ можно путем создания технологий без применения токсических веществ или путем замены их менее токсическими. Чаще идут по пути регламентации по содержанию различных химических веществ в ОС – ПДК. Они разрабатываются с начала XX века на основании разработки пороговых концентраций. В 20-е годы в СССР были разработаны ПДК в рабочей зоне. Затем были разработаны законы методологического нормирования содержания веществ в ОС.
Любой норматив качества ОС всегда конкретен и основан на определенных признаках:
· Объект защиты: человек, растение, технологическое оборудование
· Среда, в которой нормируется и контролируется содержание вещества: вода, воздух, почва
· Критерий вредности: появление у человека заболевания или скрытой патологии
· Цена норматива: к каким последствиям может привести воздействие при данном нормативе
· Временная характеристика: на протяжении какого отрезка времени произошло воздействие
Методологические основы гигиенического нормирования химических веществ в различных объектах ОС – положения ВОЗ, комитета международной организации труда.
Гигиенический норматив (ГН) – установленное исследователями максимальное или минимальное количественное или качественное значение того или иного фактора среды обитания с позиции безопасности или безвредности его для человека.
Исходя из определения ГН, не должен вызывать аллергического действия, токсических реакций после воздействия на организм, также – не должны проявляться последействия через определенное время после его воздействия. Не должны оказывать неблагоприятное воздействие на физическое развитие и психическое состояние человека, не должны снижать самочувствие, работоспособность. Главное условие: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Объекты гигиенического нормирования:
1. Факторы природной среды: микроклимат, содержание микроэлементов, УФО. Для них установлены оптимальные и допустимые, максимальные и минимальные уровни.
1. Антропогенные факторы: различные химические вещества. Для них установлены ПДК. Также это – шум, вибрация, ионизирующее излучение, электромагнитное излучение. Для них установлены – предельно допустимые уровни и предельно допустимые дозы.
Нормативные акты:
Санитарные правила – регламентируют труд, быт, отдых, сохранение и укрепление здоровья.
Гигиенические нормативы – регламентируют гигиенические и эпидемические критерии безопасности и безвредности факторов ОС.
Санитарные нормы – оптимальные и предельно допустимые уровни комплексного влияния факторов ОС.
СанПИН – объединяет все правила.
Принципы нормирования:
1) Безвредность: берут во внимание воздействие на человека, а не на другие объекты
2) Опережение: осуществление профилактических мероприятий до того, как будут применять химические вещества по разработанным нормативам
3) Пороговое воздействие: основополагающий принцип. Это величины минимального уровня фактора, которые способны вызвать в организме экспериментальных животных статистически значимые изменения, которые выходят за физиологические понятия. Принцип связан с другим принципом - с зависимостью эффекта от дозы и концентрации, а также времени воздействия. Например, бензол при острых отравлениях поражает нервную систему, а в небольших, постепенно поступающих дозах – на кроветворение.
4) Моделирование вредного действия химических веществ в эксперименте: опыты на добровольцах или животных устанавливают пороговые концентрации, затем, в случае с животными, полученное значение снижают, так как обычно они менее чувствительны. Эксперимент – острый, подострый, хронический. Изучают половую, видовую чувствительность к факторам ОС.
5) Разделение объектов санитарной защиты: при нормировании используют различные критерии вредности. Изучают влияния химических веществ на органолептические свойства воды, наличие сапрофитной микрофлоры. Принимают во внимание лимитирующий показатель вредности по минимальному порогу концентрации. Хлориды в воде – органолептический лимитирующий – до 350мг/л.
6) Комплексное гигиеническое нормирование вредных веществ во всех средах:
7) Этапность в проведении исследований: нормирование по определенной программе.
8) Возможность переноса данных эксперимента на человека: человек более чувствителен, чем животные – введен коэффициент интерполяции, дающий гарантийную поправку.
9) Единство натурных и экспериментальных исследований: учитываются все показатели.
Пороговые величины – минимальный уровень факторов, которые способны вызвать в организме статистически значимые изменения, выходящие за пределы физиологических приспособительных реакций.
ПДК – концентрация химических веществ в ОС, при воздействии которых на организм человека, периодически или в течение всей жизни, прямо, или опосредованно – через экосистему, а также через возможный экологический ущерб, не возникает соматических или психических заболеваний, в т.ч. скрытых и временно компенсируемых, а также изменений состояния здоровья, выходящих за рамки физиологических приспособительных реакций, которые обнаруживаются сразу или в отдаленные сроки жизни настоящих и будущих поколений.
Методы обоснования гигиенических норм:
1) Исследование физических или химических свойств факторов: определяют вид, затем определяют, каким образом они могут попадать в организм человека, затем определяют способы определения веществ в среде. Определяется реальное воздействие веществ на организм человека.
2) Острый эксперимент: получают первые сведения о действии веществ и устанавливают ориентировочные ПДК
3) Подострый эксперимент: длится 1-2 месяца. Определяют половую, видовую чувствительность к веществам. Выявляют материальную кумуляцию веществ, их метаболизм. Системные воздействия того или иного вещества.
DL50 – величина средней смертельной дозы. Гибнет 80% лабораторных животных. DS50 – концентрация вызывающая гибель половины лабораторных животных.
4) Хронический эксперимент: длится от 4 до 6 месяцев, но возможно и до трех лет (если вещества обладают канцерогенным действием или мутагенным). Устанавливаются пороговые концентрации, затем рассчитывается ПДК.
5) Оценка надежности гигиенического нормирования: допустим, на определенном предприятии добились снижения ПДК, и затем изучают уровень заболеваемости населения, отклонения в работоспособности, самочувствии.
6) Экспресс методы обоснования ПДК: так как постоянно появляются новые вещества.
Наряду с ПДК для ликвидации диспропорции с появлением новых химических веществ устанавливаются ОБУВ – ориентировочно безопасные уровни воздействия. ОДУВ - ориентировочно допустимые уровни воздействия.
ПДК для различных сред
При нормировании веществ в воде обращают внимание на органолептические свойства, биохимическую потребность в кислороде. В почве – на процесс самоочищения почвы, естественную микрофлору, на возможность миграции веществ в другие среды. В пищевых продуктах – на органолептические свойства, химический состав, биологическую и пищевую ценность.
ПДК в атмосфере – максимальные концентрации примесей в атмосфере, отнесенные к определенному времени осреднения, которые при периодическом воздействии на протяжении всей жизни человека не оказывают на него вредных воздействий и даже отдаленных последствий на состояние ОС.
Разовые ПДК – концентрация примесей в атмосфере, определяемой по пробе, отобранной в течение 20-30 мин.
Средне-суточные ПДК - концентрация примесей в атмосфере, при заборе материала с равными интервалами 4 раза в определенное время или в течение 24ч. непрерывно.
ПДУ водных объектов хозяйственного, питьевого и культурного назначения – максимальные концентрации, при которых вещества не оказывают прямого или опосредованного действия на состояние здоровья населения (при воздействии на организм в течение всей жизни) и не ухудшают гигиенические условия водопользования.
ПДК почвы – максимальная концентрация загрязняющего вещества в почве, не вызывающего негативного, прямого или косвенного, влияния на среду и здоровье человека.
Косвенные санитарные показатели – содержание углекислого газа в воздухе. Параллельно с увеличением концентрации углекислого газа идет изменение физических и химических свойств воздуха: повышается температура и влажность, уменьшается число легких аэронов и повышается число других газообразных веществ. ПДК[CO2] в закрытых помещениях – 1%.
По наличию тех или иных веществ можно судить о состоянии ОС и оценить качество профилактических мероприятий.
Лекция 4. «Гигиена воздуха»
Проблема охраны здоровья человека сложна ввиду повышенного загрязнения ОС. При таких условиях необходимо восстановления экологического равновесия и, по мере возможности, оптимальных условий жизни населения.
Загрязнение атмосферы может быть связано с естественными процессами , происходящими в природе: извержение вулкана, лесные пожары. Или же - антропогенное , в результате производственной деятельности.
Основным источником загрязнения атмосферы воздуха являются
8-09-2015, 21:57