Гигиенические и экологические проблемы

Лекция. «Разделы работы медперсонала»

Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических недугов (преамбула ВОЗ).

Здоровье – это такое состояние человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезни и изменения (БМЭ).

Признаки здоровья :

1) Отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.

2) Высокий уровень состояния основных систем и органов

3) Высокая степень сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям

4) Соответствие физического и психического развития возрасту

Гигиена труда – профилактическая медицина, изучающая условии и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние организма, разрабатывает научные основы и практические меры, направлены на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды (ПС) и трудового процесса на работающих.

Законодательные акты:

1) Конституция РФ, статья 7, 37

2) Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 года – определяет основные направлкения политики в области охраны труда.

Охрана труда женщин (глава 41) – ограничение применения труда женщин на тяжелых работах, работах во вредных и опасных условиях труда, работах с подъемом и перемещением тяжестей превышающих предельно допустимую нагрузку (ПДН). Для беременных – пер5вод на работу, исключающую действие вредных производственных факторов.

Подростки (глава 41), особенности рабочих в возрасте до 18 лет.

· запрещена работа во вредных и опасных условиях труда, причиняющих вред здоровью и нравственному развитию (игорный бизнес, кабаре, клубы)

· запрещение работы во внеурочное время и ночные часы

· минимальный возраст приема на работу - 15 лет; легкий физический труд с 13 лет, не препятствующий посещению школы.

3) Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

Статьи 25,26,27 – требования по обеспечению безопасных условий труда, согласно установленным правилам и нормам (см. СанПиНы).

4) Руководство по гигиене труда – гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов ПС, тяжести и напряженности трудового процесса.

Условия труда – совокупность факторов ПС, в которых человек осуществляет трудовой процесс.

Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который воздействуя на работающего при определенных условиях, может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Выделяют факторы : физические, химические, биологические, факторы трудового процесса.

Химические факторы характеризуются степенью токсичности (LD₅₀ ):

1) сильно действующие

2) высокотоксичные

3) средней токсичности

4) малотоксичные

Факторы трудового процесса:

Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма, обеспечивающие его деятельность.

Напряженность труда – характеристика трудового процесса по нагрузке преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу.

Профессиональный риск – величина вероятности нарушения здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов ПС и трудового процесса.

Профессиональные заболевания – заболевания, в возникновении которых основная роль принадлежит воздействию на организм факторов ПС и трудового процесса.

Профессиональные отравления – патологический процесс, возникающий в результате действия на организм поступивших из ПС ядовитых веществ.

Работоспособность – состояние человека, определяющееся состоянием физиологических и психологических функций организма, характеризует его способность выполнять определенной количество работы заданного качества за определенный интервал времени.

Нормативы труда – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной работе (не более 40 часов в неделю) в течение всего трудового стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений состояния здоровья в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящих и будущих поколений.

Условия труда по степени вредности и опасности:

1 класс – оптимальные условия труда, сохраняют не только здоровье, но и поддерживают повышенную работоспособность.

2 класс – допустимые условия труда, характеризуются таким уровнем факторов среды, которое не превышает установленные гигиенические нормы для рабочих мест. Возможные изменения функционального состояния органов восстанавливаются после регламентированного перерыва или к следующей смене.

3 класс – вредные условия труда, характеризуются наличием вредных производственных факторов, они превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное воздействие на организм рабочего и его потомство. 4 степени:

3.1 Условия труда характеризуются такими отклонениями уровня вредных факторов от гигиенических норм, которые ведут к функциональным изменениям, восстановление возможно при длительном прерывании контакта с вредными факторами.

3.3 Такие уровни вредных факторов, которые вызывают стойкие функциональные изменения, приводящие к повышению производственно-обусловленной заболеваемости, к появлению начальных признаков форм профессиональных заболеваний.

3.3. Условия труда, при воздействии производственных факторов которых, возникают профессиональные заболевания.

3.4 Условия труда, при которых возникают тяжелые формы профессиональных заболеваний с потерей общей работоспособности.

4 класс – опасные/экстремальные условия, характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены создает угрозу жизни; имеют высокий риск развития острых, в т.ч. тяжелых производственных поражений.

Влияние трудового процесса на функциональное состояние организма.

ЦНС

1) Выработка динамического стереотипа

2) При тяжелом труде – охранительное торможение

ССС

1) Повышается ЧСС

2) Улучшается кровоснабжение мышц

3) Повышается СВ

4) Увеличивается масса циркулирующей крови

5) При тяжелой физической работе снижается количество гемоглобина, повышается кислотность крови.

Дыхательная система

1) Повышается легочная вентиляция

2) Растет потребность организма в кислороде

ЖКТ

1) Снижается всасывание, усвоение

Кроме этого:

1) Повышается количество образующегося тепла

2) Повышается потоотделение

Утомление – проявляется признаками усталости, снижением самочувствия и внимания, нарушается координация движений. Это физиологический процесс. Утомление может развиваться быстро и медленно.

В основе этого процесса лежит снижение работоспособности клеток головного мозга с возникновением очага торможения. При длительном утомлении нервные клетки истощаются.

Переутомление – патологический процесс. Как следствие – возникновение неврозов.

Профилактика утомления:

1) Рациональный режим труда и отдыха

2) Механизация труда

3) Рациональное питание

4) Полноценный отдых

Профилактические направления по борьбе с профессиональными заболеваниями и отравлениями.

1) Законодательные

Приказ от 14 марта 1996г. № 40 «О порядке проведения предварительных периодических осмотров работников и медицинских регламентов доступа к профессии».

2) Организационные

3) Технологические

4) Санитарно-технические (индивидуальная защита, приточно-вытяжная вентиляция, контроль за состоянием параметров ОС)

5) Лечебно-профилактические

Лекция. «Гигиена труда медработников»

Профессиональные заболевания медработников растут на 8% в год. Это инфекции, лекарственные аллергии, интоксикации, тугоухость, полиневриты, дисбактериоз.

Основные факторы ПС медработников:

1) Физические: лазер, радиация, ультразвук, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат.

2) Химические: Соединения серы, фтора; уксусная, азотная кислоты; формальдегид, ртуть; пары этилового спирта, йода, анестетиков.

3) Факторы физиологической природы: психоэмоциональное напряжение, мышечное напряжение, вынужденная рабочая поза, напряжение анализаторов.

4) Биологические: вирусы, патогенная микрофлора, белково-витаминные пре5параты, иммунологические средства.

Причины возникновения профессиональных заболеваний:

1) Нарушение техники безопасности

2) Неприменение средств индивидуальной защиты

3) Отсутствие средств индивидуальной защиты

4) Обеспеченность комнатами отдыха для медработников – 45%

5) Нерациональное питание

6) Нарушение проведения плановой вакцинации

Физические факторы:

Воздействие ионизирующих излучений (хирурги, рентгенохирургические бригады)

СанПИН 1999 по радиационной безопасности.

Лазерное излучение

Ультразвук

Шумовибрационный фактор (ПДУ шума 80 Дб, если эта величина превышена – поражение рецепторов улитки с развитием нейросенсорной тугоухости.)

Факторы риска: избыточная масса тела, повышение содержания холестерина, артериальная гипертензия.

Заболевания от действия физических факторов.

Наиболее опасно ионизирующее и неионизирующее излучение, вызывающие:

· Лучевая болезнь, местные лучевые поражения

· Вегето-сосудистая дистония; астенический и астено-депрессивный синдром

· Местные повреждения тканей лазерным излучением

· Вегето-сенсорная полиневропатия рук

· Катаракты

· Опухоли

Лучевая болезнь.

Естественно, наиболее подвержены действию ионизирующего излучения те, кто обслуживает рентген-кабинеты, радиологические лаборатории, а также – рентгенохирургические бригады.

Нормативы основных дозовых пределов облучения для организма и отдельных органов изложены:

«Нормы радиационной безопасности НРБ 76/87»

«Санитарные правила работы при проведении медицинских рентген-исследований», 1981г.

Известно, что биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее активно проявляется в активно пролиферирующих, недифференцированных тканях.

Лучевая болезнь – довольно редкое проявление действия ионизирующего излучения на медицинских работников, но при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь.

У медицинских работников при контакте с соответствующей аппаратурой вероятность отрицательного действия рентген - и гамма-излучений повышается в случае плохой защиты трубки, пренебрежении средствами индивидуальной защиты или при их изношенности.

При постановке профессионального диагноза важно использовать следующие критерии (Гуськов, 1996г.):

1. Регресс симптомов при прекращении облучения

2. Развитие клинической симптоматики поражения критических органов, характерного для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов)

3. Исключение общесоматических заболеваний со схожими клиническими симптомами (лимфолейкоз)

4. Анализ влияния других фактров производственной среды

Профилактика: строгое соблюдение техники безопасности, своевременное и тщательное прохождение медосмотра. Существует ряд противопоказаний к работе с источниками ионизирующего излучения: органические поражения ЦНС, эпилепсия, нарушение ОМЦ, дерматиты, катаракта, все заболевания крови и печени.

Опухоли

Развиваются в результате прямого действия концерогенного фактора на ткани либо опосредованно путем влияния на нейроэндокринные органы и иммунную систему.

Опухоли кожи:

Причиной образования этого вида новообразований может быть действие рентген-лучей или контакт с радиактивными соединениями. Возникает на коже рук, преимущественно на пальцах (рак кожи рук рентгенологов). Начинается с хроническгого дерматита. Латентный период развития профессионального рака от 1 до 7 лет.

Лейкозы

Развиваются при контакте с ионизирующей радиацией, бензолом, этиленоксидом (используется при стерилизации). В группе наибольшего риска – рабочие, занятые в производстве фармацевтических препаратов (растворителем зачастую являетяс бензол). У радиологов лейкозы возникают обычно при несоблюдении техники безопасности. Чаще встречается миелолейкоз. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный, более 18 лет, стаж работы в контакте с ионизирующим излучением.

Профилактика: первичные мероприятия сводятся к гигиенической регламентации канцерогенов; осуществлению мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогеном; контролю за загрязнением; запрету работы людям с хромосомной нестабильностью, иммунологическим статусом. Существенное значение имеет ранее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний.

Действие лазерного излучения.

По сути лазерное излучение – это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия.

Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда – частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие - на нервную систему.

Развитию патологии способствуют следующие факторы:

· Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение

· Недостаточная освещенность объектов воздействия

· Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки)

· Нервно-эмоциональное напряжение

Наиболее поражаемая часть – сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых – скотома (выпадение части поля зрения).

Кроме того может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения.

Лазерное излучение влияет и на кожу, наиболее опасны СО2 –лазеры (длина волны 10,6), при действии прямого и отраженного излучения развивается эритема, ожоги и вплоть до полного разрушения и разрыва кожных покровов. При длительном хроническом воздействии малоинтенсивных рассеянных лазерных лучей обычно специфической дерматопатологии не возникает.

Со стороны нервоной системы – астенический, астено-вегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром – перестройка нервно-гуморальных механизмов с клиническими проявленимя поражения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой, - тиреоидной, - гонадной систем.

Критический предел мощности излучений в зависимости от вида лазера.

Меры безопасности в зависимости от класса.

V. Не требуются

VI.Надписи: «Опасно! Лазерное излучение!»

VII. Средства индивидуальной защиты глаз, кожи, рпедупредительные надписи.

VIII. Строгие меры по контролю защиты, дистанционное управление.

Химические факторы

Заболевания токсико-химической этиологии.

Воздействие химических веществ чаще носит комбинированный характер (ингаляция нескольких соединений), комбинированный (одно и тоже вещество поступает несколькими путями), сочетанный характер.

Болезни ВДП.

В данном случае поражения химическими веществами связано с прямым их действием. Это соединений хлора и серы, азотная, уксусная кислоты, формальдегид. Влияние этих раздражающих веществ носит в основном хронический характер. В основе патогенеза поражения – агрессивная форма хронического воспаления, со склонностью к деструктивным поражениям и дальнейшему склерозированию. Проявляется катаром слизистой, в начале катарального характера, в дальнейшем суб- и атрофического.

У людей с большим стажем работы поражения обычно комбинированные. Клиничсекие проявления: затруднение дыхания, выделения из носа слизистого и слизисто-гнойного характреа; развивается хронический фарингит, хронический ларингин, приводящий к дисфонии.

Токсико-аллергические гепатиты.

Развиваются от воздействия средств для наркоза и препаратов антибиотиков. Известно, что наркотические вещества неоднородны, это и углеводороды, и кетоны, и алкоголи. Их характерное свойство – метаболические превращения в печени и выведение через легкие в неизменном виде (до 20%), что создает условия для хронического воздействия на организм персонала. При хроническом действии нарушение метаболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтеза белка и гликогена, нарушению метаболизма триглицеридов и снижению транспорта жирных кислот. Перегруженные жиром гепатоциты погибают, развивается воспалительный процесс. Гепатит имеет персистирующий характер.

Признаки проявляются через 10-20 лет и проявляются гепатобилиарным синдромом. Диагностика достаточно трудна, основная роль отводится биохимическим исследованиям.

Заболевания крови токсико-аллергического генеза.

Встречаются в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лабораторные работы), сульфаниламидами, НПВС, цитостатиками.

Обычно ведущим является анемический синдром, если превалирует угнетение тромбоцитопоэза, то развиваются признаки геморрагического синдрома. При выраженных формах хронической интоксикации (аминобензол, бензидин, гексан) могут развиться анемия и геморрагический диатез. Часто самые первые признаки интоксикации – транзиторные лейкопении и нейтропении.

Поражения нервной системы токсико-химической этиологии.

Отравления ртутью.

Острое отравление.

Происходит при технических неисправностях измерительных приборов, применение рутьсодержащих препаратов. Ртуть испаряется уже при минусовой температуре, хорошо депонируется в пористых материалах. В основном острое отравлкение наблюдается при аварийных разливах ртути из приборов. Появляется металлический привкус во рту, головная боль, диспепсические явления. В дальнейшем развивается геморрагический синдром, стоматит, нефропатия, хронический колит, поражения печени.

Хроническое отравление.

Преимущественно поражается нервная система. Развивается синдром руттного эритизма – слабость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, снижается память. Наиболее ранний синдром – тремор пальцев. Нарушается вегетативные функции и функции эндокринных желез. По Костову (1995г.) хроническое отравление ртутью проявляется следущими формами:

52% - невротический синдром

22% - нейроциркуляторная дистония

59% - пароодонтопатии

31% - желудочно-кишечный синдром

Токсическое действие антибиотиков.

По Уоотингтону (1981г.) в 21% анализов воздух рабочих помещений аптек имеет содержание пыли препаратов-антибиотиков с превышением норым в 5 раз.

Вредное действие антибиотиков проявляется при загрязнении кожи, ингаляционном поступлении, проведении ингаляционных и аэрозольно-ингаляционных процедур, кипячении загрязненного инструментария. Вызывают поражения нервной системы, сердечно-сосудистой, поражения печени.

Наиболее опасны: аминогликозиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, рубомицин, 6 – меркаптопурин.

Поражения ЦНС проявляются синдромом вегето-сосудистой дистонии и признаками гипоталамической дисфункции.

Поражения периферической нервной системы невритом слуховых нервов.

Поражения сердечно-сосудистой – токсико-аллергическим миокардитом.

Поражения печени – хронический лекарственный гепатит.

В 80-е годы проводилось изучение состояния здоровья рабочих (153 человека), изготавливающих антибиотики – тетрациклин, олеотетрин, олеандомицин. Первая группа преимущественно подвергалась действию тетрациклина, вторая – действию всех трех антибиотиков.

В первой группе отмечалось:

49% - головная боль, нарушение сна

28,2% - повышение сухожильных рефлексов, снижение корнеальных

11,5% - болевая гиперестезия по типу «коротких перчаток»

Во второй группе помимо функциональных нарушений выявлена микроорганическая симптоматика.

21,3% -

13,3% - устойчивый нистагм

58,5% - акрогипотермия с гипергидрозом

23,9% - повышение сухожильных рефлексов, снижение корнеальных

24% - болевая гиперестезия по типу «коротких перчаток»

Профилактика: средства индивидуальной и коллективной защиты; проведение профосмотров и выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, раннее выявление функциональных нарушений.

Фзиологические факторы – повышенная психоэмоциональная и мышечная нагрузка, вынужденной положение. Подвержены хирурги, акушеры гинекологи, врачи скорой помощи.

Вынужденная рабочая поза приведет к развитию радикулопатий, заболеваний позвоночника, деформаций суставов.

Риск профессионального инфицирования:

Гематологи

Реаниматологи

Стоматологи

Хирурги

Лекция. «Профориентация и профконсультация»

Профориентация – система мер, обеспечивающих сознательный, свободный и рациональный выбор профессии, соответствующий потребностям и перспективам развития производства, интересам, индивидуальным особенностям организма и здоровью подростокв.

Профконсультация – оценка соответствия выбранной профессии.

Этапы:

1) Изучение потребностей общества

2) Изучение особенности профессии

3) Изучение особенности личности, ее типологических свойств.

Одним из разделов профориентации является врачебно-профессиональная консультация. Такая профконсультация – это работа врача по выявлению сотояния здоровья пациента с последующей выдачей рекомендации по выборе профессии.

Этапы:

1) Первичная врачебная консультация (дефекты, отклонения в состоянии здоровья, начинается с 5-6 класса).

2) Повторная врачебная окнсультация

3) Предварительный медосмотр в подростковом кабинете (форма 086у)

Потивопоказания при болезнях определенных органов исистем к работе в условиях соответствующих профессионально-производственных факторов:

1) Болезни нервной системы – нервно-эмоциональное напряжение, шум, вибрация.

2) Органы дыхания – неблагопритяный микроклимат

3) ССС – значительное физическое напряжение

4) ОДА – вынужденная рабочая поза

5) Кожа – контакт с токсическими и раздражающими веществами.

Классификация профессий по условиям труда (приказ № 90)

1 группа Обслуживание

2 группа Неблагоприятные производственные факторы

Пищевая промышленность, общественное питание

3 группа Постоянное воздейстиве неблагопритяных факторов

4 группа Постоянные и вредные условии ятруда

Профотбор – оценка соответсвия требований профессии и психофизиологических особенностей личности, строится на основе показателей здоровья и КПЗФ (ключевые профессионально занчимые функции).

Профессиограмма:

1) профессия, пол, допускаемый возраст, длительность обучения.

2) Выполняемая работа, материалы и орудия производства, требования к органам и системам при работе. Профессиональные вредности.

Профпригодность – наиболее полное соответсвие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессией. Около 50% могут быть тем, кем им хочется быть.

Влияние условий.

Закондательные основы:

Ст. 51 закона об образовании, образовательные учреждения должны создавать условия для обучения детей

Для детей, нуждающихся в длительном лечении организуются специальные образователные учреждения на дому.

Обязаны проводить переодические медосмотры

Медобслуживание обучающихся обеспечивают органы здравоохранения

Предаставление условий для питания. Более дешевые продукты питания.

Статья 28 закона о сан-эпид благополучии.

Все условия должны быть направлены на профилактику заболеваний

Все программы, режимы, методики воспитания – при наличии заключения сан-эпид службы.

Показатели здоровья.

Факторы среды обитания детских контингентов:

1) Воздух

2) Питьевая вода

3) Почва

4) Питание

5) Социально-бытовая среда – осотва семьи

Факторы школьной среды:

1) Санитарное состояние объекта

2) Воздушно-тепловой режим

3) Питание

4) Освещенность

5) Шумовой режим

6) Учебно-воспитательный процесс

7) Медициское обеспечение

Алгоритм оценки условий:

1) Набор площади основных помещений, интерьер, размещений в здании

2) Организация всех элементов благоустройства

3) Оценка всех факторов среды

4) Оценка санитарного содержания

5) Функциональное сотояние школьников

Требования к режиму:

Режим – распределение основных режимных моментов труда, отдыха, питания.

Учитывается:

Биоритмы

Возраст

Назначение (общий, специальны, оздоровительный)

Здоровье (общий, щадящий).

Режимные моменты (обязательные элементы режима дня).

1) Режим питания: кратность, интервал между приемами пищи

2) Время пребывания на воздухе в течение дня

3) Продолжительность, кратность


8-09-2015, 21:57