Антибиотикотерапия в педиатрии

детей с менингитом, ушибами и сотрясением головного мозга. Среди нежелательных эффектов - псевдомембранозный колит, снижение артериального давления, повышение активности печёночных трансаминаз. Меропенем предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Детям вводят только внутривенно. Доза для детей от 3 мес. до 12 лет - 10-12 мг/кг каждые 8 часов. При менингите, сепсисе - 40-60 мг/кг каждые 8 часов. Для детей старше 12 лет 0,5-1,0г препарата каждые 8 часов.

Аминогликозиды (АГ) - бактерицидные препараты широкого спектра действия. Активно влияют на грамотрицательные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, клебсиеллы, серрации, иерсинии, моракселлы, энтеробактер, гемофильные палочки) и ограниченный спектр грамположительных кокков (золотистые и эпидермальные чувствительные к метициллину стафилококки). Аминогликозиды ІІ (гентамицин) и ІІІ (тобромицин, сизомицин, нетилмицин и амикацин) поколений оказывают активное действие и на синегнойную палочку. Поскольку практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта, их вводят внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых нозокомиальных инфекциях в сочетании с пенициллинами широкого спектра действия или цефалоспоринами III поколения). Выводятся почками, создавая в моче очень высокие концентрации. Применяют при острых инфекциях мочевыводящих путей, внутригоспитальных пневмониях (чаще амикацин в комбинации с пенициллинами), при менингите (амикацин + ампициллин), при кишечном сепсисе или перитоните (АГ + метронидазол или имипенем). Для гентамицина сульфата суточная доза составляет 3-7 мг/кг, разделённая на 2-3 приёма. Для детей старше 14 лет - 0,8-1,2 мг/кг также в 2-3 приёма. Нетилмицин используется в суточной дозе для новорожденных до 1 нед. - 6 мг/кг в 2 введения, для детей старше 1 нед. и грудных - 7,5-9 мг/кг в 2 введения. Детям старше 1 года - 6-7,5 мг/кг в 3 введения. Суточные дозы амикацина сульфата для детей - 10-15 (в тяжёлых случаях до 20) мг/кг делят на 2-3 приёма. Аминогликозиды ото- и нефротоксичны, могут вызывать мальабсорбцию.

Макролиды до 80-90гг. прошлого века были представлены только эритромицином и олеандомицином и ограниченно применялись в педиатрии в связи с узким спектром действия и побочными эффектами. В последнее десятилетие внимание к ним возросло. Синтезированы новые производные этой группы с более высокой антибактериальной активностью, широким спектром действия, хорошими фармакокинетическими свойствами на фоне минимальной токсичности. Это бактериостатические антибиотики, хотя на некоторые чувствительные микроорганизмы оказывают бактерицидный эффект. Наиболее чувствительны к ним аэробные грамположительные кокки и палочки, включая пиогенные и зеленящие стрептококки, пневмококки, некоторые штаммы стафилококков. Они подавляют также листерии и дифтерийную палочку (при носительстве). На большинство грамотрицательных микроорганизмов не влияют, но могут подавлять жизнедеятельность гонококков, менингококков, некоторых штаммов гемофильной палочки, моракселл, возбудителя коклюша, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, бруцелл. Особенно высокоактивны по отношению к Mycoplasma pneumoniae, легионеллам, хламидиям. Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта и проникают в различные ткани и жидкости организма (кроме ЦНС). В педиатрической практике с успехом применяют при пневмониях, вызванных преимущественно микоплазмами, легионеллами и хламидиями; при инфекциях верхних дыхательных путей, скарлатине, коклюше; инфекциях кожи и мягких тканей, мочевыводящих путей; при кампилобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, бруцеллёзе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Первый представитель нового поколения - азитромицин, который может применяться у детей с первых месяцев жизни. Назначают 1 раз в сутки внутрь за 1 час до еды или через 2 часа после неё. Доза для детей 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней. В тяжёлых случаях в 1-й день - 20 мг/кг 1 раз в сутки, в последующие 2-5 дней - по 10 мг/кг 1 раз в сутки. Нежелательные эффекты: воздействие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (диарея, стоматит), транзиторное повышение печёночных трансаминаз в плазме крови, сыпь. Спирамицин характеризуется очень хорошим проникновением и накоплением в лёгких, миндалинах, синусах, костной ткани. Суточные дозы для детей: при массе тела меньше 10 кг -по 0,375 млн. ЕД, с массой тела 10-20 кг - по 0,75 млн. ЕД и при массе тела больше 20 кг - по 1,5 млн. ЕД/кг. Суточные дозы делят на 2-3 приёма. Нежелательные эффекты: редко тошнота, рвота, диарея, сыпь. Рокситромицин назначают внутрь за 15-30 минут до еды. Суточные дозы для детей - 5-8 мг/кг, разделённых на 2 приёма, длительность приёма 10 дней. Джозамицин детям до 14 лет предпочтительней назначать в виде суспензии (в 1 мл содержится 300 мг антибиотика): от 3 мес. до года - 7,5-15 мл/сут, от 1 года до 6 лет - 15-30 мл/сут, в 7-14 лет - 30-45 мл/сут. Суточную дозу делят на 3 приёма. Помимо общих побочных эффектов макролидов иногда наблюдается псевдомембранозный колит. Мидекамицин в педиатрии применяют при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, первичной профилактике ревматизма. У детей до 12 лет применяется в виде суспензии. Назначают детям до 2 мес. по 3,75 мл суспензии 2 раза в сутки, от 2 мес. до 1-2 лет - по 7,5 мл (2 раза), 2-4 года - по 10 мл (2 раза), 4-6 лет - по 15 мл (2 раза), 6-10 лет - 22,5 мл (2 раза), детям старше 14 лет - по 0,4 г в таблетках 3 раза в сутки. Противопоказан при тяжёлых заболеваниях печени.

Противогрибковые (антифунгальные) антибиотики подавляют жизнедеятельность микроскопических грибов, не оказывая влияния на другие микроорганизмы. Известны препараты полиеновой группы (нистатин, леворин, амфотерицин В), производные имидазола (кетоконазол), триазола (флуконазол, итраконазол). Основное назначение - профилактика и лечение микотической инфекции. В педиатрии наиболее широко применяют нистатин, а при нозокомиальных инфекциях - флуконазол. Нистатин активен по отношению к Candida albicans и применяется для лечения и профилактики кандидоза слизистых оболочек. Дозы для детей: до 1 года - по 100-125 тыс. ЕД, 1-3 года - по 250 тыс.ЕД, старше 3 лет - по 250-375 тыс. ЕД - 3-4 раза в день. Флуконазол является мощным селективным ингибитором синтеза стероидов в клетке различных микроскопических грибов. Эффективен при системных микозах (кандидомикоз, криптококкоз, кокцидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллёз). Хорошо проникает во все биологические среды и ткани организма, одинаково эффективен при приёме внутрь и парентеральном введении. Дозы для детей: 1-я насыщающая - 7 мг/кг, затем поддерживающая - 3 мг/кг. Для лечения генерализованного кандидоза или криптококковой инфекции рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг/сут. Длительность курса терапии обычно 2-4 недели. Детям первых 2-х недель флуконазол вводится с интервалом в 72 часа, детям в возрасте 2-4 недели - с интервалом 48 часов. Доза для профилактики кандидоза составляет 2,5-5 мг/кг массы в сутки. Нежелательные эффекты: редко тошнота, боли в животе, метеоризм, диарея, аллергическая сыпь. Рациональное использование антибиотиков в педиатрической практике с учетом присущих детскому организму физиологических особенностей позволит не только повысить эффективность антибактериальной терапии, но и минимизировать ее возможные отрицательные последствия для организма. Это, в свою очередь, не может не сказаться позитивным образом на качестве здоровья нации в целом.

9-09-2015, 00:18