Способ обеззараживания
ИМН
Из металлов, пластмасс, стекла и резин
1.5
15
Погружение в рабочий раствор средства с последующей ультразвуковой обработко
Инструменты к эндоскопам
*
На этапе замачивания изделий в растворе обеспечивается их дезинфекция в отношении возбудителей инфекций бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии.
Режимы предварительной, окончательной и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, механизированным способом растворами «Аминоцид» (с использованием ультразвуковых установок типа «МЭДЭЛ» и «Ультраэст»)
Таблица 8 – Этапы очистки
| Этапы проведения очистки |
Режимы очистки |
||
| Тем пера тура, С |
Концентрация рабочего раствора, % (по препарату) |
Время выдержки (мин) |
|
| Замачивание при полном погружении изделий в раствор средства и заполнении им полостей и каналов изделий: -из металлов и стекла -из пластмасс и резин -изделий, имеющих каналы и полости |
Не менее 18 |
0.05 |
10 15 15 |
| Мойка каждого изделия в том же растворе. В котором осуществляли замачивание. При помощи ерша или ватно-марлевого тампона, каналов изделий – при помощи шприца |
1.0 |
1.0 |
|
| -не имеющих замковых частей каналов и полостей (скальпели, пинцеты и т.д.) |
1.0 |
3.0 |
|
| -имеющих замковые части и каналы или полости (ножницы, карцанги, зажимы) |
|||
Таблица 9 - Режимы предварительной, окончательной и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, ручным способом.
| Этапы проведения очистки |
Режимы очистки |
||
| Тем пера тура, С |
Концентрация рабочего раствора, % (по препарату) |
Время выдержки (мин) |
|
| Замачивание при полном погружении изделий в раствор средства и заполнении им полостей и каналов изделий: -из металлов и стекла -из пластмасс и резин -изделий, имеющих каналы и полости |
Не менее 18 |
0.75 |
20 30 30 |
| Мойка каждого изделия в том же растворе. В котором осуществляли замачивание. При помощи ерша или ватно-марлевого тампона, каналов изделий – при помощи шприца |
1.0 |
1.0 |
|
| -не имеющих замковых частей каналов и полостей (скальпели, пинцеты и т.д.) |
1.0 |
3.0 |
|
Для дезинфекции (в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой ) изделий, не имеющих видимых загрязнений, или предварительно очищенных от них, растворы средства могут быть использованы многократно (в течении 14 дней). При изменении внешнего вида раствора (помутнение, появление хлопьев, выпадение осадка или появление налета на рабочей емкости и т.п.) его необходимо заменить на новый.
«ДИМАКС ХЛОР»
0,3 % 20 таблеток – 10 литров
Поверхности - 1 час
Белье, уборочный материал – 2 часа
МИСТРАЛЬ
Инструменты 3 % - 1 час
4 % - 30 минут
поверхности 3 % - 1 час
Белье, уборочный материал – 1,5 часа
«Аламинол»
Таблица 9 - Приготовление рабочих растворов. Рабочие растворы готовят в стеклянных, эмалированных, пластмассовых емкостях путем добавления соответствующих количеств концентрата средства к питьевой воде.
| Концентрация раствора (по препарату), % |
Концентрация рабочего раствора (по действующему веществу), % |
Количество ингредиентов (мл0 для приготовления 1 л рабочего раствора средства |
||
| глиоксаль |
ЧАС |
Концентрат средства |
вода |
|
| 0.75 1.0 1.5 3.0 5.0 8.0 10.0 |
0.06 0.08 0.12 0.24 0.40 0.64 0.80 |
0.04 0.05 0.07 0.15 0.25 0.40 0.50 |
7.5 10 15 30 50 80 100 |
992.5 990 985 970 950 920 900 |
Дезинфекцию, в том числе совмещенную с предстерилизационной очисткой, изделий ручным способом проводят в пластмассовых, эмалированных емкостях, закрывающихся крышками.
Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для проникновения раствора в труднодоступные участки изделий.
Во время замачивания каналы и полости должны быть заполнены (без воздушных пробок) раствором. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.
После окончания обработки изделия извлекают из емкости с раствором и отмывают их от остатков рабочего раствора средства в течение 3 минут проточной, питьевой водой, с тщательным промыванием.
Растворы средства могут быть использованы многократно в течении срока годности. При изменении внешнего вида раствора (помутнение, появление хлопьев, выпадение осадка или появление налета на рабочей емкости и т.п.) его необходимо заменить на новый.
Таблица 10 - Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения (исключая эндоскопы и инструменты к ним ) растворами средства «Аламинол».
| Этапы обработки |
Режим обработки |
||
| Концентрация рабочего раствора, % (по препарату) |
Тем пера тура, С |
Время выдержки (мин) |
|
| Замачивание* изделий при полном погружении их в рабочий раствор и заполнении им полостей и каналов: - изделий из металлов, пластмасс, стекла, не имеющих замковых частей или каналов; - изделий из металлов, пластмасс, стекла, имеющих замковые части или каналы, а также изделий из резин |
5.0 |
Не менее 18 |
60 |
| 8.0 |
То же |
60 |
|
| Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором осуществляли замачивание, с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой (марлевой) салфетки, каналов – с помощью шприца: - изделий из металлов, пластмасс, стекла, не имеющих замковых частей или каналов; - изделий из металлов, пластмасс, стекла, имеющих замковые части или каналы, а также изделий из резин |
В соответствии с концентрацией раствора, использованного на этапе замачивания |
Не менее 18 |
0.5 |
| 1.0 |
|||
| Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) |
Не нормируется |
3.0 |
|
| Ополаскивание дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) |
Не нормируется |
0.5 |
|
На этапе замачивания изделий в растворе обеспечивается их дезинфекция при вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях.
Таблица 11 - Режимы предстерилизационной очистки, не совмещенной с дезинфекцией, гибких и жестких эндоскопов.
| Этапы очистки |
Режим очистки |
||
| Концентрация рабочего раствора, % (по препарату) |
Тем пера тура, С |
Время выдержки (мин) |
|
| Замачивание эндоскопов при полном погружении ( у не полностью погружаемых эндоскопов - их рабочих частей, разрешенных к погружению) в рабочий раствор средства и заполнении им полостей и каналов изделия |
1.5 |
Не менее 18 |
30 |
| Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором осуществляли замачивание: Гибкие эндоскопы: -инструментальный канал очищают щеткой для очистки инструментального канала; -внутренние каналы промывают при помощи шприца или электроотсоса; - наружную поверхность моют при помощи тканевой (марлевой) салфетки. Жесткие эндоскопы: -каждую деталь моют при помощи ерша или тканевой (марлевой) салфетки; -каналы – с помощью шприца. |
1.5 |
Не менее 18 |
2.0 3.0 1.0 2.0 2.0 |
| Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) |
Не нормируется |
3.0 |
|
| Ополаскивание дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) |
Не нормируется |
1.0 |
|
Таблица 12 - Режимы предстерилизационной очистки, не совмещенной с дезинфекцией, медицинских инструментов к гибким и жестким эндоскопам.
| Этапы очистки |
Режим очистки |
||
| Концентрация рабочего раствора, % (по препарату) |
Тем пера тура, С |
Время выдержки (мин) |
|
| Замачивание инструментов при полном погружении в рабочий раствор средства и заполнении им полостей и каналов изделия с помощью шприца. |
1.5 |
Не менее 18 |
60 |
| Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором осуществляли замачивание: - наружную поверхность моют при помощи тканевой (марлевой) салфетки. -внутренние открытые каналы промывают при помощи шприца. |
1.5 |
Не менее 18 |
2.0 1.5 |
| Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) |
Не нормируется |
3.0 |
|
| Ополаскивание дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) |
Не нормируется |
1.0 |
|
Таблица 14 - Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой хирургических инструментов раствором средства «Аламинол» механизированным способом в ультразвуковой установке «УЗВ-10/150-ТН-«РЭЛТЭК»
| Этапы очистки |
Режим очистки |
||
| Концен трация рабочего раствора, % (по препарату) |
Тем пера тура, С |
Время выдержки (мин) |
|
| Ультразвуковая обработка* в установке инструментов, не имеющих замковые части и полости |
8.0 |
Не менее 18 |
15.0 |
| Ополаскивание проточной питьевой водой вне установки |
Не нормируется |
3.0 |
|
| Ополаскивание дистиллированной водой вне установки |
Не нормируется |
0.5 |
|
во время ультразвуковой обработки инструментов обеспечивается дезинфекция при вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях.
Таблица 15 - Современные группы дезинфецирующих средств
| Действующее вещество |
Преимущества |
Недостатки |
Использование |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| Спирты |
Эффективность против бактерий, грибов, микобактерий, вирусов. Исключение: изопропил не обладает активностью против нелипидных энтеровирусов. Быстрота действия. Отсутствие остаточного химического эффекта. Не оставляет пятен |
Отсутствие спорацидной активности. Для достижения нужного уровня дезинфекции необходим влажный контакт в течение 5 мин. Инактивация органическими материалами. Снижение концентрации за счет выветривания. Огнеопасность. Приводят к разбуханию и повышению твердости резины и пластика |
Дезинфекция наружных поверхностей некоторого оборудования. В качестве кожных антисептиков (самостоятельно или в смеси с йодом или хлоргексидином) |
| Хлорактивные соединения |
Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Низкая токсичность, небольшой раздражающий эффект. Быстрота действия. Широкая сфера применения |
Отсутствие спорацидной активности в отношении ряда спор. Быстро теряют активность под действием температуры и освещения. Инактивация органическими материалами. Нестабильность, особенно в жидких формах. В высоких концентрациях вызывают коррозию металлов. Потенциальная канцерогенность при контакте с формальдегидом (за счет образования двойного хлорметила). Бесцветность. Обесцвечивание принадлежностей и оборудования. Отсутствие методов для содержания активного компонента |
Дезинфекция рабочих поверхностей, полов, стен. Обеззараживание брызг крови и некоторых жидких выделений |
| Йодофоры |
Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Отсутствие токсичности и раздражающего эффекта. Детерогентное воздействие |
Ухудшаются качество резины и некоторых пластмасс. Могут вызывать ожог тканей окрашивание тканей, пластмасс и других синтетических материалов. Оставляют пятна на тканях, пластмассе и других синтетических материалах |
Асептическая обработка кожи |
| Фенол и фенол- содержащие препараты |
Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Оставляют остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях |
Токсичность. Отсутствие спорацидной активности. Инактивация органическими материалами. Могут вызыватьраздражение и депигментацию кожи. Вызывают помутнение оптических приборов. Разъедают резину и некоторые пластмассы. Неприятный запах. |
Дезинфекционная обработка полов, стен, мебели. Обеззараживание предметов не входящих в непосредственный контакт с пациентом. |
| Четвертичные аммонивые соединения |
Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Оставляют остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях |
Отсутствие спорацидного и тубеклулоцидного эффектов. Отсутствие активности против гидрофильных вирусов. Быстрое подавление эффективности в присутствии даже незначительного количества органического материала. Легко абсорбируются и нейтрализуются многими материалами (хлопком, шерстью).Невозможность самостоятельного использования в качестве кожных антисептиков. Несовместимы с мылом из за его щелочности. Быстрое развитие устойчивости микроорганизмов к препарату при его использовании. |
Дезинфекция стен, полов, мебели. В сочетании с другими дезинфектантами инструментов и антисептической обработки кожи. |
| Перекись водорода |
Эффективность против бактерий, грибов, липофильных вирусов. По своей природе являются катионными поверхностно- активными веществами, таким образом, имеют детергентную активность. Нетоксичны и не вызывают раздражения. Отсутствие запаха. |
При недостаточном прополаскивании эндоскопов возможно развитие энтерита и колита. Возможно отрицательное влияние на качество материалов и эндоскопов. Нестабильность. |
Дезинфекция мягких контактных линз. Дезинфекция некоторых эндоскопов. Антисептика открытых ран |
| Надуксусная кислота |
Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий и бактериальных спор. Безопасность для окружающей среды. |
Токсичность в определенных конценцентрациях. Может вызывать коррозию. Нестабильность (особенно в разведенном виде). Ограниченная совместимость с материалами. Дороговизна. |
Дезинфекция высокого уровня или стерилизация инструментов (в частности, эндоскопов) |
| Глутаровый альдегид |
Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. |
Может вызывать раздражение кожи и слизистых. Высокая стоимость. Неприятный запах. |
Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы, дыхательная аппаратура, наркозное оборудование). Холодная стерилизация инструментов. |
| Формальдегид |
Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. |
Раздражающее, канцерогенное и мутагенное действие. Прозрачность и бесцветность. Неприятный запах. |
Гемодиализ: обработка гемо- диализаторов, дезинфекция водных систем. |
Контроль качества предстерилизационной очистки
Азопирамовая проба
Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3%-ной перекиси водорода (раствор годен в течение 1-2 ч.). Несколько капель (3-4) капнуть, на салфетку с остатками крови или протереть салфеткой (при этом инструменты должны быть не выше 25 С). Подождать 0.5-1 мин. Посмотреть результаты: - розово-сиреневое окрашивание говорит об остатках крови;- бурое окрашивание говорит о наличии окислителей, хлорамина, моющего средства, ржавчины.
Амидопириновая проба
Применяется для определения крови на медицинских инструментах.
Состав смеси: 5% спиртовой раствор амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.
В емкости смешиваются все растворы в равном количестве. Для контроля на нестерильную вату наносят несколько капель приготовленного раствора и при отсутствии цветной реакции этой ватой протирают проверяемый инструмент. При наличии крови на вате появляется сине-зеленое окрашивание.
Бензидиновая проба
Применяется для определения крови на медицинских инструментах. Для проведения пробы смешивают 0.025 г. Основного бензидина и 0.1 г. Перекиси бария. Непосредственно перед исследованием добавляют 5 мл 50% уксусной кислоты и взбалтывают до полного растворения бензидина. Перекись бария можно заменить перекисью водорода. В этом случае приготавливают насыщенный раствор бензидина в уксусной кислоте и смешивают его с равным объемом 3% раствора перекиси водорода. Реактив наносят на инструменты и наблюдают за изменением его цвета. При наличии крови жидкость окрашивается в ярко-синий или зеленый цвет.
Фенолфталеиновая проба
Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. На вымытое изделие наносят 1-2 капли раствора. При наличии остатков моющего средства появляется розовое окрашивание.
При выявлении остатков крови (положительная проба) вся группа изделий, от которой отбирали изделия для контроля, подлежит повторной обработке до трехкратного получения отрицательного результата.
Документация рабочего места медсестры с образцами заполнения
Таблица 1 - «Журнал учета шовного материала (автоматика)»
| Дата |
Ф.И.О пациента; № истории болезни |
Название операции |
Вид шовного материала (автоматика) + количество отработанных нитей |
Хирург |
Операционная сестра |
| 06.03 |
Морозов А.А № 36470 |
Грыжесечение (аллопластика) |
Ethilon 2/0 – 5 шт. Полигликолид 2/0– 2шт. |
Брагин Крутилина |
Мамотова |
| 06.03 |
Шиловкская М.В. № 37177 |
Флебэктомия |