15.35
12.30 – 13.00
18.20 –
18.50
12.10 –
12.40
11.40 –
12.10
15.35 –
16.05
Кобызь
Кобызь
Кобызь
Кобызь
Кобызь
Инстр. из ультралайта
Наборы на мини-доступ
Инстр. из ультралайта
Инстр. из ультралайта
Наборы на мини-доступ
«Журнал учета качества предстерилизационной очистки»
| Дата |
17.03.2009 |
Фамилия лица, производившего контроль |
|||
| Способ обработки |
Замачивание |
||||
| Применяемое средство |
Аминоцид 1%- 30 мин. |
||||
| Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий |
|||||
| Наименование изделий |
Кол-во штук |
Из них загрязненных |
|||
| Кровью |
Моющими средствами |
||||
| Отработанно 2 набора |
|||||
| 3-мы Бильрота - 20 |
5 |
Отр. |
Кобызь |
||
| 3-мы Кохера - 6 |
5 |
Отр. |
Кобызь |
||
| 3-мы Микулича - 18 |
5 |
Отр. |
Кобызь |
||
| Цапки - 12 |
5 |
Отр. |
Кобызь |
||
| Иглодержтели - 4 |
4 |
Отр. |
Кобызь |
||
| Пинцеты -7 |
5 |
Отр. |
Кобызь |
||
| Ножницы - 6 |
5 |
Отр. |
Кобызь |
||
| Коагуляция - 1 |
1 |
Отр. |
Кобызь |
||
| Гризенди -1 |
1 |
Отр. |
Кобызь |
||
| Диссектор -1 |
1 |
Отр. |
Кобызь |
||
| Ручка на скальпель -2 |
2 |
Отр. |
Кобызь |
||
Манипуляции, выполняемые медсестрой
Перечень манипуляций выполняемых операционной медицинской сестрой.
- Подготовка операционного зала к работе;
- Подготовка к операции хирургической бригады;
- Заготовка перевязочного материала;
- Заготовка шовного материала;
- Заготовка и складывание операционного белья;
- Подготовка к стерилизации и укладка в бикс белья и перевязочного материала;
- Проведение дезинфекции предметов медицинского назначения;
- Контроль дезинфекции;
- Проведение предстерилизационной обработки инструментария;
- Контроль качества предстерилизационной обработки;
- Стерилизация инструментария;
- Стерилизация аппаратуры;
- Стерилизация шовного материала, синтетических нитей, белья;
- Подготовка к работе хирургического инструментария;
- Накрытие стерильных столов с инструментарием, для проведения операций;
- Подготовка операционного стола, и аппаратуры к операции;
- Контроль своевременности транспортировки пациента;
- Контроль пути движения членов хирургической бригады в соответствии с законами стерильности в операционном блоке;
- Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала;
- Соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной;
- Контроль обработки рук операционной бригады;
- Готовит больного к операции, непосредственно на операционном столе;
- Обработка операционного поля;
- Обеспечение изоляции операционного поля;
- Участие в хирургических операциях;
- Подает хирургу, непосредственно во время операции хирургические инструменты, аппаратуру и материалы;
- В необходимых ситуациях, под наблюдением врача-анестезиолога, осуществляет ингаляционный наркоз;
- Проверяет подготовку больного к наркозу и операции;
- После операции сопровождает больного в послеоперационную палату, где передает его дежурной сестре;
- Оказывает врачам помощь при лечебных манипуляциях: выкачивании жидкости из серозных полостей, наложении искусственного пневмоторакса и т.д.;
- Проведение раннего послеоперационного ухода за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений;
- Контроль своевременности направления на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента;
- Ведет количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры;
- Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию;
- Под наблюдением врача выполняет простейшие перевязки, накладывает бинтовые, косыночные, шинные и другие повязки;
- Проводит подготовку к наложению гипсовых повязок;
- Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения;
- Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях;
- Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности;
- Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима;
- Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
1. Алгоритм выполнения Азопирамовой пробы.
Оснащение:
Исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой, 3% перекись водорода, марлевые салфетки, инструментарий, журнал учета предстерилизационной очистки.
| Действие |
Обоснование |
| 1. Подготовка к манипуляции |
|
| 1. Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3%-ной перекиси водорода (раствор годен в течении 1-2 ч.) |
|
| 2. Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на марлевую салфетку с остатками крови |
Контроль активности рабочего раствора |
| 3. холодные изделия (не выше 25 С) протереть салфеткой с раствором или нанести 3-4 капли раствора на них |
При более высокой температуре реактив разрушается |
| 4. экспозиция 0.5-1 мин |
|
| 5. чтение пробы: - розово-сиреневое окрашивание говорит об остатках крови; - бурое окрашивание говорит о наличии окислителей, хлорамина, моющего средства, ржавчины. |
Оценка результатов. Если изменение цвета произошло позже. Чем через минуту, проба считается отрицательной |
| 6.независимо от результата пробы изделие промыть водой или спиртом |
Удаление токсических веществ |
| 7.при положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке |
|
| 8.записать результаты в журнал |
Учет и преемственность |
2.Алгоритм приготовления рабочего раствора хлорной извести.
Оснащение:
Перчатки, мерная посуда, емкость для приготовления дезинфицирующего раствора, деревянная палочка, 10% раствор хлорной извести, вода дистиллированная, нашатырный спирт.
| Действие |
Обоснование |
| 1. Подготовка к манипуляции |
|
| 1. Налить в мерную посуду нужное количество 10% раствора хлорной извести |
Для создания нужной концентрации |
| 2. Перелить в приготовленную емкость для дезинфицирующего раствора |
Непосредственное приготовление рабочего раствора |
| 3. Долить до заданного количества водой |
|
| 3. Размешать |
Лучше деревянной палочкой |
| 5. Использовать для дезинфекции непосредственно после приготовления. Для усиления бактерицидного действия добавляют нашатырный спирт |
|
| 6. Руководствоваться таблицей «приготовления растворов хлорной извести»* |
|
*Таблица.«Приготовление растворов хлорной извести»
| Концентрация рабочего раствора, % |
Количество 10% осветленного раствора хлорной извести, мл |
Количество воды, мл |
| 0.5 |
50 |
950 |
| 1 |
100 |
900 |
| 2 |
200 |
800 |
| 3 |
300 |
700 |
| 500 |
500 |
7.Лекарственные препараты, применяемые в операционном блоке.
| Название (рус., лат.) |
% концентрация и дозировка |
Способ введения, особенности |
Побочные эффекты |
Осложнения |
| 1.Новокаин /Sol.Novocaini/ |
0.25% - 400.0 |
Высшие дозы для инфильтрационной анестезии для взрослых: первая разовая доза в начале операции - не выше 1.25 г 0.25% раствора дальнейшем, на протяжении каждого часа операции - не выше 2.5 г (1000 мл для 0.25% раствора). |
Головокружение, слабость, снижение АД, коллапс, шок, аллергические реакции (дерматит, шелушение кожи). |
В тяжелых случаях — резкое падение АД и угнетение жизненных функций (коллапс и шок). |
| 2.Новокаин /Sol.Novocaini/ |
0.5% - 400.0 |
Высшие дозы для инфильтрационной анестезии для взрослых: первая разовая доза в начале операции - не выше 0.75 г 0.5% раствора (150 мл). В дальнейшем, на протяжении каждого часа операции - не выше 2 г (400 мл для 0.5% раствора). |
Головокружение, слабость, снижение АД, коллапс, шок, аллергические реакции (дерматит, шелушение кожи). |
В тяжелых случаях — резкое падение АД и угнетение жизненных функций (коллапс и шок). |
| 3.Лидокаин |
2% - 2.0 |
Для проведения местной проводниковой анестезии 5-10 мл 2%. Для обезболивания плечевого и крестцового сплетения 5-10 мл 2%. Для обезболивания пальцев конечностей 2 мл - 3 мл 2%. Максимальная доза 2% раствора - 10 мл, эту дозу нельзя вводить повторно в течение 24 ч. При местной анестезии вводить препарат в сильно васкуляризированные ткани следует осторожно во избежание попадания его в кровяное русло. |
Головные боли, головокружение, сонливость, беспокойство, эйфория, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушения речи и зрения, артериальная гипотензия, коллапс, брадикардия, нарушения проводимости, аллергические реакции, анафилактический шок, гипертермия, ощущение легкого жжения, которое исчезает по мере развития анестезирующего эффекта (в течение 1 мин). |
Резкое снижение АД, коллапс, подавление глоточного рефлекса, угнетение кашлевого рефлекса, аспирация. |
| 4.Лидокаин |
10% - 2.0 |
Профилактика инфаркта миокарда; при в/м введении однократно в дельтовидную мышцу вводят 0,3-0,6 г (1,5-3 ампулы 10% раствора). Приимущество: возможность поддержания терапевтической концентрации в течение 2-3 ч. |
Головные боли, головокружение, сонливость, беспокойство, эйфория, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушения речи и зрения, артериальная гипотензия, коллапс, брадикардия, нарушения проводимости, аллергические реакции, анафилактический шок, гипертермия. |
Резкое снижение АД, коллапс, подавление глоточного рефлекса, угнетение кашлевого рефлекса, аспирация. |
| 5.Вода дистиллированная /Aqua destyllyata ster./ |
400.0 |
В/в, капельно, в виде "ударной" терапии или инъекции, согласно указанию по применению прибавленных инфузионных растворов, концентратов для приготовления инфузии, инъекционных растворов, порошков и сухого вещества для приготовления инъекции. Суточная доза и скорость вливания должны соответствовать инструкциям по дозировке прибавленных лекарственных средств, вода для инъекций не может быть прямо инъецирована или введена в виде инфузии из-за отсутствия веществ с низкми осмотическим давлением. |
Гемолиз |
Гемолиз |
| 6.Йодопирон |
1% |
Операционное поле , обеззараживают - протирают салфеткой, смоченной в растворе |
Сухость кожи, кожный зуд. Быстро проходящее жжение, которое вскоре исчезает |
Аллергические реакции (гиперемия кожи, крапивница) |
| 7.Йод(спиртовой) /Sol. Yodi / |
5% - 10.0 |
Применяют наружно для обеззараживания ран, подготовки операционного поля |
Насморк, крапивница, отек Квинке, слезотечение, угревидная сыпь |
Аллергические реакции (гиперемия кожи, крапивница) |
| 8. Левомиколь мазь – наруж. |
Мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. |
Повышенная чувствительность к левомицетину |
||
| 9. Спирт этиловый /Sol.Medecinalis antiseptic/ |
95% - 100.0 |
Обеззараживание медицинского инструментария, операционного поля, рук хирурга, риготовление компрессов. |
Гиперчуствительность |
|
| 10. Навески сухого перманганата калия /Kalii permanganaty/ |
0.01 |
в водных растворах для промывания ран (0.1-0.5%) |
Аллергические реакции, ожоги, раздражение. Двигательноевозбуждение |
Передозировка, механическая асфиксия, ожоговый шок, судороги |
8. Сестринская деятельность.
Перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, разрешаемых оперативным путем:
1. Аппендициты (острые, флегмонозные, перфоративные, гангренозные, катаральные);
2. Перитониты (местные, каловые, распространенные, желчные, отграниченные, ферментативные, серозно-фибринозные, серозный, гнойные);
3. Узловой зоб;
4. Варикозная болезнь;
5. Прободная язва 12-п.к.;
6. ЖКБ;
7. Холециститы (острые, хронические,флегмонозно-гангренозные, калькулезные, обтурационные, флегмонозные, деструктивные);
8. Апоплексии;
9. Асциты;
10. Грыжи (разносторонние, паховые, невправимые, пупочные, пахово-мошоночные, ущемленные, рецидивные);
11. Кишечная непроходимость (тонкокишечные, острые обтурационные, инвагинационные, компенсированные, динамические, спаечные, субкомпенсированные, динамические, странгуляционные);
12. Абсцесс сальниковой сумки;
13. Атеросклероз артерий нижних конечностей;
14. Множественные липомы.
9. Неотложные состояния в операционном блоке.
| № |
Осложнения |
Тактика |
| 1 |
Нарушение дыхания (апноэ, дыхание Биота, бронхоспазм, отек легкого, тахенное и др.) |
1. Срочно ввести лекарственные препараты по назначению врача 2. Контроль за АД, ЧДД, пульсом в течение нескольких часов в послеоперационной палате 3. О малейших изменениях в состоянии пациента сообщить врачу-анестезиологу 4. Провести психологическую беседу с пациентом, успокоить его |
| 2 |
Сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, аритмия, гипертензия и др.) |
Тактика та же Умение провести сердечно-легочную реанимацию |
| 3 |
Рвота |
1. Уложить пациента, голову положить на бок 2. Подать лоток для рвотных масс, постель застелить клеенкой 3. После рвоты очистить полость рта марлевым шариком с антисептиком на пинцете или зажиме Наблюдать за пациентом в течение 1.5-2ч. |
Литература
1. Борис А.И., Сай А.В.Сай – Хирургия. Пособие для медицинских сестер. М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2005г.
2. «Инфекционный контроль в хирургическом стационаре» / под ред.
Е.Я Кузьминых Часть 1. Издательство «Медицинский проект» 2008г.
3. «Инфекционный контроль в хирургическом стационаре» / под ред.
Е.Я Кузьминых Часть 2. Издательство «Медицинский проект» 2008г.
4. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник. – М.: Медицина. 1990г.
5. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002г.
6. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова. 2-е изд. – М.: Медицина, 1985 г.
7. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова.– М.: Медицина, 1976 г.
8. Справочник медицинской сестры / Автор-составитель И.М. Менджерицкий. - – Ростов-на-Дону: Феникс, 1997г.
9. Брукман М.С.- Руководство для операционных сестер, Л., «Медицина», 1977 г.
10. Брукман М.С.- Руководство по хирургии. Л., 1975г.
11. Дехтяр Е.Г., Титова А.К. Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения. М., 1973г.
12. Рубашов С.М. Руководство для операционных сестер. М., 1949 г.
13. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. Медицина - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007г
ПРИЛОЖЕНИЯ*
*Приложение № 1 к постановлению Совета Министров –Правительства Российской Федерации от 06.02.1993г. № 105
«О нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную»
НОРМЫ
Предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжести вручную
| Характер работы |
Предельно допустимая масса груза |
| Подъем и перемещение тяжестей при чередовании с другой работой (до 2 раз в час) Подъем и перемещение тяжестей постоянно в течении рабочей смены Величина динамической работы, совершаемой в течение каждого часа рабочей смены, не должна превышать: - с рабочей поверхности -с пола |
10 кг 7 кг 1750 кгм 875 кгм |
| ПРИМЕЧЕАНИЯ: 15. В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается масса тары и упаковка. 16. При перемещении грузов на тележках или контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать 10 кг. |
|
* Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения СССр от 29.01.1988г №65. Нормы бесплатной выдачи санитарно-гигиенической одежды, санитарной обуви и санитарных принадлежностей работникам учреждений, предприятий и организаций здравоохранения (извлечение)
| № п/п |
Наименование профессий и должностей |
Наименование санитарной одежды санитарной обуви и санитарных принадлежностей |
Кол-во предм. на работ. |
Срок носки в месяцах |
| 1 |
2 |
3 |
4 |