A. Геморагічний васкуліт
Б. Постгеморагічна анемія
В. Гіпопластична анемія
Г. Гемолітична анемія
Д. Гострий лейкоз
№3
Чоловік 43-х років, проходить медичний огляд. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок, згладженість сосочків язика, поперечна смугастість нігтів, тріщини в кутах рота, тахікардія. Вміст гемоглобіну в крові - 96 г/л; анізоцитоз, пойкілоцитоз. Найбільш вірогідним причинним фактором цього стану є недостатнє надходження до організму наступного мікроелементу:
A. Селен
Б. Залізо
В. Мідь
Г. Цинк
Д. Магній
№4
Хвора 60-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, важкість у верхній частині живота, парестезії пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтяничність шкіри, язик малинового кольору, гладенький. Гепатомегалія. У крові: гемоглобін - 91 г/л, еритроцити - 2,3Ч1012 /л, колірний показник - 1,18 макроцитоз; тільця Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний?
A. Десферал
Б. Фероплекс
В. Вітамін B12
Г. Еритроцитарна маса
Д. Преднізолон
№5
До стаціонару надійшов хворий 33-х років із зупиненою повторною виразковою кровотечею. Під час огляду хворий виснажений, блідий. У крові: гемоглобін - 57 г/л, гематокрит - 0,25. У зв'язку з наявністю анемії двічі була спроба переливання одногрупної А(ІІ) Rh+ крові. Обидва рази переливання було зупинено у зв'язку з розвитком анафілактичної реакції. Переливання якого трансфузійного середовища бажано в даному випадку?
A. Свіжоцитратна кров
Б. Ізотонічний розчин натрію хлориду
В. Відмиті еритроцити
Г. Еритроцитарна маса, яка бідна на лейкоцити та тромбоцити
Д. 5% розчин глюкози
№6
Хвора 28 років скаржиться на слабкість, запаморочення, жовтяничність шкіри, дискомфорт у правому та лівому підребер’ях. Не переносить холоду. Об’єктивно: жовтяниця шкіри та слизових оболонок. Печінка + 3 см, пальпується нижній полюс селезінки. В аналізі крові: анемія, ретикулоцитоз, лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули до промієлоцитів. Запідозрена аутоімунна гемолітична анемія. Оберіть правильне, стосовно вказаного захворювання, твердження:
А. Діагноз підтверджується позитивною пробою Кумбса
Б. Характерним є зростання рівня прямого білірубіну
В. В основі захворювання лежать зміни структури мембрани еритроцитів
Г. У трепанобіоптаті виявляють гіпоплазію червоного паростка
Д. Специфічним є десфераловий тест
№7
Хвора 38 років скаржиться на слабість, запаморочення, серцебиття, сухість шкіри, ламкість нігтів, зіпсуття смаку (ріса сhloratica). Хворіє близько року. В анамнезі періодичні маткові кровотечі. Об’єктивно: шкіра бліда, з алебастровим відтінком, суха. Хейліт. Язик червоний, сосочки згладжені. Пульс – 105/хв., ритмічний. Тони серця ослаблені, шум “дзиги” на яремній вені. Живіт м’який, помірно болючий в епігастрії. Аналіз крові: еритроцити – 2,8Ч1012 /л; гемоглобін – 78 г/л, лейкоцити 4,8Ч109 /л; тромбоцити – 200Ч109 /л. Анізоцитоз та пойкілоцитоз. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку?
А. Препарати заліза реr os
Б. Переливання еритроцитарної маси
В. Переливання цільної крові
Г. Пересадка кісткового мозку
Д. Парентеральна терапія препаратами заліза
№8
Хворий, 18 р., скаржиться на періодичну появу жовтяничного забарвлення шкіри, кволість, важкість у лівому підребер’ї. Об’єктивно: лімфовузли не збільшені, печінка біля краю реберної дуги, селезінка + 3 см. Аналіз крові: еритроцити - 2,7Ч1012 /л, гемоглобін - 84 г/л, колірний показник - 0,93, ретикулоцити - 18%, мікросфероцити. Непрямий білірубін - 32 мкмоль/л, вміст заліза в сироватці крові – 23,5 ммоль/л. Ваш діагноз ?
А. Анемія Мінковського-Шоффара
Б. Аутоімунна гемолітична анемія
В. Залізодефіцитна анемія
Г. Гіпопластична анемія
Д. В12 -дефіцитна анемія
№9
Хвора, 36 р., скаржиться на задишку, випадіння волосся, серцебиття. Об’єктивно: пульс – 100/хв., систолічний шум над верхівкою, печінка та селезінка не збільшені. Аналіз крові: еритроцити - 3,0Ч1012 /л, гемоглобін - 81 г/л, кольоровий показник - 0,81, еозинофіли - 2%, паличкоядерні - 3%, сегментоядерні - 64%, лімфоцити - 26%, моноцити - 5%, ШОЕ - 7 мм/год. Залізо сироватки крові – 5,3 ммоль/л. Діагноз?
А. Апластична анемія
Б . Серповидно-клітинна анемія
В. Фолієводефіцитна анемія
Г. Аутоімунна гемолітична анемія
Д. Залізодефіцитна анемія
№10
Хвора, 66 років, скаржиться на задишку, біль у кінчику язика, парестезії рук. Оперована з приводу шлункової кровотечі. Об’єктивно: сосочки язика згладжені, пульс – 100/хв., систолічний шум над верхівкою, печінка та селезінка не збільшена. Неврологічний статус: порушення чутливості, сухожильні рефлекси D<S. Аналіз крові: еритроцити - 2,4Ч1012 /л, гемоглобін - 98 г/л, кольоровий показник - 1,22, еозинофіли - 2%, паличкоядерні - 3%, сегментоядерні - 64%, лімфоцити - 26%, моноцити - 5%, ШОЕ - 7 мм/год. Макроовалоцити. Залізо сироватки крові – 17,3 мкмоль/л. Діагноз ?
А. В12-дефіцитна анемія
Б. Аутоімунна гемолітична анемія
В. Фолієводефіцитна анемія
Г. Гіпопластична анемія
Д. Хронічна постгеморагічна анемія
№11
Хвора, 32 років, скаржиться на біль в попереку, потемніння сечі вранці, запаморочення, загальну слабкість. Об’єктивно: шкірні покриви бліді з жовтяничним відтінком, гепатоспленомегалія, АТ-110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд./хв. Аналіз крові: еритроцити - 3,2Ч1012 /л, гемоглобін - 87 г/л, кольоровий показник - 0,81, лейкоцити - 4,5Ч109 /л, еозинофіли – 1%, базофіли – 1%, паличноядерні – 3%, сегментоядерні – 67%, лімфоцити – 24%, моноцити – 4%, тромбоцити – 192Ч109 /л, гіпохромія еритроцитів, мікроцитоз. Загальний білірубін – 48 мкмоль/л. Проба Хема – позитивна. Реакція сечі на залізо – позитивна. Діагноз?
А. Анемія Аддісона-Бірмера
Б. Хвороба Мінковського-Шоффара
В. Анемія гіпопластична
Г. Хвороба Маркіафави-Мікелі
Д. Анемія залізодефіцитна
№12
Жінка, 65 років, скаржиться на слабість, головокружіння, задишку, біль в епігастральній ділянці, яка посилюється після їди в горизонтальному положенні, зниження апетиту, періодично чорний стілець. 5 років тому виявлено грижу стравохідного отвору діафрагми. Об’єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок. Систолічний шум над всіма точками при аускультації серця. В аналізі калу реакція на скриту кров - позитивна. Аналіз крові: еритроцити -3,3Ч1012 /л, гемоглобін - 84 г/л, кольоровий показник - 0,76, ретикулоцити – 1%; лейкоцити - 3,9Ч109 /л, тромбоцити – 300Ч109 /л, ШОЕ-25 мм/год., анізоцитоз, пойкілоцитоз, залізо сироватки 8,0 мкмоль/л. Ваш діагноз?
А. Апластична анемія
Б. Хронічна постгеморагічна анемія
В. Гемолітична анемія
Г. Фолієводефіцитна анемія
Д. В12 -дефіцитна анемія
№13
Хвора 36 років, скаржиться на загальну слабість, головокружіння протягом двох місяців. Вегетаріанка. Працює на птахофабриці протягом 9 місяців. Об’єктивно: шкіра бліда, печінка та селезінка не збільшені. Лабораторні дані: гемоглобін – 89 г/л, еритроцити – 2,4Ч1012 /л, залізо сироватки – 7,3 мкмоль/л. Аналіз калу на сховану кров – негативний. За даними ФГДС – атрофічний гастрит. Які умови потрібно виконати для профілактики даної анемії?
А. Проводити заміщуючу терапію при секреторній недостатності шлунка
Б. Змінити роботу
В. Включити до раціону харчування м’ясо
Г. Обмежити фізичну активність
Д. Приймати полівітаміни
№14
Хвора 37 років, скаржиться на швидку втомлюваність, наростаючу слабкість, серцебиття, задишку при фізичних навантаженнях. Відзначає тривалі та рясні менструальні кровотечі. Об’єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок; ламкість нігтів, тахікардія, систолічний шум на верхівці. Аналіз крові: гемоглобін – 80 г/л, еритроцити 3,1Ч1012 /л, кольоровий показник – 0,77, лейкоцити – 5,4Ч109 /л, тромбоцити 180Ч109 /л, ШОЕ-22 мм/год, базофіли - 1%, еозинофіли - 5%, мієлоцити – 1%, паличкоядерні – 6%, сегментоядерні - 72%, лімфоцити - 25%, моноцити – 11%, анізоцитоз ++, пойкілоцитоз ++. Ваш діагноз?
А. Апластична анемія
Б. Фолієводефіцитна анемія
В. Перніциозна анемія
Г. Гемолітична анемія
Д. Хронічна постгеморагічна анемія
№15
Хвора 25 р., госпіталізована у зв’язку з загальною слабкістю, шумом у вухах, запамороченням. В анамнезі часті ангіни, пневмонії, кровотечі з носу, ясен, маткові кровотечі. Періодично геморагічні висипки в ділянці живота та стегон. В крові: еритроцити – 2,2Ч1012 /л; гемоглобін – 65 г/л; кольоровий показник – 0,88; лейкоцити – 3,2Ч109 /л, тромбоцити – 86Ч109 /л, ШОЕ 28 мм/год, сироваткове залізо – 25 мкмоль/л. В мієлограмі зменшення кількості мегакаріоцитів. Індекс дозрівання нейтрофілів - 1,5. Який діагноз є найбільш імовірним?
А. Гострий еритромієлоз
Б. Гіпопластична анемія
В. Гемолітична анемія
Г. Залізодифіцитна анемія
Д. Фолієводефіцитна анемія
Контрольні запитання.
1. Дати визначення анемії.
2. Навести патогенетичну класифікацію анемій.
3. Навести морфологічну класифікацію анемій.
4. Навести класифікацію анемій за кольоровим показником.
5. Дати визначення залізодефіцитної анемії.
6. Навести перелік основних причин розвитку залізодефіцитної анемії.
7. Охарактеризувати клінічні синдроми при залізодефіцитній анемії.
8. Навести діагностичні критерії залізодефіцитної анемії та латентного дефіциту заліза.
9. Визначити принципи лікування залізодефіцитної анемії.
10.Дати визначення В12 -дефіцитної анемії.
11.Навести перелік основних причин розвитку В12-дефіцитної анемії.
12.Охарактеризувати клінічні синдроми при В12-дефіцитній анемії.
13.Навести діагностичні критерії В12-дефіцитної анемії.
14.Визначити особливості лікування В12-дефіцитної анемії.
15.Дати визначення фолієводефіцитної анемії.
16.Навести характеристику етіологічних факторів, клінічних симптомів та програми лікування фолієводефіцитної анемії.
17.Дати визначення гемолітичної анемії.
18.Охарактеризувати механізми внутрісудинного та внутріклітинного гемолізу та перерахувати види анемій, при яких зустрічається синдром гемолізу.
19.Навести загальні діагностичні критерії синдрому гемолізу.
20.Визначити методи лікування гемолітичного кризу.
21.Дати визначення гіпопластичної анемії.
22.Навести перелік основних причин розвитку гіпопластичної анемії.
23.Охарактеризувати клінічні синдроми при гіпопластичній анемії.
24.Дати визначення синдрому панцитопенії та описати лабораторні данні при цьому синдромі.
25.Навести перелік методів лікування гіпопластичної анемії.
26.Визначити показання для застосування стернальної пункції при анеміях.
27.Дати визначення гострої та хронічної постгеморагічної анемії.
28.Визначити показання для переливання крові та її компонентів при анеміях.
29.Описати методику визначення групи крові та резус-фактору.
Практичні завдання.
1. Провести курацію хворих з анеміями.
2. Визначити програму обстеження.
3. Дати інтерпретацію отриманим лабораторним методам дослідження.
4. Дати інтерпретацію отриманим інструментальним методам дослідження
5. Виписати рецепти щодо симптоматичної терапії .
Матеріали, що рекомендовані для самопідготовки
1. Хворостінка В.М., Моїсеєнко Т.А., Журавльова Л.В. Факультетська терапія: Учбовий посібник / За ред. проф. В.М. Хворостінки. - Х.: Факт, 2003. – 888 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика заболеваний внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови. – М.: Мед. лит., 2006. – 512 с.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов Практ. руководство: в 3 т. Т. 3. Кн. 2. – Мн.: Выш. шк., Витебск: Белмедкніга, 1997. – 480 с.
4. Ш.М.Ганджа, В.М.Коваленко, Н.М.Шуба та ін. Внутрішні хвороби. К.: Здоров”я, 2002. – 992 с.
5. Гематология: новейший справочник. /Под общ. ред. К.М. Абдулкадырова – М: Изд-во Эксмо, 2004. – 928 с.
6. Демидова А.В. Анемии. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 64 с.
7. Бокарев И.Н. Анемический синдром. – М.: Практическая медицина, 2006. – 128 с.
8. Гайдукова С.М., Виговська Я.І., Третяк Н.М. та ін. Гематологія і трансфузіологія: Підруч. для студ. мед. ун-тів і лікарів / Під. ред. С.М.Гайдукової. - К.: ВПЦ "Три крапки", 2001. - 747 с.
9. ABCofhaematology /EditorProvanD. - BMJBooks, 2003. – 75 p.
10. Chisholm-Burns M.A., Wells B.G., Schwinghammer T.L. et al.Pharmacotherapy principles & practice. - The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008. – 1671 p.
11. Kasper D.L., Braunwald E., Fauci A.S. et al. Harrison’s principles of internal medicine: 16th edition. - The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008. – 2783 p.
8-09-2015, 23:57