4. Беттельхельм Б.Пустая крепость: Детский ранний аутизм и рождение Я. М. 2004. 783.
5. Бобкова К.А. К вопросу об интеллектуальных расстройствах при шизофрении в пубертатном возрасте.// Вопросы пстихоневрологии детей и подростков. Т.З.И. ,1936. С. 63-87.
6. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения: Статика и динамика. М. Медицина. 1980 . 248.
7. Блейер Е. Аутистическое мышление. Одесса. Полиграф. 1927. 81.
8. Выготский Л.С. Мышление и речь. М.: Л.: Соцэкгиз. 1934. 323с.
9. Вроно М.Ш., Башина В.М. Синдром Каннера и детская шизофрения.//Журнал неврологии и психиатрии. 1975. Т.75 Вып. 9 С. 1379.
10. Гуревич М.О. Психопатология детского возраста. М. Госиздат, 1982. 231с.
11. Гиляровский В. А. Профилактика нервных и психических болезней детского возраста. М. 1928. 197 с.
12. Иванов Е.С. Детский аутизм: Диагностика и коррекция: Учебное пособие. М. 2004.
13. Карвасарская И.Б. В стороне : Из опыпа работы с аутичными детьми. М., Теревинф, 2003. 70с.
14. Каган В.Е. Аутизм у детей. Л.: Медицина , 1981. 208с.
15. Ломов Б. Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. М.: Наука 1984. 445с.
16. Лебединский В. В. Никольская О.С., ., Баенская Н.Р., Либлинг М.М. Эмоциональное нарушение в детском возрасте и их коррекция. М. 1990.
17. Лебединский В. В. Нарушение психического развития у детей. М. 1985.
18. Мнухина С.С., Исаев Д.Н., Зеленская А.Е. О синдроме ,,раннего детского аутизма” или синдроме Каннера у детей. М. 1967. 323с.
19. Мнухина С.С., Исаев Д.Н. //Актуальные вопросы клинической и лечение психических заболеваний/ Под редакцией Мнухина С.С. Л., 1969. 122с.
20. .Меш Э., Вольф Д. Детская патопсихология: Нарушение психики ребёнка /Пер. 3-е. междунар. Изд. СПб.: Прайм-еврознак. М.: Олма-Прейсс2003. 511с.
21. Международная классификация болезней (МКБ-10): Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб. :АДИС., 1994. 300
22. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии СПб.: Речь. 2001. 218.
23. Никольская О.С., Баенская Н.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребёнок: Пути помощи. М. : Теревинф. 1997. 342с.
24. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезней. Берлин: Госиздат, 1923 738с.
25. Озерский Н.И. Психопатология детского возраста. Л. Учпедгиз. Ленингр. отд-ние., 1938. 328с.
26. Печникова Л.С. Особенности материнского отношения к детям с ранним детским аутизмом: Автореф., дис.,…канд.психол. наук. М. 1997.
27. Попов Ю.В.Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия, М. : Экспертное бюро, 1997. 496.с.
28. Психоперапия детей и подростков /Под. Редакцией Х. Ремшмидта. М.: Мир, 2000. 656с.
29. Ранний детский аутизм / Под. Ред. В.В.Лебединского, К.С. Лебединской (ротапринт). М., 1981. 122с.
30. Соловьёва З.А. К вопросу о негативной фразе развития в пубертатном возрасте//Вопрос психоневрологии детей и подростков. Л., 1936. Т. 3. С.43-60
31. Сухарева Г.Е. Шизоидные психопатиив детском возрасте. М. 1925.
32. Шипицина Л.М. Детский церебральный паралич: Хрестоматия: Учебное пособие для студентов высш. и сред. пед., психол. и мед. учеб. заведений./ Шипицина Л.М. Мамайчук И.И; Ин-т спец. Педагогики и психологии МУСиР им. Р. Валленберга. М.: Дидактика Плюс : Ин-т общегуманитарных исседований., 2003.519
33. Kanner L. Autistic disturbance of affeckive contact
Приложение.
Холдинг-терапия
В зарубежной психологической практике при работе с детьми-аутистами особой популярностью пользуется холдинг-терапия
(от англ. hold - удерживать, выдерживать, владеть). Она была разработана доктором Мартой Вельч и впервые внедрена в Материнском центре в Гринвиче (США) в 1978 году. В основу холдинг-терапии положена концепция, которая рассматривает ранние детские эмоциональные расстройства как результат нарушения эмоциональных связей между матерью и ребенком. Авторы подчеркивали положительную роль первого контакта с матерью. Привязанность ребенка к матери основана на чувстве безопасности, которое он испытывает при общении с ней. Если чувство безопасности нарушено, то социальное и эмоциональное развитие ребенка идет в неправильном направлении и в крайних вариантах ведет к аутизму. При аутизме холдинг-терапия имеет характер принудительного контакта, так как эти дети отвергают физическое и эмоциональное взаимодействие с матерью. Перед тем как рекомендовать холдинг-терапию, специалист изучает семью ребенка и объясняет родителям значение этой методики. Холдинг-терапия состоит в том, что в специально отведенное время мать берет ребенка на руки, сажает на колени лицом к себе и обнимает его. При этом она не должна все время плотно прижимать его к себе, т.к. у мамы и ребенка должна быть возможность посмотреть друг другу в глаза. Если ребенок маленький, мама может взять его на руки и удерживать в горизонтальном положении, как держит младенца во время кормления; может оказаться, что ей удобнее удерживать ребенка, лежа с ним рядом. Не ослабляя объятий, несмотря на возможное сопротивление ребенка, мать говорит о своих чувствах и о том, как она хочет помочь ему преодолеть ту или иную проблему.
Роль отца в холдинге сводится, прежде всего, к поддержке матери, т.к. ей одной не по силам та огромная физическая и душевная нагрузка, которую требует терапия. Отец обнимает маму, помогает ей удерживать и уговаривать ребенка, преодолеть его сопротивление. Время от времени отец должен брать ребенка к себе на руки и удерживать его сам, чтобы дать маме передохнуть. Ребенку очень важно, что его держат и мама, и папа, что вся семья вместе.
Таким образом, суть метода состоит не в механическом удерживании ребенка, а в том, что происходит между ребенком, матерью и отцом во время холдинга.
Данные зарубежных авторов, применяющих холдинг-терапию в коррекционной работе с аутичными детьми, свидетельствуют о том, что в процессе коррекции прогрессирует прежде всего эмоциональный контакт ребенка с близкими. Ребенок становится активным в исследовании окружающего мира, проявляет интерес к проходящему дома и на улице. Он становится инициативней во взаимодействии, идет на тактильный контакт (дает себя обнять, подержать на руках), чаще смотрит в глаза и обращается с просьбами не криком, а с помощью слов. Уменьшаются
проявления агрессии и самоагрессии, ребенок становится более спокойным и управляемым. В ряде случаев начинает обнаруживаться интерес к книгам, рисованию,[20].
В процессе терапии специалист выполняет следующие функции:
• помогает матери преодолевать затруднения во время
сеанса;
• анализирует поведение ребенка, его реплики, интерпретирует символику сопротивления ребенка и другие особенности его поведения.
• При проведении холдинг-терапии необходимо соблюдать следующие правила:
• сеансы в течение двух первых месяцев должны проводиться родителями ежедневно;
• первые 3-4 сеанса проводятся в присутствии специалиста;
• необходимо добиваться полного расслабления ребенка, по крайней мере, на 3-4-м сеансе;
• не рекомендуется прерывать сеансы, особенно в первые два месяца.
Специалист, работающий с аутичным ребенком, ни в коем случае не должен делать холдинг сам, потому что ребенок может привязаться к нему больше, чем к родителям, и это лишь усугубит проблемы семьи. Нельзя также пытаться помогать маме удерживать ребенка, заменяя на холдинге отца. Однако это не означает, что на индивидуальных занятиях с ребенком педагогу нельзя брать его на руки, кружить, качать, подбрасывать на коленях. Все это - необходимые элементы занятий, но педагогу нельзя удерживать ребенка насильно, попытаться выполнить холдинг в полном объеме.
Таким образом, основной задачей психологической коррекции детей с аутизмом является вовлечение их в разные виды индивидуальной и совместной деятельности, формирование произвольной, волевой регуляции поведения.
Арт-терапия как метод коррекции страха у детей с аутизмом.
Еще в 1930-х годах для коррекции эмоционально-личностных проблем ребенка психоаналитиками был предложен метод арт-терапии. Арт-терапия представляет собой специализированную форму психотерапии, основанную на изобразительном искусстве. Основная цель арт-терапии состоит в развитии самовыражения и самопознания ребенка.
Арт-терапия включает в себя не только рисуночную терапию. К ней относятся и такие виды продуктивной деятельности ребенка, как лепка, аппликация, изготовление масок, фигурок из пластилина, конструкций из подручных материалов (проволоки, материи, веревок и пр.). В исследованиях психологов давно было отмечено, что рисунки детей не только отражают уровень умственного развития, но и являются своеобразной проекцией личности и ее проблем. Рисунок выступает как средство усиления чувства идентичности ребенка, помогает ему узнать себя и свои способности.
Э. Крамер выделяет четыре типа изображений, отражающих как возрастную динамику развития рисунка, так и индивидуально-личностные особенности ребенка. Это бесформенные и хаотичные каракули, конвенциальные стереотипы (схемы), пиктограммы и собственно художественные произведения. Каракули, например, с точки зрения авторов, представляя собой исходную стадию детского рисунка, в более старшем возрасте могут выражать чувство беспомощности и одиночества. Стереотипные схематические изображения и пиктограммы, принадлежащие руке взрослого человека, могут отражать сублимацию подавленных желаний или потребность в защите. Особого внимания при анализе рисунков заслуживает цвет. Так, преобладание серых тонов, а также темных свидетельствует об отсутствии жизнерадостности, а яркие, насыщенные краски характеризуют активный жизненный тонус, оптимизм. В рисунках детей с аутизмом мы наблюдаем стереотипные символические изображения предметов, преобладание темных тонов (многие дети используют только серый и черный цвет). Все это четко отражает аффективную напряженность ребенка, его переживания. Анализ рисунков детей с аутизмом дает возможность оценить интенсивность их страхов, а также интерпретировать их содержание. Нередко у детей с легкой формой аффективной дезадаптации наблюдается стереотипное содержание рисунков. Многие дети выбирают одни и те же сюжеты и объекты, то есть изображают аффективно значимые для них объекты.
В подобном случае психологу иногда достаточно предложить ребенку нарисовать значимые для него объекты или сюжеты, но добавить к ним что-нибудь новое. В практике психологической коррекции выделяются две формы арт-терапии: пассивная и активная.
Пассивная арт-терапия в значительной степени позитивно влияет на психический тонус ребенка с аутизмом и на его поведение в целом. Пассивная арт-терапия заключается в том, что ребенок просматривает художественные произведения.
В отечественной психологии методы арт-терапии используются и в коррекции психических заболеваний у взрослых и неврозов у детей. В работах авторов подчеркивается высокая эффективность арт-терапии в коррекции страхов у детей и подростков. Занятия на основе арт-терапии могут быть структурированными и неструктурированными. На структурированных занятиях тема рисования предлагается психологом. После окончания выполнения рисунков они обсуждаются совместно с детьми. В случае неструктурированных занятий дети самостоятельно выбирают тему. С детьми с аутизмом следует использовать обе формы занятий.
В процессе работы с аутичными детьми на основе метода арт-терапии мы выделили несколько этапов.
На первом, установочном, этапе детям предлагается нарисовать то, что они хотят. В процессе рисования психолог наблюдает за действиями детей, анализирует особенности графических движений, качество рисунков, мотивацию детей к рисованию, специфические поведенческие реакции. По окончании выполнения детьми рисунков психолог анализирует в группе детей их рисунки, даже если они представлены лишь хаотичными штрихами или отдельными каракулями. Рисунки располагаются на специальной доске. Это активизирует детей с аутизмом и способствует формированию интереса к рисованию. На втором этапе занятий детям предлагается рисовать красками. Психолог показывает краски, погружает руку ребенка в них и затем прикладывает ее к чистому листу бумаги, а также водит пальцем по бумаге в вертикальном, горизонтальном направлении или по кругу. Обычно эти занятия вызывают позитивный интерес, особенно у детей с тяжелой степенью аффективной патологии. При выполнении заданий дети заметно оживляются, издают звуки и достаточно продолжительное время сосредоточиваются на задании. После окончания рисования проводится обсуждение рисунка и поощрение каждого ребенка. На третьем этапе занятий детям со средней степенью тяжести аффективной дезадаптации предлагаются тематические рисунки, например: «Я гуляю», «Я кушаю», «Я рву бумагу», «Я купаюсь в ванне» и пр., а также рисунки на тему имеющихся страхов: «Что мне снится страшного», «Чего и кого я боюсь» , «Мой самый страшный день» и пр. Каждый рисунок обсуждается с ребенком в группе и также поощряется (выставляется на специальную доску).
Занятия четвертого этапа направлены на устранение страхов. Психолог совместно с родителями ребенка составляет список страхов, затем предлагает ребенку нарисовать их. Дети рисуют свои страхи дома и приносят рисунки на занятия. В процессе анализа детского рисунка психолог каждый раз выражает одобрение, вызывая у ребенка гордость за выполненное задание.
Спустя несколько дней психологу необходимо провести индивидуальное обсуждение рисунков с ребенком. Он последовательно показывает ребенку его рисунки и задает вопрос: «Боишься ли ты нарисованного... (дьявола, поезда и пр.)?» Отрицание ребенка обязательно необходимо закрепить похвалой. Если ребенок напрягается, волнуется при рассматривании рисунков собственных страхов, можно предложить ему вырезать страх из рисунка. В отдельных случаях можно предложить ребенку «уничтожить» нарисованный страх. Например, разрезать на кусочки рисунок, порвать его и выкинуть в урну или сжечь. Однако такой прием мы не рекомендуем использовать часто, так как любой рисунок ребенка - это продукт его деятельности, и его уничтожение может вызвать у ребенка негативную реакцию. Целесообразнее предложить ребенку нарисовать оставшиеся у него страхи снова.
На заключительном этапе можно предложить ребенку нарисовать то, чего он уже не боится. Такая установка является дополнительным стимулом к преодолению страха. Следует еще раз подчеркнуть, что важным принципом арт-терапии детей с аутизмом является обязательное одобрение и принятие всех продуктов изобразительной деятельности ребенка, независимо от их содержания, формы и качества.
Музыкотерапия в системе психологической коррекции страха у детей с аутизмом
В психологической коррекции детей с эмоциональными нарушениями лироко используется музыкальная терапия.
В психологической литературе выделяются четыре основных направления тсихокоррекционных воздействий музыкотерапии:
1) эмоциональное активирование в процессе психотерапии;
2) регулирующее влияние на психовегетативные процессы;
3) развитие навыков межличностного общения;
4) повышение эстетических потребностей.
В качестве психологических механизмов психокоррекционного воздействия музыкотерапии авторы указывают [Завьялов, 1995]:
• катарсис — эмоциональную разрядку;
• регулирование эмоционального состояния;
• усвоение новых способов эмоциональной экспрессии;
• повышение социальной активности и др.
Традиционно используется несколько вариантов музыкотерапии: рецептивная музыкотерапия, которая предполагает восприятие музыки с коррек-ционной целью, и активная, представляющая собой коррекционно-направ-ленную, активную музыкальную деятельность. При работе с аутичными детьми целесообразно использовать оба данных варианта музыкальной психокоррекции.
Рецептивную музыкотерапию следует использовать на установочных этапах психологической коррекции для решения следующих задач:
1) установление эмоционально-доверительных контактов с психологом и членами группы;
2) создание доверительной, эмпатийной атмосферы в группе;
3) снижение эмоционального дискомфорта и др.
Так, групповые занятия с детьми с тяжелой формой аффективной дезадаптации проводятся нами на фоне музыкального сопровождения, особенно на установочном этапе. Мы используем специально подобранные музыкальные произведения в различных целях: для расслабления, активизации, ускорения деятельности. Кроме того, специальные ритмические мелодии становятся основой для выполнения упражнений во время разминки. Особенно ценно, если существует возможность заниматься под «живую» музыку. У нас, например, была возможность пригласить музыкального работника (волонтера), который на пианино воспроизводил нужные мелодии.
Следует подчеркнуть, что в то время, как у большинства детей с аутизмом наблюдается положительное отношение к музыкальным произведениям, некоторые могут, напротив, демонстрировать крайний негативизм к музыкальному сопровождению. Это может быть обусловлено следующими факторами:
• отрицательными ассоциациями, которые вызывает музыка у ребенка;
• неподготовленностью ребенка с аутизмом к восприятию музыки;
• клинико-психологическими особенностями ребенка.
Рекомендуется усложнять задания, использовать коллективные игры на ложках, бубнах и других инструментах.
С целью коррекции страхов у детей с аутизмом целесообразно использовать индивидуальную музыкотерапию. Традиционно выделяются три уровня индивидуальной музыкотерапии: коммуникативный, реактивный и регулирующий.
На коммуникативном уровне усилия психолога направлены на установление эмоционального контакта с ребенком. В специально оборудованной игровой комнате специалист совместно с ребенком слушает музыку. На данном этапе используются мелодичные произведения классиков. Ребенок играет или танцует под музыку, психолог наблюдает за ним и поощряет его. Важно, чтобы к концу занятия он мог приблизиться к ребенку, взять его за руку, погладить по спине и пр.
На реактивном уровне, цель которого заключается в катарсисе, ребенок под музыку играет с пугающим его предметом. Например, ребенку предлагается кукла-страшилка. Сначала он должен дать ей имя. Затем под звуки ритмичной музыки он начинает взаимодействовать с ней в соответствии с инструкцией психолога: «„Страшилка" начинает убегать от нас, мы ее ловим, кидаем, прогоняем, она от нас уходит».
На регулирующем уровне психолог предлагает различные ситуации, в которых могут оказаться «страшилка» и ребенок. Ребенка просят выбрать музыку, под которую «страшилка» общается с ним: медленную, расслабляющую или быструю, активизирующую. Выбор музыки подчеркивает особенности эмоционального состояния ребенка и его отношение к пугающим объектам.
Как показывает опыт нашей работы, использование музыкального сопровождения в процессе психологической коррекции страхов у ребенка способствует усилению его активности, эмоциональному вовлечению в игру, улучшению эмоционального фона. Большинство детей с аутизмом предпочитает тихую, спокойную, плавную и мелодичную музыку. Она способствует снижению тревожности, страха,
9-09-2015, 19:47