Вижимання виконують бугром великого чи пальця його подушечкою прямолінійно з великим тиском на масируємий м'яз. Вижимання з обтяженням здійснюють бугром великого пальця, де на великий палець чи надавлюють підставою іншої долоні (кисті), чи ІІ - V пальцями.
2.4 Вібрація та ударні прийоми
лікувальний масаж реабілітація легеневий
Вібрація - це передача масируємої ділянці тіла коливальних рухів, вироблених рівномірно, але з різними швидкістю й амплітудою. Виконують процедуру долонною поверхнею, дистальними фалангами одного пальця, великого і вказівного (чи вказівного, середнього і безіменного), великого й іншого пальців, долонею, куркулем.
Вона робить сильне, і різноманітний вплив на глибоко розташовані тканини, нерви, кісти. Руху рук масажиста при цьому повинні бути ніжними, м'якими, безболісними. Вібрація викликає відповідні реакції по типі шкірно-вісцеральних, моторно-вісцеральних і вісцеро-вісцеральних рефлексів. ' Види вібрації: непереривчаста (стабільна, лабільна),.переривчаста.
Непереривчасту стабільну вібрацію проводять на одному місці, без відриву руки масажиста; лабільну виконують на всьому протязі масируємої ділянки. При цьому масируєма ділянка повинна бути фіксована, а рука масажиста не повинна "провалюватися" під час виконання вібрації.
Цей прийом виконують у подовжньому, поперечному напрямках, зигзагообразно й ін. Крапкову вібрацію виконують подушечкою одного пальця. До масируємої крапки щільно притискають палець і проводять швидкі коливальні рухи. Цей вид вібрації застосовують при впливі на місця виходів нервів, біологічно активні крапки (БАК), при ущільненнях у м'язах.
Великим і вказівним пальцями (чи великим і іншим пальцями) проводять вібрацію в області спини (місць виходу нервових корінців), гортані, на м'язах кінцівок. При цьому пальці притискають до масируємої ділянки і проводять швидкі ритмічні коливальні рухи.
Долонею (долонями) вібрацію виконують на спині, животі, грудній клітці, стегнах і ін. Долоню щільно притискають до масируємої ділянки і виконують коливальні рухи (з натисненням) з поступальним рухом.
Переривчаста вібрація характеризується неритмічним впливом на масируємих ділянка, тому що рука масажиста періодично відривається від місця впливу. Її застосовують на місцях виходу нервів, на БАК, ущільнених м'язах (при міозитах, міогельозах і ін.) і виконують пучкою , пальцями, долонею.
Різновиду прийомів вібрації. Струшування проводять на верхніх і нижніх кінцівках. Масажист бере, наприклад, верхню кінцівку за кисть і злегка натягає на себе, роблячи швидкі коливальні струшування. Необхідно, щоб м'яза були розслаблені, і рука згиналася в ліктьовому суглобі. Струшування нижньої кінцівки проводять у положенні лежачи на спині.
Масажист однією рукою підтримує ногу з боку п'яткового сухожилля, а іншої - з боку тилу стопи. Натягаючи її на себе, робить коливальні рухи. Цей варіант вібрації допомагає розслабленню м'язів і поліпшенню кровообігу. Треба бути обережним при виконанні струшування верхньої кінцівки, особливо в облич літнього віку, при звичному вивиху, проведенні масажу в сауні (парній лазні), особливо при прийомі міорелаксантів.
Струс застосовують на м'язах кінцівок, на сідницях, гортані, грудній клітці, тазі, при впливі на внутрішні органи. Струс на ікроножний м'яз, наприклад, проводять при зігнутій нозі в колінному і тазостегновому суглобах. При потряхувані правого ікроножного м'яза лівою рукою фіксують колінний суглоб, а правої, захопивши великим пальцем і іншими, роблять коливальні рухи убік (руху руки - від п'яткового сухожилля до підколінної ямки), Потряхування м'язів стегна передньої і задньої груп виконують при їхньому розслабленні (під колінний суглоб підкладають валик) - це коливальні рухи чотириглавого м'яза стегна. При потряхувані м'язів стегна задньої групи массируемый лежить на животі, під гомілковостопний суглоб підкладають валик і роблять ті ж рухи.
"Пересікання" області живота проводять кистю однієї руки при відведеному великому пальці з однієї сторони й ІІ - ІІІ пальцями зигзагообразно знизу нагору (від лобкової області до мечоподібного відростка) - з іншої сторони.
Різновид ударних прийомів. Поплескування здійснюють долонною поверхнею кисті (великий палець притиснутий) чи кистю при злегка зігнутих пальцях. Його виконують однієї чи двома руками поперемінно, м'яко, в основному на м'язах спини, стегнах, сідницях.
Поколачування роблять кулаком (його ліктьовим краєм) і кінчиками пальців. Руху випливають одне за іншим, сила нанесення удару залежить від місця впливу. Цей варіант вібрації проводять на спині, сідницях, стегнах; грудній клітці, по ходу кишечнику.
Рублення ребром кисті: пальці прямі чи розведені і при ударі розслаблені так, що удар зм'якшується. Виконують процедуру однієї чи двома руками поперемінно і ритмічно на м'язах спини, сідницях, грудній клітці, кінцівках. Рублення проводять у подовжньому і поперечному напрямках.
Розділ 3. Клініко-фізіологічне обґрунтування застосування масажу як засобу фізичної реабілітації при бронхо-легеневих патологіях
Масаж грудної клітки у виді поглажування, розтирання і разминання збільшує глибину і ритм подиху. Це можна зв'язати з моторно-вісцеральними і шкірно-легеневими рефлексами, що приводять до зниження збудливості дихального центра. На значення нервово-рефлекторної ланки в механізмі дії масажу указують В.И. Дубровський і А.А. Коміссаров, що вивчали вплив масажу на локальну вентиляцію легень, вона різко зростала при розвитку ускладнень як з боку легень (пневмонії), так і з боку черевної порожнини (перитоніт). Під впливом масажу й оксигенотерапії (2-3 рази в день) ця нерівномірність локальної вентиляції легень зменшувалася. У наступні дні нерівномірність вентиляції ураженої легені зникала.
Під впливом масажу у виді поглажвання і разминання підвищується газообмін. Застосування загального масажу в ранньому післяопераційному періоді сприяє нормалізації функцій зовнішнього подиху, отхождению мокротиння (Дубровський В.И. 1971). А.Д. Солодовніков (1981) відзначив тенденцію до нормалізації ряду показників функцій зовнішнього подиху в хворих із хронічними неспецифічними захворюваннями легень під впливом класичного масажу грудної клітки в сполученні з вібромасажем.
C. Heckmann і співавтори (1985) досліджували вплив класичного масажу спини на легеневу систему, відзначили підвищення хвилинного обсягу подиху, обміну речовин і ін.
Масаж грудної клітки, дихальних м'язів і спини утворить легенево-шкірний рефлекс, що збільшує рухливість грудної клітки і поліпшує виведення мокротиння (при її наявності). Фізіологічні дослідження показують, що реґіонарна активність верхівок легень у вертикальному положенні складає 1/2 - 1/3 від вентиляції нижніх відділів. Вентиляція окремих сегментів легень залежить від руху відповідних ребер. В.И. Дубровський (1973, 1982) довів, що масажуючи грудну клітку, спину, дихальні м'язи, а також здавлюючи першу можна збільшити вентиляцію відповідних сегментів легень і кровообіг.
3.1 Методи і задачі масажу при захворюваннях органів дихання
3.1.1 Гострий бронхіт
Бронхіт гострий виникає в результаті охолодження і вдихання холодного повітря, особливо при вимиканні носового подиху.
При впливі масажем на міжреберні м'язи і паравертебральные сегменти хребта виникає відповідна реакція органів подиху, діафрагми й ін.
При здавлюванні грудної клітки відбувається роздратування рецепторів альвеол, кореня легені і плеври, що створює умови для підвищення збудливості дихального центра (инспираторных нейронів) і активного вдиху.
3адачи масажу: нормалізувати кровообіг у бронхах, зробити протизапальне, спазмолітину та розсмоктувальнудію, поліпшити відхаркування мокротиння (при її наявності).
Методика масажу. У положенні хворого лежачи на животі (ножной кінець піднятий) масажують спину, застосовуючи поглажування, розтирання, разминання, потім роблять розтирання межреберій. Масаж грудної клітки виконують у положенні хворого лежачи на спині. Спочатку роблять площинне і що обхоплює поглажування грудної клітки (ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах), потім розтирання межреберій, разминання грудних м'язів, вібрацію грудної клітки.
При розтиранні межреберій руки масажиста розташовуються паралельно ребрам і сковзають від грудини до хребетного стовпа. При масажі різних відділів грудної клітки руки масажиста спочатку знаходяться на нижнєбоковому відділі її (ближче до діафрагми), а під час видиху рухаються до грудини (до кінця видиху стискають грудну клітку). Потім масажист переносить обох рук до пахвових ямок і виконує ті ж рухи. Такі прийоми варто проводити протягом 2-3 хв. Рух діафрагми і здавлювання нижніх ребер на видиху поліпшують вентиляцію нижніх часток легень.
Тривалість масажу 15-20 хв.
3.1.2 Емфізема легень
У розвитку її основне значення має фактор порушення бронхіальної прохідності через катаральне запалення бронхів і бронхоспазмов. Порушується також кровообіг і іннервація легень. Приєднуються і нейрорефлекторні порушення.
Емфізема легень веде до порушення газообміну між легенями і кров'ю з розвитком гіпоксемії.
Задачі масажу: запобігти подальший розвиток процесу, нормалізувати функцію подиху, зменшити (ліквідувати) гіпоксію тканин, кашель, поліпшити локальну вентиляцію легень, метаболізм і сон хворого.
Методика масажу. Положення хворого лежачи на спині і животі (з піднятим ножним кінцем кушетки). Проводять масаж м'язів надплеччя, спини (до нижніх кутів лопаток), застосовують прийоми сегментарного впливу на паравертебральні області; масажують дихальну мускулатуру, м'язи живота і нижні кінцівки. Включають прийоми активізації подиху, перкуссіонний масаж.
Тривалість масажу 8-10 хв.
Курс 15-20 процедур. У році проводять 2-3 профілактичних курсу масажу.
3.1.3 Бронхіальна астма
Бронхіальна астма характеризується приступами ядухи різної тривалості і частоти. Може протікати у виді тривалих станів утрудненого подиху.
Приступи ядухи виникають у зв'язку з підвищенням збудливості парасимпатическої нервової системи, що викликає спазм бронхіальної мускулатури і гіперсекрецію бронхіальних слизуватих залоз. Під час приступу часто буває сухий кашель, тахікардія. Масаж проводять у межприступному періоді.
Методика масажу. Масажують коміркову область, спину, потім грудну клітку, дихальну мускулатуру (грудиноключично-сосцевидні, міжреберні м'язи, м'язи живота). Проводять сильний масаж м'язів спини (особливо паравертебральних областей). Положення на кушетці з піднятим ножним кінцем.
Тривалість масажу 10-15 хв. Курс 15-20 процедур. Масаж проводять до виконання фізичних навантажень.
3.1.4 Хронічні неспецифічні захворювання легень (хронічний бронхіт, хронічна пневмонія)
Містять у собі хронічну пневмонію і хронічний бронхіт.
Під хронічною пневмонією варто розуміти повторні інфекційні процеси в паренхімі легень однієї і тієї ж локалізації.
Хронічний бронхіт - дифузійне, довгостроково поточна необоротна поразка бронхіального дерева, у більшості випадків характеризуються гіперсекрецією і порушенням дренажної функції воздухоносних шляхів, що нерідко веде до прогресуючого порушенню бронхіальної прохідності і розвитку "легеневого серця".
При хронічних неспецифічних захворюваннях легень масаж діє жаропонижаюче, тобто нормалізує температуру тіла, зникає кашель, нормалізується локальна вентиляція легень, ліквідується бронхоспазм, збільшується насичення артеріальної крові киснем, самопочуття хворого поліпшується.
3адачи масажі: покращити крово- і лимфоток в легенях, сприяти розрідженню й відходженню мокротиння, підсилити локальну вентиляцію легень, нормалізувати сон, зменшити кашель, ліквідувати спазм бронхіальної мускулатури.
Методика масажу. В.И. Дубровський (1969, 1973, 1986) патогенетически обґрунтував методику масажу. Вона включає масаж грудної клітки, дихальної мускулатури з активізацією подиху (сдавление грудної клітки на видиху хворого), перкуссіонний масаж у проекціях бронхів. Спочатку масажують коміркову область, м'язи надплечья, спину (особливо паравертебральні області), потім хворий лягає на спину і роблять масаж м'язів шиї (грудиноключично-сосцевидних м'язів); грудної клітки, міжреберних м'язів і потім сдавлееня грудної клітки протягом 1-2 хв на видиху хворого. М'яза живота масажують у положенні хворого лежачи на спині з зігнутими ногами в тазостегнових і колінних суглобах. Після масажу живота хворому необхідно подихати "животом".
Тривалість масажу 10-15 хв. Курс 5-15 процедур.
У період загострення хронічного бронхіту проводять жарознижуючий масаж з мазями, що викликають гіперемію, а в період ремісії - профілактичний масаж з оксигенотерапією, інгаляцією інтерферону, пихтовим (чи евкаліптовим) олією, кисневою коктейлем із включенням відварів із трав.
При хронічному обструктивному бронхіті, крім масажу грудної клітки з її активацією (активуючий масаж), показаний масаж нижніх кінцівок.
При хронічній пневмонії проводять жарознижуючий масаж з мазями, що викликають гіперемію, підігрітим олією (евкаліптовим, пихтовим та ін.). Масаж проводять перед сном. Ретельно масажують спину, груди, дихальну мускулатуру. Після масажу хворого грудну клітку необхідно укутати махровим рушником і прикрити ковдрою.
Тривалість масажу 5-10 хв.
Глава ІІ. Дослідження стану дихальної системи на етапі реабілітації хворих хронічним бронхітом
1.1 Ціль дослідження
Ціль дослідження - визначити показники дихальної системи: локальна вентиляція легень, частота подихів, проби Штанге і Генче в хворих хронічним бронхітом на етапі реабілітації.
1.2 Загальна характеристика досліджуваних хворих
Для дослідження взяли дві групи: експериментальну і контрольну по 10 чоловік кожна. Група хворих з однаковим захворюванням дихальної системи. Вони знаходяться на етапі реабілітації після лікування в стаціонарі.
В експериментальній групі хворим ще додатково проводяться сеанси масажу.
1.3 Методи проведення дослідження
Вимірити показники стану дихальної системи і дати аналіз теоретично й аналіз методом математичної статистики по Ст'юденту.
Використовуємо метод математичної статистики Ст'юдента.
При цьому уся сукупність людей, які беруть участь в експерименті, складає, так звану, генеральну групу. Ця група розбивається на дві - контрольну та експериментальну. Групи можуть складатися наступимо чином:
o без урахування індивідуальних особливостей членів групи;
o за віком, за статтю, за перебігом захворювання, за станом фізичного розвитку.
У курсовій роботі для дослідження показників стану дихальної системи відібрані хворі з урахуванням захворювання - в усіх діагноз - Хронічний бронхіт.
Для математичного порівняльного аналізу визначаються такі параметри:
1) середнє арифметичне значення величини показника (Х);
2) середнє квадратичне відхилення, яке характеризує мінливість ознаки (
);
3) помилка середньої (m);
Всі три показника розраховуємо для кожної групи окремо, для контрольної та експериментальної.
Середнє арифметичне значення величини показника Х вираховуємо за формулою (2.1):
Х = 
, (2.1)
де 
- сума значень показників в групі,
n – кількість людей в групі.
Середнє квадратичне відхилення значення показника 
вираховуємо за формулою (2.2):
= R (max - min)/А, (2.2)
де R - різниця між максимальним і мінімальним значеннями показника,
А - табличне значення із значень n (додаток Б).
Помилку середньої вираховуємо за формулою (2.3):
m = 
, (2.3)
де 
- середнє квадратичне відхилення,
n - кількість людей в групі.
Знаючи величини X та m кожної групи, можливо визначити значення t – критерію Ст”юдента за формулою (2.4):
t = 
, (2.4)
де Х1 та Х2 – середні арифметичні,
m1 та m2 – помилки середньої арифметичної.
В чисельнику формули (2.4) визначається різниця між Х кожної групи, причому з більшого значення віднімається менше значення.
В знаменнику формули – сума значень помилок середньої арифметичної в контрольній та експериментальній групах.
Після визначення значення t залишається встановити – достовірна чи недостовірна різниця у величині зазначеного показника міх контрольною та експериментальною групами.
Для цього використовується додаток В, в якому в одній з колонок знаходиться значення так званих “ступенів свободи”.
Ступень свободи визначається за формулою (2.5):
f = (nконтр + nексп) - 2, (2.5)
де n – кількість людей в контрольній та експериментальній групах.
Таким чином, знаючи значення ступеню свободи f та значення t – критерію Ст’юдента, визначаємо достовірність відмінностей. У додатоку В, таблиця граничних значень t – критерію Ст’юдента напроти знайденого значення ступеня свободи є два значення Р. Саме з цими значеннями Р слід порівнювати отримані значення t.
Якщо значення t буде менше значення (Р - 0,05), то достовірної відмінності між досліджуваним показником в контрольній та експериментальній групі немає, тобто Р > 0,05.
Якщо значення t дорівнює значенню (Р - 0,05), або буде знаходитися між значенням (Р – 0,01), або буде більше значення (Р - 0,01), то це говорить про наявність достовірної відмінності між величинами контрольної та експериментальної групи.
1.4 Хід дослідження
Для досягнення поставленої мети в дослідженні брали участь 20 хворих. Сформовано дві групи - контрольна й експериментальна. У кожній групі знаходилося по 10 чоловік. Період дослідження складає два місяці. Виміру показники стану дихальної системи проводилось на початку і по закінченні експерименту.
Отже, беремо контрольну групу хворих з 10 чоловік на початку експерименту і їхніх даних заносимо в таблицю 2.1.
Таблиця 2.1 Показники стану дихальної системи контрольної групи на початку експерименту.
№ п/п |
Показники стану дихальної системи | ||||
| Локальна вентиляція правої легені % | Локальна вентиляція лівої легені % | ЧДД у хв. | .Проба Штанге сек | Проба Генче сек. | |
| 1 | 70,3 | 70,9 | 15 | 42 | 28 |
| 2 | 69,8 | 71,0 | 19 | 48 | 26 |
| 3 | 69,9 | 70,1 | 18 | 44 | 27 |
| 4 | 69,6 | 70,4 | 20 | 47 | 24 |
| 5 | 70,1 | 70,8 | 17 | 43 | 26 |
| 6 | 70,4 | 70,9 | 16 | 44 | 25 |
| 7 | 69,7 | 70,5 | 20 | 48 | 23 |
| 8 | 69,9 | 70,7 | 19 | 46 | 24 |
| 9 | 69,6 | 70,3 | 22 | 50 | 21 |
| 10 | 69,8 | 70,5 | 21 | 52 | 20 |
Так само саме фіксуємо показники на початку експерименту і для експериментальної групи і формуємо таблицю 2.2.
Таблиця 2.2 Показники стану дихальної системи експериментальної групи на початку експерименту.
№ п/п |
Показники стану дихальної системи | ||||
| Локальна вентиляція правої легені % | Локальна вентиляція лівої легені % | ЧДД у хв. | Проба Штанге сек. |
Проба Генче сек. | |
| 1 | 70,2 | 70,8 | 16 | 50 | 26 |
| 2 | 69,7 | 71,1 | 20 | 46 | 22 |
| 3 | 69,8 | 70,0 | 17 | 48 | 23 |
| 4 | 69,5 | 70,3 | 19 | 46 | 22 |
| 5 | 70,0 | 70,6 | 18 | 42 | 21 |
| 6 | 69,6 | 70,4 | 21 | 45 | 24 |
| 7 | 69,8 | 70,6 | 20 | 44 | 25 |
| 8 | 70,4 | 70,7 | 15 | 42 | 20 |
| 9 | 70,1 | 70,9 | 21 | 43 | 21 |
| 10 | 70,4 | 70,8 | 16 | 46 | 27 |
Через два місяці, по закінченні експерименту, проводимо виміру показників стану дихальної системи: локальна вентиляція легень, ЧДД, проби Штанге і Генче в двох групах - контрольної й експериментальний. При цьому дані вимірів заносимо в таблицю 2.3 для контрольної групи й у таблицю 2.4 - для експериментальної.
Таблиця 2.3 Показники стану дихальної системи контрольної групи наприкінці експерименту.
№ п/п |
Показники стану дихальної системи | ||||
| Локальна вентиляція правої легені % | Локальна вентиляція лівої легені % | ЧДД у хв. | Проба Штанге сек. |
Проба Генче сек. | |
| 1 | 70,5 | 71,2 | 15 | 43 | 28 |
| 2 | 70,2 | 71,1 | 18 | 48 | 26 |
| 3 | 70,1 | 70,7 | 17 | 45 | 27 |
| 4 | 70,4 | 71,0 | 18 | 48 | 25 |
| 5 | 70,5 | 71,1 | 15 | 44 | 26 |
| 6 | 70,8 | 71,0 | 16 | 46 | 26 |
| 7 | 70,6 | 70,9 | 19 | 49 | 29 |
| 8 | 70,5 | 70,8 | 19 | 46 | 24 |
| 9 | 70,3 | 70,7 | 18 | 50 | 22 |
| 10 | 70,7 | 71,3 | 20 | 52 | 21 |
Таблиця 2.4 Показники стану дихальної системи експериментальної групи наприкінці експерименту.
№ п/п |
Показники стану дихальної системи | ||||
| Локальна вентиляція правої легені % | Локальна вентиляція лівої легені % | ЧДД у хв. | Проба Штанге сек. |
Проба Генче сек. | |
| 1 | 70,5 | 71,4 | 14 | 50 | 27 |
| 2 | 70,7 | 71,6 | 18 | 47 | 22 |
| 3 | 70,5 | 71,1 | 17 | 49 | 25 |
| 4 | 70,3 | 71,0 | 18 | 46 | 23 |
| 5 | 70,5 | 71,3 | 18 | 44 | 26 |
| 6 | 70,4 | 71,1 | 17 | 45 | 27 |
| 7 | 70,6 | 70,9 | 19 | 45 | 26 |
| 8 | 70,5 | 71,0 | 15 | 42 | 25 |
| 9 | 70,4 | 70,9 | 19 | 46 | 26 |
| 10 | 70,6 | 71,2 | 16 | 47 | 28 |
2.5 Аналіз отриманих даних дослідження методом Ст'юдента
Аналіз результатів дослідження здійснюємо за допомогою методів математичної статистики. Після отримання конкретних цифр (у ході досліджень) за допомогою методу статистичного аналізу - методу Стюдента, порівнюємо величини показників стану дихальної системи в контрольній та експериментальній групах. Достовірні розбіжності дозволяють стверджувати про наявність різниці між групами, недостовірні розбіжності не дозволяють
8-09-2015, 19:10