12. Бондаренко В.В. Значення алкогольокислюючих ферментних систем у діагностиці отруєнь алкоголем // Теорія та практика судової експертизи і криміналістики: Зб. м-лів наук.-практ. конф. Харківського НДІ судових експертиз. − Х.: Право, 2003. – Вип. 3. – С. 547–550.
13. Бондаренко В.В. Концентрація ацетальдегіду – додатковий діагностичний критерій отруєнь алкоголем // Сучасні методи лікування та реабілітації травм і їх наслідків, невідкладна допомога при захворюваннях і травмах: Зб. тез допов. ІІ конф. Хар. обл. клін. лікар. – Х., 2003. – С. 13–14.
14. Бондаренко В.В. Анализ случаев смертельных отравлений алкоголем за последние 10 лет по данным ХОБСМЭ (1992-2002 г.г.) // Медицина третього тисячоліття: Зб. тез міжвуз. конф. молодих вчених. – Х.: ХДМУ, 2004. – С. 7–8.
15. Бондаренко В.В. Использование концентрации ацетальдегида при экспертизе алкогольной интоксикации // Медицина третього тисячоліття: Зб. тез міжвуз. конф. молодих вчених. – Х.: ХДМУ, 2004. – С. 8.
16. Бондаренко В.В. О необходимости использования концентрации ацетальдегида при судебно-медицинской диагностике причины смерти от отравления алкоголем // Актуальні питання та перспективи розвитку судової медицини та криміналістики: М-ли міжнар. наук.-практ. конф. суд. мед. та кримінал., присвяч. 200-річчю кафедри судової медицини та основ права ХДМУ. Харків, 14-16 вер. 2005 р. – Х.: Гриф, 2005. – С. 132–138.
17. Бондаренко В.В. Про можливість використання концентрації ацетальдегіду в крові та сечі в якості додаткового діагностичного критерію гострого отруєння алкоголем // Тези доповідей ХІ Конгресу СФУЛТ. – Полтава; Київ; Чикаго, 2006. – С. 647–648.
18. Бондаренко В.В. Использование концентрации ацетальдегида в крови при судебно-медицинской диагностике острых отравлений алкоголем //Бокаріусовські читання: Зб. м-лів першої міжнар. наук.-практ. конф. судових медиків і криміналістів, присв. 75-річчю з дня смерті Засл. проф. М.С. Бокаріуса. Харків, 8-9 груд. 2006 р. – Х., 2006. – С. 77–78.
19. Бондаренко В.В. Использование концентрации ацетальдегида в крови при судебно-медицинской диагностике острых отравлений алкоголем // Медицина третього тисячоліття: Зб. тез міжвуз. конф. молодих вчених. − Х.: ХДМУ, 2007. – С. 3–4.
20. Бондаренко В.В., Ольховский В.А., Ковтюх Ю.В. Новый подход к судебно-медицинской диагностике острых алкогольных отравлений // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб. наук. статей. – Вип. 20. – Запоріжжя: ЗДМУ, 2007. – С. 317–318. (Здобувач виконав морфо-статистичні дослідження, розробив алгоритм судово-медичної діагностики причини смерті, сформулював висновки роботи).
21. Бондаренко В.В. Обґрунтування критеріальної значимості діагностичних показників у випадках отруєння алкоголем // Медицина третього тисячоліття: Зб. тез міжвуз. конф. молодих вчених. – Х.: ХНМУ, 2008. – С. 6–8.
АНОТАЦІЯ
Бондаренко В.В. Обґрунтування критеріальної значимості діагностичних показників у випадках отруєння алкоголем. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.25 – судова медицина. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2008.
Дисертація присвячена актуальному питанню удосконалення судово-медичної діагностики причини смерті від отруєння алкоголем. Аналіз медико-демографічних показників смертності внаслідок отруєння алкоголем у Харківській області за останні 15 років засвідчив стабільно високий рівень цієї патології. Обґрунтування критеріальної значимості діагностичних показників отруєння алкоголем дозволило визначити інформативні показники даного виду смерті та розробити алгоритм діагностики, який складається з поетапної математичної оцінки сукупності інформативних макро- і мікроморфологічних ознак, показників концентрації етанолу в крові та сечі, показників концентрації ацетальдегіду в крові та дозволяє враховувати стать і вік, що сприятиме підвищенню об’єктивності та якості судово-медичних експертиз.
Ключові слова: судово-медична діагностика, отруєння алкоголем, критеріальна значимість, діагностичний показник, ацетальдегід.
АННОТАЦИЯ
Бондаренко В.В. Обоснование критериальной значимости диагностических показателей в случаях отравления алкоголем. − Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.25 − судебная медицина. − Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2008.
Диссертация посвящена актуальным вопросам усовершенствования судебно-медицинской диагностики причины смерти в случаях отравления алкоголем. Проведенный анализ медико-демографических показателей смертности от отравления алкоголем среди населения Харьковской области показал, что за последние 15 лет (1992-2006 гг.), по данным ХОБСМЭ, отравления алкоголем стабильно занимали высокое место в структуре общей смертности − 12,7±0,5%, насильственной смертности − 22,5±0,8%, первое место в структуре смертельных отравлений − 75,3±1,9%. Это позволяет рассматривать проблему отравлений алкоголем в числе важнейших социальных проблем, в т.ч. в области усовершенствования судебно-медицинской диагностики данного вида смерти. С этой целью была предпринята попытка поиска информативных критериев судебно-медицинской диагностики причины смерти от отравления алкоголем.
Исследованию были подвергнуты 105 трупов лиц мужского пола в возрасте от 19 до 74 лет, причиной смерти которых были отравление алкоголем (44 случая), механическая травма и заболевания органов кровообращения (61 случай), которые составили основную и контрольную группы исследования. В каждом случае регистрировалось наличие 38 диагностических признаков, которые рекомендованы действующими методическими рекомендациями для использования в судебно- медицинской диагностике отравлений алкоголем. На основании степени различия частоты встречаемости в основной и контрольной группах была установлена критериальная значимость каждого признака в виде его диагностического коэффициента (ДК), который рассчитывался с использованием неоднородной последовательной статистической процедуры анализа. Результаты показали, что только 19 признаков из 38 имеют статистически достоверное различие в частоте встречаемости в основной и контрольной группах. Это наличие вязкого светло-серого содержимого в проксимальных отделах тонкой кишки (+3,8); выраженная инъекция сосудов конъюнктив (+5,5); гиперемия слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки или кровоизлияния в ее толщу (+4,2); гиперемия слизистой оболочки гортани, трахеи (+3,4); переполнение мочевого пузыря (+4,1); цианоз и отечность лица (+3,6); отечность век (+3,1); кровоизлияния под эпикардом (+2,2) и висцеральной плеврой (+1,8) (пятна Тардье); гиперемия и мелкие эрозии слизистой оболочки желудка или кровоизлияния в ее толщу (+4,2); отек ткани легких (+1,8); буровато-красные очаговые кровоизлияния на брюшной поверхности диафрагмы (+3,6); темно-вишневая окраска ткани поджелудочной железы или кровоизлияния в ее толщу (+2,4); отек ложа желчного пузыря (+3,3); полнокровие и выраженный отек мягких мозговых оболочек (+0,7) и ткани головного мозга (+0,7); венозное полнокровие внутренних органов (+0,5); микроскопические признаки нарушения проницаемости стенок сосудов всех калибров (+3,9) и венозного полнокровия внутренних органов (+0,5). Данные признаки являются информативными показателями судебно-медицинской диагностики отравления алкоголем. Кроме этого, были подвергнуты статистической обработке 950 судебно-токсикологических анализов концентраций этанола в крови и моче у лиц мужского и женского пола различных возрастных групп, что дало возможность выделить информативные показатели уровней концентрации этанола в крови и моче лиц, умерших от отравления алкоголем, которые составили 3,5‰ и выше. При этом их ДК находились в пределах от +1,8 до +13,5 и различались в зависимости от пола и возраста. Также были подвергнуты исследованию кровь и моча от 132 трупов лиц мужского пола, умерших от отравления алкоголем и других видов смерти, с целью исследования концентрации ацетальдегида. В результате была установлена прямая корреляционная связь между концентрациями этанола и ацетальдегида в крови, что свидетельствует о целесообразности использования данного критерия в качестве дополнительного диагностического показателя отравления алкоголем. Судебно-медицинской оценке подлежат концентрации ацетальдегида в крови 0,02‰ и выше, как показателя наличия отравления алкоголем (+6,4). На основании полученных данных разработан поэтапный алгоритм судебно-медицинской диагностики причины смерти от отравления алкоголем, который предусматривает суммирование всех ДК признаков. Для получения достоверных выводов эксперта (до 99,9%) был выбран максимальный уровень пороговой суммы ДК, равный 30,0. Если сумма ДК признаков составляет +30,0 и более, то вывод эксперта об отравлении алкоголем достоверный, если сумма ДК признаков составит −30,0 и менее, то вывод эксперта об отсутствии отравления алкоголем также достоверный. В случае, если сумма ДК признаков находится в пределах −30,0 и +30,0, то вывод об отравлении алкоголем недостоверен, в связи с чем необходима дальнейшая верификация причины смерти. Использование алгоритма диагностики на практике будет способствовать повышению объективности и качества судебно-медицинских экспертиз.
Ключевые слова: судебно-медицинская диагностика, отравление алкоголем, критериальная значимость, диагностический показатель, ацетальдегид.
THE SUMMARY
Bondarenko V.V.Substantiation of criteria significance of diagnostic parameters in cases of an alcoholic poisoning. − Manuscript.
The dissertation on receipt of a scientific degree of the Сandidate of Medical Sciences behind a speciality 14.01.25. − Forensic medicine. − National Medical Academy of Post-Graduate Education named after P.L. Shupyk Ministry of Health of Ukraine, Kiev, 2008.
The dissertation is devoted to actual questions of improvement the medico-legal diagnostics of the cause of death in cases of an alcoholic poisoning. The analysis of medico-demographic indices of death-rate to an alcoholic poisoning has shown stably high level of the given pathology and an actual of a problem of diagnostics. The substantiation of criteria significance of diagnostic parameters of an alcoholic poisoning has allowed to develop algorithm is medico-legal diagnostics, which consists of a stage-by-stage mathematical estimation of set informative macro- and micromorphological attributes, concentration of ethanol in blood and urine, concentration of acetaldehyde in blood, and allows to consider a sexand age, that will promote as a result to increase of objectivity and quality is medico-legal examinations.
Keywords: medico-legal diagnostics, an alcoholic poisoning, criteria significance, diagnostic parameter, acetaldehyde.
8-09-2015, 22:31