Тому метою нашого дослідження з'явилося вивчення БІМ методом ХМ-ЕКГ у пацієнтів з ІБС і АГ старше 70 років. Обстежено 35 пацієнтів з ІБС b АГ. З них чоловіків було 16, жінок – 19. Вік обстежених коливався від 70 до 90 років, і в середньому склав 76+-1,26 років. У всіх пацієнтів був атеросклерозний кардіосклероз. 12 з обстежених страждали ІБС із стенокардією напруги II-Ш функціонального класу (ФК). АГ II ступеню спостерігалася серед 25 пациентов,АГ Ш степени-У 10. Хронічна серцева недостатність (ХСН) I ФК ( по класифікації Нью-йоркської асоціації кардіологів ) наголошувалася у 4 пацієнтів, ХСН II ФК -у 28 пацієнтів, а ХСН Ш ФК -у 3 обстежених. Всі пацієнти одержували ацетилсалициловую кислоту, інгібітори ангиотензинпревращающего ферменту, статины. Бета-адреноблокатори призначалися 30 обстеженим, антагоністи кальцію – 15, сечогінні препарати -31 пацієнту. Крім рутинних методів обстеження всім пацієнтам було проведене ХМ-ЕКГ. Визначалася сумарна тривалість БІМ, частота її епізодів за часом доби, вираженість депресії сегменту ST, реєструвалися порушення серцевого ритму і провідності.
Обговорення.
1. БІМ була зареєстрована у 6 ( 17,1 %) обстежених, сумарна тривалість БІМ до 60 хвилин була у 2 пацієнтів, а понад 60 хвилин – у 4. За літературними даними найсприятливіший прогноз відзначений у хворих з сумарною тривалістю безболевой ішемії при холтеровском мониторировании ЕКГ більше 60 мін за добу (Nadamanee et al., 1987; А. Epshtein et al., 1988). Ангиографічеські при такій тривалості ішемічних епізодів в 3–7 разів частіше, ніж при менш тривалій ішемії, виявляються ознаки трьохсудинної поразки або основного стовбура лівої коронарної артерії.
2. Нами встановлено більш часте виявлення БІМ в нічний час доби, ніж в денне ( у 4 і у 2 пацієнтів відповідно). Відомості про циркаднойвариабельности і максимальній частоті епізодів ішемії за часом доби помітно розрізняються в різних дослідженнях. Так авторами указуються списи «ішемічної активності», що доводяться на інтервал між 0 і 6 годинами ранку (Малиновская И.Е., Ташчук В.К., 1991), 8 і 10 годинами ранку (Hausmann D. et al., 1990), між 6 і 12 ранку (Rocco M.B. et al., 1987), між 12 і 14 годинами дня (Mulcahy D. et al., 1996), 16 і 18 годинами дня (Stern S. et al., 1989), причому не знайдено явного переважання больових або асимптоматических епізодів в той або інший період доби.
Відсутність чіткого зв'язку між максимальною частотою прояву ішемії і підвищенням потреби міокарду в кисні, пов'язаного з піком симпатичної активності в ранній уранішній годинник, може побічно підтвердити гіпотезу про наявність судинного компоненту в патогенезі ішемічних змін.
3. Депрессия сегменту ST на 1 мм виявлена у 2 обстежених, а на 2 мм – у 4. За наслідками ряду досліджень (Мазур Н.А., 1985), показано, що депресія S Т вже на 0,5 мм збільшує ризик смерті.
4. У більшості пацієнтів (24 люди) при ХМ-ЕКГ відзначена шлуночкова екстрасистолія (ЖЕС), у тому числі більше 1000 ЖЕС в доба – у 16 обстежених. Зареєстровані також: атрио-вентрикулярна (А-В) блокада I ступеня у 1 пацієнта, II ступені – у 3, і Ш ступені - у 2 пацієнтів. Синусна тахікардія спостерігалася у 6 обстежених, рідкісна суправентрикулярнаяэксрасистолия – у 6 пацієнтів. БІМ у 5 обстежених поєднувалася з ЖЕС (у 3 з них було відзначене понад 1000 ЖЕС в доба), а у 1 пацієнта БІМ спостерігалася на фоні А-В блокади II ступеня. В роботах Diederich М. з соавт. (1998); Сырцовой М.В., Фоминой И.Г. (2003) також відзначена висока частота ЖЕС за наявності БІМ у пацієнтів з ІБС.
Висновки
Таким чином, БІМ у осіб немолодого і старечого віку, страждаючого ІБС і АГ, виникає частіше в нічний час, характеризується високою поширеністю, поєднується з порушеннями серцевого ритму і провідності. Даному контингенту пацієнтів показано проведення ХМ-ЕКГ з метою виявлення БІМ, діагности порушень ритму і провідності серця, своєчасної корекції лікування.
Література
1. Адамян, К.Г., Айрапетян, Г.Г., Тер-Грігорян, В.Р., Бадолян, Н.Г. Безболевая ішемія міокарду в ранньому постинфарктном періоді: клінічне і прогностичне значення // Кардіологія.-1996.-№ 11.-з. 22-25.
2. Алехин, М.Н., Божьев, А.М., Морозова, Ю.А. Возможности стрес-ехокардіографії з тредмилом в оцінці безболевой ішемії міокарду у хворих на ішемічну хворобу серця // Кардіологія.-2000.-№ 11.-з. 13-16.
3. Анчиловськая, Н.Г., Барт, Б.Я., Бащинській, С.Е. «Німа ішемія» міокарду: порівняльна оцінка методів виявлення, клінічне і прогностичне значення // Кардіология.-1994.-№ 5-6.-з. 82-85.
4. Бобрів, В.А., Маліновськая, І.Е., Ташук, В.К. Нестабильная стенокардія: тривале динамічне спостереження за даними холтеровскогомониторирования ЕКГ // Кардіология.-1993.-№ 8.-з. 26-28.
5. Бузіашвілі, Ю.І., Кабулова, Р.І., Ханашвілі, Е.М., Алекян, Би.Р., Асимбекова, Е.У., Стаферов, А.В., Шуваєв, І.П., Джанджгава, Д.А., Синха, Д. Особенности поразки коронарного русла у хворих з безболевой ішемією міокарду // Кардіология.-2004.-№ 2.-з. 4-7.
6. Васляєва З.Н., Люсов В.А., Циганкова О.В., Гордєєв І.Р., Волів Н.А. Безболевая ішемія міокарду: патогенетические і патофизиологические механізми. Традиційні і метаболічні аспекти терапії // Російський кардіологічний журнал.-2004.-№ 4.-з. 74-83.
7. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Новікова И.М. Безболевая ішемія і діабетична автономна нейропатія // Російський медичний журнал.-2005.-Т. 13.-№ 15.-з. 1036-1038.
8. Вовків В.І., Ермаковіч І.І., Строна В.И. Немая ішемія: особливості діагностики і лікування // Здоров'я України.-2002.-№1.
9. Геліс Л.Р., Полонецкий Л.З., Латишев З.І., Кардаш О.Ф. Безбольовая ішемія міокарду у хворих на нестабільну стенокардію. Застосування предуктала для лікування больової і безболевой ішемії міокарду у хворих на нестабільну стенокардію // Допомога для лікарів. – Мінськ, 1998. – 22 з.
10. Денісюк В.І., Серкова В.К., Мала Л.Т. Стенокардія: Досягнення, проблеми, перспективи.-Винница-Харьков: Державна картографiчна фабрика, 2002. – 512 З.
11. Коропів Ю.А., Помаранч Е.В., Шибльова В.В. Сопоставление даних добового мониторирования ЕКГ і стану коронарного русла у хворих з різними варіантами перебігу нестабільної стенокардії // Кардіология.-1992.-№ 3.-з. 7-10.
12. Мала Л.Т. «Німа ішемія» міокарду. Патогенез, діагностика, лікування // Український кардіологічний журнал.-1997.-№ 3.-з. 72-75.
13. Окороків А. Н. Диагностика хвороб внутрішніх органів: Т. 6. Діагностика хвороб серця і судин. – М.: Мед. література, 2002. – 464 З.
14. Серкова В.К., Монастирський Ю.І., Абу Намус Монзер. Клінічна і прогностична значущість «німої ішемії» міокарду у хворих на гіпертонічну хворобу // Вiсник Вiнницъкого мед. унiверситету.-1998.-№ 1.-з. 230-231.
15. Удрас А.В., Шипілова Т.В., Пшенічников І.Б., Лаане П.Г. Функциональное стан міокарду у хворих на ішемічну хворобу серця з безболевой ішемією за даними ехокардіографії // Кардіология.-1995.-№ 1.-з. 14-17.
16. Шмідт Р., Тевс Г. Физиология людини. – 1996. – Москва «Мир»
17. Шелберт Х.Р. Изучение метаболічних процесів в міокарді людини за допомогою методів позитронно-емісійної томографії і однофотонної емісійної комп'ютерної томографії. Пер. з англ.-Медикография: Метаболізм міокарду і лікування ІБС. – 1999. – Випуск 60. – Т. 21.-№2.-С. 54-64
18. Araz, M., Celen, Z., Akdemir, I., Okan, V. Frequency silent myocardial ischemia in type 2 diabetic patients and relation with роor glycemic control // Acta Diabetol.-2004.-Vol. 41.-P. 38 – 43.
19. Bairey Merz, C.N., Olson, M.B., Johnson, B.D. Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. Cholesterol-lowering medication, cholesterol level, and reproductive hormones in women: Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) // Am. J. Med. – 2002.-Vol. 113. – P. 723 – 727.
20. Buchthal S.D., Hollander J.А., Merz З.N. Abnormal myocardial phosphorus-31 nuclear magnetic resonance spectroscopy in women with chest pain but normal coronary angiograms // Engl. J. Med. – 2000.-Vol. 342. – P. 829 – 835.
21. Causse З., Allaert F.А., Marcantoni J.P., Wolfe J.E. Frequency and detection rate silent myocardial ischemia Holter monitoring in patients with stable coronary insufficiency under treatment // Arch. Mal. Coeur. Vaiss.-2001.-Vol. 94. – P. 779 – 784.
22. Chico А., Tomas А., Novials А. Silent myocardial ischemia is associated with autonomic neuropathy and other cardiovascular risk factors in type 1 and type 2 diabetic subjects, especially in those with microalbuminuria // Endocrine.-2005.-Vol. 27.-P. 213 – 217.
23. Cohn P.F. Silent myocardial ishemia as а manifestation asymptomatic coronapy artery disease: What is арpropriate therapy // Am. J. Cardiol.-1985.-Vol. 56 №6.-P. 28-34.
24. Cohn P.F., Fox До.M., Daly З. Silent myocardial ischemia // Circulation. – 2003. – Vol. 108.-P. 1263-1277.
25. Cosso E., Guimfack M., Paries J., Paycha F., Attali, J. R., Valensi, P. Are silent coronary stenoses predictable in diabetic patients and predictive cardiovascular events // Diabetes. – 2003.-P. 470-476.
26. Deedwania, P.C., Carbajal, E.V. Silent ischemia during daily life is an independent predictor mortality in stable angina // Circulation.-1990. – Vol. 81.-P. 748-756.
27. Deedwania, P.C., Carbajal, E.V. Ambulatory electrocardiography evaluation asymptomatic, unsiable and stable coronary artery disease patients for myocardial ischemia // Cardiol. Clinics.-1992.-Vol. 10 № 3.-P. 417-430.
28. DeLuca, А. J., Saulle, L. N., Aronow, W. S., Ravipati, G., Weiss, M. B. Prevalence silent myocardial ischemia in реrsons with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance and association hemoglobin A1c with prevalence silent myocardial ischemia // Am. J. Cardiol. – 2005.-Vol. 95. – P. 1472-1474.
29. Droste, З., Roskamm, H. Experimental pain measurement in patients with asymptomatic myocardial ischemia. // J. Amer. Coll. Cardiol. – 1983.-Vol. 1.-P. 940-945.
30. Gibson, З.M., Ciaglo, L.N., Southard, M.З., Takao, S., Harrigan, З., Lewis, J., Filopei, J., Lew, M.. Murphy, S.А., Buros, J. Diagnostic and prognostic value ambulatory ЕСG (Holter) monitoring in patients with coronary heart disease: а review // J. Thromb. Thrombolysis. – 2007.-Vol.23. – P. 135 – 145.
31. Gokcel А., Aydin M., Yalcin F. Silent coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus // Acta Diabetol. – 2003.-Vol.40. – P. 176 – 180.
32. Inoguchi, T., Yamashita, T., Umeda, F. High incidence silent myocardial ischemia in elderly patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2000.-Vol.47. – P. 37 – 44.
33. Koistinen, M.J. Prevalence asymptomatic myocardial ischaemia in diabetic subjects // Br. M. J. – 1990.-Vol.301. – P. 92-95.
34. Langer, А., Minkowitz, J., Dorian, P. Pathophysiology and prognostic significance Hotter-detected ST segment depression after myocardial infarction. Tissue plasminogen асtivator: Toronto (TPAT) study group // J. Amer. Coll. Cardiol.-1992.-Vol.20 № 6.-P. 1313-1317.
35. Langer, А., Freeman, M.R., Josse, R.G., Steiner, G., Armstrong, P.W. Detection silent myocardial ischemia in diabetes mellitus // Am. J. Cardiol. – 1991.-Vol.67. – P. 1073 – 1078.
36. Mickley, H., Nielsen, J.R., Berning, J., Junker, А., Moller, M. Characteristics and prognostic importance ST-segment elevation on Holter monitoring early afte асute myocardial infarction // Am. J. Cardiol.-1995.-Vol. 76 № 8.-P. 537-542.
37. Shakespeare, З.F., Katritsis, D., Crowther, А., Cooper, I.З., Coltart, J.D., Webb Peploe, M.W. Differences in autonomic nerve function in patients with silent and symptomatic myocardial ischaemia // Br. Heart J. – 1994.-Vol. 71. – P. 22-29.
38. Shell, W.E., Kivowitz, C.F., Rubins, S.B., See, J. Mechanismus and therapy silent myocardial ischemia: effect transdermal nitroglycerin // Amer. Heart J.-1986.-Vol. 112.-P. 222-229.
39. Taylor, S.H. Therapeutic targets in ischaemic heart disease // Drugs.-1992.-Vol. 43, Suppl. 1.-P. 1-8.
40. Xanthos, R., Ekmektzoglou, До.А., Papadimitriou L. Reviewing myocardial silent ischemia: Specific patient subgroups // Int. J. Cardiol. – 2007.-P. 1-8.
8-09-2015, 21:53