Комплексна терапія хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом, з урахуванням особливостей гемодинаміки та гормонального гомеостазу

3. У 106 хворих при проведенні лазерної допплерівської флоуметрії виявлено порушення реактивності мікросудин, що проявлялося підвищенням рівня кровотоку в вогнищі ураження в горизонтальному та вертикальному положенні нижньої кінцівки та недостатньому зменшенні рівня перфузії після ортостатичної проби. Тобто, порушується здатність судин мікроциркуляторного русла до акомодації та адекватного реагування на змінені параметри кровотоку, а також на зовнішні впливи, внаслідок чого капіляри виявляються неспроможними забезпечувати трофіку тканин на необхідному рівні, що, очевидно, і призводить до розвитку трофічних уражень шкіри в вигляді екземи та трофічних виразок гомілок.

4. У 32 жінок перименопаузального періоду хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом, виявлено клімактеричний синдром різної ступені тяжкості. Показано, що інтенсивність проявів клімактеричного синдрому у хворих жінок була достовірно вище, ніж у жінок відповідного вікового періоду контрольної групи. Встановлено, що у жінок перименопаузального періоду хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом, що мали прояви клімактеричного синдрому, порушення гормонального гомеостазу також характеризувалося достовірним зменшенням рівнів статевих стероїдних гормонів (прогестерону та естрадіолу) на фоні достовірного збільшення гонадотропних гормонів (лютеінізуючого та фолікулостимулюючого) та суттєвим зменшенням співвідношення ЛГ/ФСГ.

5. Тісний зв'язок між станом гормонального гомеостазу, венозною гемодинамікою нижніх кінцівок, гемомікроциркуляцією та клінічним перебігом захворювання у обстежених хворих підтверджується клініко-анамнестичними даними жінок перименопаузального періоду. Виникнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок більшість жінок пов'язують з вагітністю та пологами, а розвиток загострень симптомів хронічної венозної недостатності та екземи, обумовленої варикозним симптомокомплексом, - з передменструальним та перименопаузальним періодами.

6. Розроблено метод патогенетичної терапії хворих на екзему із застосуванням венотонізуючого та ангіопротекторного препарату Детралекс. Жінкам перименопаузального періоду хворим на екзему, спричинену варикозним симптомокомплексом, що мали прояви клімактеричного синдрому, розроблений метод лікування комбінували із гормонокорегуючим фітопрепаратом Клімадинон.

7. Впровадження розробленого комплексного методу лікування дозволило нормалізувати гемомікроциркуляцію та досягнути клінічного видужання у 95,00 % хворих на відміну від 50,00 % пацієнтів з групи порівняння, а серед хворих перименопаузального періоду – у 82,35 % пацієнток з основної групи на відміну від 53,33 % хворих з групи порівняння (p<0,05). Лікування сприяло стійкій клінічній ремісії у 56,52 % пацієнтів і лише у 20,00 % хворих з групи порівняння, у яких протягом двох років спостереження не було виявлено жодного рецидиву захворювання. Серед жінок перименопаузального періоду віддалені результати лікування вказали на стійку клінічну ремісію у 66,67 % жінок з основної групи та у 27,27 % пацієнток з групи порівняння (p<0,05).

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Родиненко В.М. Вивчення змін мікроциркуляції шкіри за допомогою лазерної допплерівської флоуметрії у хворих на трофічні виразки та екзему, які спричинені варикозним симптомокомплексом // Дерматовенерологія, косметологія, сексопатологія. – 2005. – № 3–4 (8). – С. 103-106.

2. Родиненко В.М. Зміни венозної гемодинаміки у хворих на трофічні виразки та екзему, які спричинені варикозним симптомокомплексом // Зб. наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ. - 2006. – вип. 15, книга 1. – С. 58–62.

3. Калюжная Л.Д., Королева Ж.В., Родиненко В.Н. Изучение гормонального статуса у больных микробной экземой и бактериальным целлюлитом // Дерматологія та венерологія. – 2006. – № 2 (32). – С. 61-64.

4. Калюжная Л.Д., Родиненко В.Н. Коррекция менопаузальных расстройств у больных экземой и трофическими язвами нижних конечностей, обусловленных варикозным синдромом // Репродуктивное здоровье женщины. – 2007. - № 1 (30). – С. 170-172.

5. Калюжна Л.Д., Родиненко В.М. Застосування препарату Детралекс в комплексному лікуванні хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом // Серце та судини. – 2006. - № 6 (додатки). – С. 185-190.

6. Родиненко В.Н., Королева Ж.В. Некоторые аспекты патогенеза микробной экземы у лиц пожилого и старческого возраста // Сб. тез V Української конференції молодих вчених, присвячена пам’яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ, 23 січня 2004. – С. 152.

7. Korolyova G.V., Kaliuzhnaya L.D., Rodinenko V.N. Radioimmunologycal research of the hormones level in patients with microbial eczema, bacterial cellulites, erysipelas // Abstracts of the 13^th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology, 17–21 November 2004, Florence, Italy, Vol.18, Supp.2, P07.42.

8. Калюжна Л.Д., Родиненко В.М. Особливості патогенезу екземи, спричиненої варикозним синдромом, у жінок перименопаузального віку // Український журнал дерматології, венерології, косметології. Тези доповідей I (VIII) з'їзду Української Асоціації лікарів-дерматовенерологів і косметологів, Київ, 20-23 вересня 2005 року. – С. 142-143.

9. Родиненко В.М. Вплив гормонального гомеостазу на розвиток екземи, спричиненої варикозним симптомокомплексом, у жінок // Матеріали науково–практичної школи “Розробки молодих вчених дерматовенерологів”, Київ, 7 квітня 2005. – С. 64–65.

10. Калюжна Л.Д., Родиненко В.М. Варикозна екзема як ускладнення хронічної венозної недостатності // Матеріали науково–практичної конференції “Дерматовенерологія в проблемі сімейного лікаря”, Київ, 30–31 березня 2006 р. – С. 37-38.

11. Родиненко В.М. Особливості венозної гемодинаміки у хворих на трофічні виразки та екзему, що спричинені варикозним синдромом // Тези міжнародної студентської наукової конференції “Актуальні питання в сучасній медицині”, Харків, 26–27 квітня 2006 р. – С. 30–31.

12. Родиненко В.М. Дослідження стану мікроциркуляції шкіри у хворих на екзему, спричинену варикозним синдромом // Тези доповідей наукової конференції молодих вчених, 26–27 травня 2006 р. – С. 66.

13. Родиненко В.М. Порівняльна характеристика стану венозної гемодинаміки та мікроциркуляції у хворих на екзему та трофічні виразки, обумовлені варикозним симптомокомплексом // Журнал дерматовенерології, косметології ім. М.О.Торсуєва. Тезисы научно–практической конференции с международным участием “Современные методы диагностики и лечения в дерматологии, венерологии и косметологии”, Донецк, 09.06.2006. – С. 231-232.

14. Калюжна Л.Д., Родиненко В.М. Лазерна допплерівська флоуметрія в діагностиці та контролі лікування екземи, обумовленої варикозним синдромом // Матеріали науково-практичної конференції «Досягнення молодих вчених дерматовенерологів», Київ, 7-8 грудня 2006 р. – С. 54-56.

15. Калюжна Л.Д., Родиненко В.М. Стан гормональної системи у жінок перименопаузального періоду, хворих на екзему та трофічні виразки нижніх кінцівок, обумовлених варикозним синдромом, та методи корекції її порушень // Матеріали науково-практичної конференції «Сучасний менеджмент в дерматовенерології: діагностичні, лікувальні та організаційно-правові аспекти», Київ, 29-30 березня 2007 р. – С. 53-55.

16. Kaliuzhnaya L.D., Rodinenko V.N. The complex treatment of the patients with the varicose eczema // Abstracts of the 16^th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology, 16–20 May 2007, Vienna, Austria, P1369.

17. Калюжна Л.Д., Гуч А.О., Сморжевський В.Й., Чернуха Л.М., Родиненко В.М. Екзема, обумовлена варикозним симптомокомплексом: етіопатогенез, діагностика та лікування. - Метод. рекомендації, К., 2007. – 28 с.

АНОТАЦІЯ

Пащенко В.М. Комплексна терапія хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом, з урахуванням особливостей гемодинаміки та гормонального гомеостазу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби. – ДУ «Інститут дерматології та венерології АМН України», Харків, 2008.

Дисертація присвячена удосконаленню методів патогенетичної терапії хворих на екзему, спричинену варикозним симптомокомплексом, на основі вивчення особливостей венозної гемодинаміки нижніх кінцівок, гемомікроциркуляції та гормонального гомеостазу. Вперше вивчені особливості венозної гемодинаміки нижніх кінцівок та показані зміни гемомікроциркуляції у хворих на екзему, спричинену варикозним симптомокомплексом. Отримані в результаті досліджень дані про стан гемомікроциркуляторного русла у хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом, розширює уявлення про патогенез захворювання. Встановлено зв’язок гемоциркуляторних порушень зі станом гормонального гомеостазу організму. Вперше досліджено особливості перебігу перименопаузального періоду у жінок, хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом, і показана роль порушень гормонального гомеостазу в перебігу захворювання. Розроблено оригінальний метод комплексного патогенетичного лікування хворих на екзему, спричинену варикозним симптомокомплексом, із застосуванням вазотропної та гормонокорегуючої терапії. Розроблений метод лікування підвищує ефективність терапії, що проявляється в більш високому відсотку клінічного видужання, яке наступило у 95,00 % хворих на екзему та у 83,33 % хворих на трофічні виразки (в групі порівняння, відповідно, у 50,00 % та 44,44 % пацієнтів, p<0,05), та сприяє стійкій ремісії захворювання у 66,67 % хворих на екзему та у 45,45 % хворих на трофічні виразки протягом двох років.

Ключові слова: екзема,венозні трофічні виразки, варикозний симптомокомплекс, гемомікроциркуляція, венозна гемодинаміка, гормональний гомеостаз, лікування.

АННОТАЦИЯ

Пащенко В.Н. Комплексная терапия больных экземой, обусловленной варикозным симптомокомплексом, с учетом особенностей гемодинамики и гормонального гомеостаза.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 – кожные и венерические болезни. – ГУ «Институт дерматологии и венерологии АМН Украины», Харьков, 2008.

Диссертация посвящена усовершенствованию методов патогенетической терапии больных экземой, обусловленной варикозным симптомокомплексом, на основании изучения особенностей венозной гемодинамики нижних конечностей, гемомикроциркуляции и гормонального гомеостаза. Впервые изучены особенности венозной гемодинамики нижних конечностей, которые выявили недостаточность клапанов большой подкожной вены у 98 (92,45%) пациентов, малой подкожной вены у 39 (36,79%) больных и недостаточность клапанов перфорантных вен у 106 (100%) обследованных больных.

Проведение лазерной допплеровской флоуметрии впервые позволило установить, что исходные значения кровотока как при экземе, так и при трофических язвах в очаге поражения достоверно (p<0,05)выше нормы: базальные значения лазерного допплеровского потока у больных экземой составили в среднем 65,89±1,65 ПЕ, при трофических язвах - 94,23±7,42 ПЕ (в контроле - 40,37±2,85 ПЕ). При проведении постуральной пробы во всех группах регистрировалось снижение лазерного допплеровского потока, у больных экземой до 52,47±1,59 ПЕ (р<0,05), у больных с трофическими язвами с экзематизацией – до 83,39±7,79 ПЕ (р<0,05), что все равно превышало показатели контрольной группы (30,34±2,64 ПЕ). При анализе реактивности гемомикроциркуляторного русла выявлено, что уровень снижения кровотока у больных обеих групп ниже контроля и составляет у больных экземой 20,77±0,90 %, а у пациентов с трофическими язвами - 10,49±0,69 %, что достоверно ниже уровня контрольной группы (25,66±1,46 %, р<0,05). Неадекватная реакция сосудов при проведении постуральной пробы, которая проявляется в недостаточном снижении уровня перфузии после нагрузки, свидетельствует о нарушении реактивности сосудов гемомикроциркуляторного русла, что может способствовать развитию трофических поражений кожи в виде экземы и трофических язв.

Впервые исследованы особенности течения перименопаузального периода у больных экземой и трофическими язвами, обусловленных варикозным симптомокомплексом, и показана роль нарушения гормонального гомеостаза в течении заболевания. У обследованых больных выявлены симптомы климактерического синдрома различной степени выраженности. Модифицированный менопаузальный индекс составил 39,28±2,87 балла, что достоверно превышало показатель контрольной группы (9,55± 0,47 баллов, р<0,05). Выявлено повышение уровней гонадотропных гормонов – лютеинизирующего гормона до 25,06±1,34 МЕ/л и фолликулостимулирующего гормона до 59,67±3,10 МЕ/л, что достоверно превышало показатели контрольной группы (соответственно, 19,15±0,58 МЕ/л и 28,65±1,4 МЕ/л, (р<0,05)). Установлено, что соотношение ЛГ/ФСГ у обследованных нами больных был практически в два раза ниже уровня контрольной группы, что дополнительно свидетельствовало о наличии у больных выраженного климактерического синдрома. Отмечено уменьшение уровней половых стероидных гормонов – эстрадиола до 20,06±1,11 пг/мл (в контроле - 35,12±1,65 пг/мл, р<0,05), прогестерона до 0,15±0,02 нг/мл, (в контроле - 0,32±0,03 нг/мл, р<0,05). Выявленные особенности отражают нарушения гормонального баланса и напряжение адаптационных систем организма больных, находящихся в перименопаузальном периоде, которые безусловно способны влиять на развитие и течение экземы и трофических язв, обусловленных варикозным симптомокомплексом.

Разработан оригинальный метод комплексного патогенетического лечения больных с использованием вазотропной и гормонокоррегирующей терапии. Разработанный метод лечения повышает эффективность терапии, что проявляется в большем проценте клинического излечения, которое наступило у 95,00 % больных экземой и у 83,33 % больных трофическими язвами (в группе сравнения, соответственно, у 50,00 % и 44,44 % пациентов, p<0,05), и способствует стойкой ремиссии заболевания у 66,67 % больных экземой и у 45,45 % больных трофическими язвами в течении двух лет.

Ключевые слова: экзема, венозные трофические язвы, варикозный симптомокомплекс, гемомикроциркуляция, венозная гемодинамика, гормональный гомеостаз, лечение.

ANNOTATION

Pashchenko V.N. The complex treatment of the patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, in view of features of haemodynamic and hormonal homeostasis. - Manuscript.

Dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences by specialty 14.01.20 – skin and venereal diseases. – SO “Institute of dermatology and venereology of the AMS of Ukraine”, Kharkov, 2008.

The dissertation is dedicated to improvement of the methods of the pathogenetic treatment of the patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, in view of features of venous haemodynamic of the lower limbs, haemomicrocirculation and hormonal homeostasis. For the first time the status of the venous haemodynamic of the lower limbs have been determined and the changes of the haemomicrocirculation in patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, have been showed. The obtained data of the condition of the the haemomicrocirculation in patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, broaden the understanding about the pathogenesis of the diseases. The interrelation between these changes and hormonal homeostasis has been determinated. At the first time the data of the perimenopausal period in women, with eczema, that caused by the varicose syndrome, was studied. It was made the original method of the complex treatment of the patients with eczema, that caused by the varicose syndrome, with use of the vasoactive and hormone correcting therapy. This method of the treatment can rate the therapy effectiveness, that shows in higher rate of the clinical recovery - 95,00 % of patients with eczema and 83,33 % in patients with the trophyc ulcers, against 50,00% and 44,44 % in patients of the standart treatment group, and can make the stabile remission of disease in 66,67 % patients with eczema and 45,45 % patients with the trophyc ulcers during two years.

Key words: eczema, venous trophyc ulcers, varicose syndrome, haemomicrocirculation, hormonal homeostasis, treatment.