на добу на тлі стандартної протитуберкульозної та бронхолітичної терапії є ефективним способом лікування хворих на туберкульоз легень із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень, який сприяє більш швидкому зникненню симптомів інтоксикації, зменшенню проявів бронхолегеневих симптомів, більш виразному підвищенню показників ФЗД, зменшеню явищ запалення трахеобронхіального дерева у більшості хворих та скороченню практично на місяць строків загоєння деструктивних змін у легенях, що підвищує ефективність лікування на 16,9 %.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. З метою підвищення ефективності лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень у поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень рекомендується застосовувати фенспірид у комплексі з протитуберкульозною та бронхолітичною терапією.

2. Для лікування хворих на туберкульоз легень із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень фенспірид слід призначати у найбільш ранні строки, терміном не менше 3-х місяців у дозі 80 мг 2 рази на добу до прийому їжі.

3. При застосуванні фенспіриду побічні ефекти майже не спостерігались - у 5,3 % паієнтів прийом препарату супроводжувався виникненням нудоти, що усувалось прийомом фенспіриду після їжі.

СПИСОК ОПУБЛIКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦIЇ

1. Изменения в бронхиальной патологии у больных легочным туберкулезом за десятилетие / Просветов Ю.В., Шальмин А.С., Растворов А.А., Курило С.Н., Кужко М.М., Спесивцев О.Г., Ахтырский А.И., Овчаренко В.Т., Басов П.В., Гусарова А.Ю., Разнатовская Е.Н. // Запорожский мед. журн. – 2004. - №5. – С. 81-85.

Автору належить: робота з архівом, заповнення тематичних карт, участь у написанні статті. Просвєтов Ю.В., Кужко М.М., Спєсівцев О.Г. Басов П.В. – ідея дослідження, консультативна допомога. Шальмін О.С., Куріло С.М. – бронхологічне обстеження хворих, консультативна допомога. Растворов О.А. - написання статті. Ахтирський О.І., Овчаренко В.Т. – аналіз та статистична обробка матеріалів. Разнатовська О.М. – робота з електронною базою данних.

2. Деякі можливості корекції місцевого імунітету та стану слизової оболонки бронхів при туберкульозі легень у поєднанні з хронічними обструктивними захворюваннями легень / Кужко М.М., Куріло С.М., Загаба Л.М., Гусарова А.Ю., Закревська С.О. // Український терапевтичний журн. – 2005. - №1. – С. 73-76.

Автору належить: курація хворих, участь у написанні і оформленні статті. Кужко М.М. - консультативна допомога. Куріло С.М. - написання статті. Загаба Л.М. - заповнення тематичних карт, статистичні обрахунки. Закревська С.О. - курація частини хворих, робота з електронною базою данних.

3. До питання про особливості стану деяких місцевих захисних механізмів при туберкульозі легень у поєднанні з хронічними обструктивними захворюваннями легень / Куріло С.М., Загаба Л.М., Гусарова А.Ю., Закревська С.О., Миронченко С.В. // Запорожский мед. журн. – 2005. - №2. – С. 73-75.

Автору належить: курація хворих, написання і оформлення статті. Куріло С.М. - консультативна допомога. Загаба Л.М. - заповнення тематичних карт, участь у написанні статті. Закревська С.О. - курація частини хворих. Миронченко С.В. - статистичні обрахунки.

4. Удосконалення лікування хворих на туберкульоз легень у поєднанні з хронічними обструктивними захворюваннями легень / Куріло С.М., Кужко М.М., Гусарова А.Ю., Загаба Л.М., Закревська С.О. // Актуальні питання медичної науки та практики (збірник наукових праць ЗМАПО). Вип. 68, кн.2. – Запоріжжя, 2005. – С. 152-159.

Автору належить: курація хворих, заповнення тематичних карт, аналіз та обробка матеріалів, висновки, написання статті. Куріло С.М., Кужко М.М. - консультативна допомога. Загаба Л.М. - заповнення тематичних карт. Закревська С.О. - курація хворих, статистична обробка данних.

5. Гусарова А.Ю. Стан деяких показників сурфактантної системи у хворих на туберкульоз легень у поєднанні із хронічними обструктивними захворюваннями легень // Актуальні питання медичної науки та практики (збірник наукових праць ЗМАПО). Вип. 69, ювілейний. – Запоріжжя, 2006. – С. 86-90.

6. Гусарова А.Ю. Ефективність лікування туберкульозу легень у хворих із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень при застосуванні в комплексній терапії препарату фенспірид // Актуальні питання медичної науки та практики (збірник наукових праць ЗМАПО). Вип. 71, том 1. – Запоріжжя, 2007. – С. 47-51.

7. Динамика бронхиальной патологии у больных активным туберкулезом легких / Просветов Ю.В., Растворов А.А., Спесивцев О.Г., Ахтырский А.И., Овчаренко В.Т., Басов П.В., Гусарова А.Ю., Шаповалова А.В. // XVз’їзд терапевтів України: тези доп. – Київ, 2004. – С. 240-242.

8. Особенности проявлений туберкулеза легких с сопутствующей патологией бронхов / Просветов Ю.В., Растворов А.А., Шальмин А.С., Ахтырский А.И., Овчаренко В.Т., Басов П.В., Гусарова А.Ю. // Імунологічні аспекти туберкульозу і неспецифічних захворювань органів дихання: матеріали науково-методичної конференції з міжнародною участю. – Київ, 2005. – С. 178-182.

9. Гусарова А.Ю. Вплив ереспалу на деякі показники місцевого захисту у хворих на туберкульоз легень у поєднанні із хронічними обструктивними захворюваннями легень // Медична наука: сучасні досягнення та інновації: матеріали науково-практичної конференції молодих вчених. – Харків, 2006. – С.21.

АНОТАЦІЯ

Гусарова А.Ю. Особливості порушень деяких факторів місцевого захисту та їх корекція при лікуванні хворих на вперше діагностований туберкульоз легень у поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень. - Рукопис.

Дисертацiя на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спецiальнiстю 14.01.26-фтизiатрiя. – Державна установа “Iнститут фтизіатрії i пульмонології iм. Ф.Г. Яновського АМН України”, Київ, 2007.

Робота присвячена вивченню стану місцевого захисту у хворих на туберкульоз легень у поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень та підвищенню ефективності лікування цієї категорії пацієнтів.

Виявлені особливості змін показників місцевого імунітету та сурфактантної системи легень у хворих на поєднану патологію і встановлено позитивний вплив препарату фенспірид на визначені порушення. Доведено, що застосування фенспіриду на тлі комплексної терапії у хворих на туберкульоз легень у поєднанні з ХОЗЛ сприяє достовірному підвищенню ефективності лікування за рахунок виразної позитивної динаміки з боку основних клінічних симптомів, бронхоскопічних проявів і рентгенологічної картини.

Ключовi слова : туберкульоз легень, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), місцевий імунітет, сурфактантна система легень, фенспірид.

ABSTRACT

Gusarova A.Y. Features of infringements of some factors of local protection and their correction at treatment of patients with for the first time diagnosed pulmonary tuberculosis with the chronic obstructive pulmonary disease. – Manuscript.

Thesis for scientific degree of Candidate of Medical Science in Speciality 14.01.26 – Phthisiology. – State Organization “Institute of Phthisiology and Pulmonology named after F.G. Yanovsky, the Academy of Medical Science of Ukraine”, Kyiv, 2007.

The work is devoted to studying the local protection in patients with for the first time diagnosed pulmonary tuberculosis associated withthe chronic obstructive pulmonary disease and the increase of the treatment efficiency of this type of patients.

The are determined the peculiarities of the indices changes of local immunity and the surfactant system of lung in patients with concomitant pathology and there is established the positive influence of fenspiride on the disturbances determined. There is proved the usage of fenspiride with the complex therapy in patients having pulmonary tuberculosis associated with the GOLD to promote indeed the increase of the treatment efficiency due to the pronounced positive dynamics of the main clinic symptoms, bronchoscopic indices and the roentgenologic picture.

Key words: pulmonary tuberculosis, chronic obstructive pulmonary disease (GOLD), local immunity, surfactant system of lungs, fenspiride.

АННОТАЦИЯ

Гусарова А . Ю . Особенности нарушений некоторых факторов местной защиты и их коррекция при лечении больных с впервые выявленным туберкулезом легких в сочетании с хроническим обструктивным заболеванием легких. -Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.26-фтизиатрия. – Государственное учреждение “Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского АМН Украины”, Киев, 2007.

Работа посвящена актуальной в настоящее время проблеме фтизиатрии и пульмонологии – изучению особенностей состояния местного иммунитета и сурфактантной системы легких при сочетании туберкулеза легких и хронического обструктивного заболевания легких, коррекции выявленных нарушений с целью повышения эффективности лечения этой категории пациентов.

Проведенные исследования показали, что, наряду с более тяжелым течением туберкулеза легких, который сочетается с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ), имеется ряд нарушений со стороны местных факторов защиты.

При проведении бронхоскопического исследования установлено, что у больных туберкулезом легких в сочетании с ХОЗЛ І-ІІ стадии стабильного течения преобладают катаральные формы эндобронхита – 65,0 %, часто встречаются гнойные (15,0 %) и катарально-гнойные (12,5 %) его формы.

Установлены особенности клеточного состава бронхоальвеолярного смыва (БАС) при сочетании туберкулеза легких и хронического обструктивного заболевания легких, что проявилось снижением числа альвеолярных макрофагов и значительным ростом процента лимфоцитов. Выявлено увеличение количества клеток в БАС - (1,01 ± 0,04x10⁶ ) при снижении их жизнеспособности - (54,1 ± 3,1) %. Обнаружены нарушения функционального состояния альвеолярных макрофагов, что проявилось снижением их адгезивных свойств – до (26,4 ± 2,6) % и поглотительной способности – процент фагоцитоза (ПФ) составил (33,9 ± 2,4) %, фагоцитарное число (ФЧ) – (2,0 ± 0,4) у. е. Вышеуказанные функциональные сдвиги происходят на фоне активации внутриклеточного кислородзависимого метаболизма.

Изучение состояния сурфактантной системы легких у больных туберкулезом легких продемонстрировало, что наличие сопутствующего хронического обструктивного заболевания легких не оказывает существенного влияния на уровень снижения её поверхностной активности.

Анализ корреляционной зависимости между различными факторами местной защиты показал, что прогностическую и диагностическую ценность имеет наличие и интенсивность взаимосвязей между показателями клеточного состава БАС.

Были получены данные о позитивном влиянии фенспирида in vitro на фагоцитарную активность альвеолярных макрофагов, что проявилось увеличением процента фагоцитоза на 10,5 %.

Положительный эффект фенспирида на местный иммунитет был подтвержден при исследовании бронхоальвеолярного смыва у больных туберкулезом легких и ХОЗЛ, которые получали этот препарат. Установлено, что применение фенспирида в комплексной терапии больных сочетанной патологией достоверно повышает жизнеспособность клеток, выделенных из БАС – до (70,2 ± 0,8) %, нормализует их соотношение в бронхоальвеолярном смыве. Под влиянием фенспирида улучшились показатели адгезивной - (56,1 ± 3,0) % и поглотительной способностей альвеолярных макрофагов - ФЧ - (2,9 ± 0,3) у. е., ПФ - (44,6 ± 1,8) %.

Клиническая эффективность препарата проявилась у пациентов, страдающих туберкулезом легких в сочетании с ХОЗЛ, которые в течение 3-х месяцев дополнительно к основной терапии принимали фенспирид. У больных этой группы быстрее исчезли симптомы интоксикации, более выраженной была положительная эндоскопическая и рентгенологическая динамика. Отмечено существенное улучшение показателей функции внешнего дыхания, что проявилось увеличением ОФВ₁ с (67,5 ± 2,7) % до (83,8 ± 2,7) %.

Все вышеуказанное позволило сократить сроки их пребывания в стационаре на (0,9 ± 0,3) и способствовало повышению эффективности лечения больных туберкулезом легких в сочетании с ХОЗЛ на 16,9 %.

Ключевые слова : туберкулез легких, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), местный иммунитет, сурфактантная система легких, фенспирид.

8-09-2015, 22:38