Таким чином, як показали результати проведених досліджень, при виборі методики ушивання розрізу на матці під час КР необхідно використовувати диференційований підхід, який полягає в наступному: при плановому КР на фоні нерозгорненого нижнього сегменту перевагу слідує віддавати однорядного Роверденовському шву, при повторному КР і високому ступеню інфекційного ризику – дворядному Роверденовському шву.
Висновки
У дисертації наведено дані нового вирішення наукового завдання сучасного акушерства – зниження частоти післяопераційних ускладнень при абдомінальному розродженні на підставі розробки і упровадження диференційованого підходу до методики ушивання розрізу на матці.
1. Основними показаннями до планового КР при нерозгорненому нижньому сегменті є допоміжні репродуктивні технології (50,0%), тазове передлежання крупного плода (35,0%) і міопія високого ступеня (15,0%). Для повторного КР частіше за все є дистрес плода на фоні плацентарної недостатності (50,0%), загроза неспроможності рубця на матці (25,0%) і тазове передлежання крупного плода (25,0%).
2. При високому ступені інфекційного ризику (в анамнезі запальні процеси репродуктивної (70,0%) і сечовидільної систем (40,0%)) частіше за все КР проводиться з приводу аномалій пологової діяльності на фоні тривалого безводного періоду (37,5%), дистресу плода на фоні інтраамніального інфікування (32,5%) і клінічно вузького тазу (25,0%).
3. При проведенні планового КР на фоні нерозгорненого нижнього сегменту використання однорядного Роверденовського шва дозволяє знизити тривалість операції (на 7,2±0,5 хвилин), операційну крововтрату (на 67,3±5,2 мл), частоту післяопераційних ускладнень (в 2 рази), перебування пацієнток в стаціонарі (на 2,1±0,2 дня).
4. При повторному КР і високому ступені інфекційного ризику використання дворядного Роверденовського шва дозволяє знизити частоту післяопераційних ускладнень (в 3,5 і 2,8 рази), тривалість операції (на 9,2±0,5 і 8,7±0,6 хвилин), операційну крововтрату (на 87,5±6,4 і 92,4±7,3 мл) і післяопераційне перебування в стаціонарі (на 2,2±0,2 і 2,1±0,2 дня).
5. Використання диференційованого підходу до ушивання розрізу на матці при основних показаннях до КР дозволяє поліпшити інволюцію матки, а також розміри і площу рубця на матці: на 3 добу – вертикальний розмір матки і довжину шва, на 7 – довжину матки, її поперечний розмір, вертикальний розмір шва і його площу.
6. Застосування одно- і дворядного Роверденовського шва при основних показаннях до АР дозволяє поліпшити репаративні процеси в матці: на 3 добу в метроаспіраті збільшується вміст загального білка і лізоциму на фоні зниження імуноглобуліну М, на 7 день – додатково відбувається підвищення числа лімфоцитів і фібробластів при одночасному зниженні кількості нейтрофілів і рівня імуноглобуліну G.
Практичні рекомендації
1. При виборі методики ушивання розрізу на матці під час КР необхідно використовувати диференційований підхід, який полягає в наступному: при плановому КР на фоні нерозгорненого нижнього сегменту перевагу слід віддавати однорядному Роверденовському шву, при повторному КР і високому ступені інфекційного ризику – дворядному Роверденовському шву.
2. З метою контролю за клінічним перебігом післяопераційного періоду при АР необхідно з 3 доби оцінювати наступні ехографічні і лабораторні параметри: вертикальний розмір матки, довжину шва, вміст в метроаспіраті загального білка, лізоциму і імуноглобуліну М, на 7 день – додатково оцінювати довжину матки й її поперечний розмір, вертикальний розмір шва і площу шва, вивчати цитологію метроаспірату (число нейтрофілів, лімфоцитів і фібробластів) і вміст імуноглобуліну G.
Список опублікованих праць за темою дисертації
1. Глазков И.С., Теленик Н.Н. Оптимизация абдоминального родоразрешения у женщин с герпетической инфекцией // Зб. наук. праць співроб. НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип. 15. - Кн. 3. – Київ. -2006. - С. 72-76. (дисертантом самостійно проведено набір клінічного матеріалу, статистична обробка результатів лабораторних досліджень, підготовка статті до друку).
2. Глазков И.С., Теленик Н.Н. Особенности репаративных процессов раны после планового кесарева сечения // Зб. наук. праць співроб. НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип. 16. - Кн. 5. – Київ. - 2007. - С. 89-93. (дисертантом самостійно проведено набір клінічного матеріалу, статистична обробка результатів лабораторних досліджень, підготовка статті до друку).
3. Глазков И.С., Теленик Н.Н. Сравнительные аспекты ушивания разреза на матке во время кесарева сечения при различных акушерских ситуациях // Репродуктивное здоровье женщины. - 2007. - №5. - С. 77-79. (дисертантом самостійно проведено набір клінічного матеріалу, статистична обробка результатів лабораторних досліджень, підготовка статті до друку).
4. Теленик Н.Н. Выбор методики кесарева сечения при различных акушерских ситуациях // Тез. докл. науч.-практ. конф. „Актуальные аспекты перинатальной медицины” (Киев, 19 декабря 2006). - Репродуктивное здоровье женщины. - 2006. - №4. - С. 198.
Анотація
ТеленикМ.М. Диференційований підхід до індивідуального вибору методики кесарева розтину при різних акушерських ситуаціях. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Національная медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. Київ, 2008.
Наукова праця присвячена зниженню частоти післяопераційних ускладнень при абдомінальному розродженні на основі розробки й упровадження диференційованого підходу до методики ушивання розрізу на матці. Вивчено вплив різних методик ушивання матки після кесарева розтину (планова операція на тлі нерозгорнутого нижнього сегмента, повторне абдомінальне розродженні і високий інфекційний ризик післяопераційних ускладнень) на стан інволюції і шва на матці, а також на репаративні процеси в матці. Показано, що при виборі методики ушивання розрізу на матці під час кесарева розтину необхідно використовувати диференційований підхід, що полягає в наступному: при плановому кесаревому розтині на тлі нерозгорнутого нижнього сегмента перевагу варто віддавати однорядного Роверденовському шву, при повторному кесаревому розтині і високому ступені інфекційного ризику - дворядному Роверденовському шву. З метою контролю за клінічним перебігом післяопераційного періоду при абдомінальному розродженні необхідно з 3 доби оцінювати ехографічні і лабораторні параметри.
Ключові слова: кесарів розтин, методика операції, диференційований підхід.
The summary
Telenik N.N.The differentiated approach to an individual choice of a technique cesarean sections at various obstetrical situations. - Manuscript.
Thesis for a degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.01 – obstetrics and gynecologia.P.L. Shupik Kyiv Medical Academy of Post-Graduate Education of Health of Ukraine. Kyiv, 2008.
Scientific work is devoted to decrease in frequency of postoperative complications at abdominal delivery on the basis of development and introduction of the differentiated approach to a technique mending a section on a uterus. Influence of various techniques mending a uterus after cesarean sections (scheduled operation on a background of not developed bottom segment is investigated; repeated abdominal delivery and high infectious risk of postoperative complications) on a condition involution and a seam on a uterus, and also on reparative processes in a uterus. It is shown, that at a choice of a technique mending a section on a uterus during time cesarean sections it is necessary to use the differentiated approach which consists in the following: at scheduled cesarean section on a background of not developed bottom segment the preference should be given single-row Roverdenґs seam; at repeated cesarean section and a high degree of infectious risk – double-row Roverdenґs seam. With the purpose of the control over clinical current of the postoperative period at abdominal delivery is necessary from 3 day it is necessary to estimate ultrasound and laboratory parameters.
Key words: cesarean section, a technique of the operation, the differentiated approach.
Ан н отац и я
Теленик Н.Н. Дифференцированный подход к индивидуаль-ному выбору методики кесарева сечения при различных акушерских ситуациях. – Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины. – Киев, 2008.
Научная работа посвящена снижению частоты послеоперационных осложнений при абдоминальном родоразрешении на основе разработки и внедрения дифференцированного подхода к методике ушивания разреза на матке. Изучено влияние различных методик ушивания матки после кесарева сечения (плановая операция на фоне неразвернутого нижнего сегмента, повторное абдоминальное родоразрешение и высокий инфекционный риск послеоперационных осложнений) на состояние инволюции и шва на матке, а также на репаративные процессы в матке. Показано, что при выборе методики ушивания разреза на матке во время кесаревого сечения необходимо использовать дифференцированный подход, который заключается в следующем: при плановом кесаревом сечении на фоне неразвернутого нижнего сегмента предпочтение следует отдавать однорядного Роверденовскому шву, при повторном кесаревом сечении и высокой степени инфекционного риска – двухрядному Роверденовскому шву. С целью контроля за клиническим течением послеоперационного периода при абдоминальном родоразрешении необходимо с 3 суток оценивать эхографические и лабораторные параметры.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что основными показаниями к плановому кесаревому сечению при неразвернутом нижнем сегменте являються вспомогательные репродуктивные технологии (50,0%), тазовое предлежання крупного плода (35,0%) и миопия высокой степени (15,0%). Для повторного кесарева сечения чаще всего является дистресс плода на фоне плацентарной недостаточности (50,0%), угроза несостоятельности рубца на матке (25,0%) и тазовое предлежання крупного плода (25,0%). При высокой степени инфекционного риска (в анамнезе воспалительные процессы репродуктивной (70,0%) и мочевыделительной систем (40,0%)) кесаре во сечение чаще всего проводится по поводу аномалий родовой деятельности на фоне продолжительного безводного периода (37,5%), дистресса плода на фоне интраамниального инфицирования (32,5%) и клинически узкого тазу (25,0%). При проведении планового кесарева сечения на фоне неразвернутого нижнего сегменту использование однорядного Роверденовского шва позволяет снизить продолжительность операции (на 7,2±0,5 минут), операционную кровопотерю (на 67,3±5,2 мл), частоту послеоперационных осложнений (в 2 раза), пребывание пациенток в стационаре (на 2,1±0,2 дня). При повторном кесаревом сечении и высокой степени инфекционного риска использование двурядного Роверденовского шва позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений (в 3,5 и 2,8 раза), продолжительность операции (на 9,2±0,5 и 8,7±0,6 минут), операционную кровопотерю (на 87,5±6,4 и 92,4±7,3 мл) и послеоперационное пребывание в стационаре (на 2,2±0,2 и 2,1±0,2 дня). Использование дифференцированного подхода к ушиванию разреза на матке при основных показаниях к кесареву сечению позволяет улучшить инволюцию матки, а также размеры и площадь рубца на матке: на 3 день - вертикальный размер матки и длина шва, на 7 - длину матки, ее поперечный размер, вертикальный размер шва и его площадь. Применение одно- и двурядного Роверденовского шва при основных показаниях к абдоминальному родоразрешению позволяет улучшить репаративные процессы в матке: на 3 день в метроаспирате увеличивается содержание общего белка и лизоцима на фоне снижения иммуноглобулина М, на 7 день - дополнительно происходит повышение числа лимфоцитов и фибробластов при одновременном снижении количества нейтрофилов и уровня иммуноглобулину G.
Ключевые слова: кесарево сечение, методика операции, дифференцированный подход.
Перелік умовних скорочень
АР – абдомінальне розродження
БК – білковий коефіцієнт
ІІПШМ – індивідуальна інволюція площі швів на матці
КР – кесарів розтин
ЛІІ – лейкоцитарний індекс інфільтрації
МІ – морфологічний індекс
УЗД – ультразвукове дослідження
8-09-2015, 22:01