Показано, що вміст фракції ліпопротеїнів високої щільності (апоА-вміщуючих ЛП) і, особливо, їх підфракції ЛВП2а у сироватці крові є суттєвими маркерами фаз процесу становлення терапевтичної ремісії у хворих на алкогольну залежність, а вміст ліпопротеїнів проміжної щільності (апоВ-вміщуючих ЛП) – маркером, власне, АЗ.
Виявлені нові свідчення про тісний взаємозв’язок між актуальним психічним і соматичним станом осіб, що залежні від алкоголю, – та їх наявним метаболічним статусом. На цьому ґрунті розроблена та апробована в амбулаторних умовах спеціальна фармакотерапевтична технологія “Композит 1” адаптаційно-метаболічної дії. Показано, що її застосування суттєво поліпшує психічний, соматичний та метаболічний статус пацієнтів.
Доведено, що повна терапевтична ремісія в амбулаторних умовах може бути досягнута більш ніж у половині випадків, при цьому застосування “Композиту 1” достовірно знижує кількість хворих, які достроково перервали лікування унаслідок повернення до пияцтва.
Ключові слова: алкоголь, залежність, терапевтична ремісія, амбулаторні умови, адаптаційно-метаболічна терапія, ліпопротеїни.
АННОТАЦИЯ
Артемчук А.А. Формирование терапевтической ремиссии в амбулаторных условиях у больных зависимых от алкоголя. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.17 – наркология – ГУ “Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины”, Харьков, 2008 г.
В диссертации, на основании комплексного динамического клинико-психопатологического, психодиагностического и биохимического исследования, дано теоретическое обобщение и новое решение научной задачи – последовательное формирование терапевтической ремиссии у больных зависимых от алкоголя, путём применения фармакотерапевтической технологии “Композит 1” адаптационно-метаболического действия. Представлены результаты амбулаторного обследования и лечения 170 пациентов (мужчин) в двух группах сравнения: получавшие патентованную форму “Композит 1” (І гр. – 85 чел) и, находящиеся на стандартном лечении (ІІ гр. – 85 чел).
Установлено, что риск возобновления алкоголизации на этапе полной терапевтической ремиссии у больных с АЗ возрастает вследствие истощения адаптационных механизмов, которое проявляется в обследованной популяции достоверным увеличением частоты: выраженных спонтанных жалоб на подавленное настроение; субклинической и клинической депрессии по шкале HADS; заниженных (< 60 сек) оценок длительности "субъективной минуты", свидетельствующих об эмоциональном напряжении; случаев повышения АД до уровня пограничной артериальной гипертонии; проявлений апатии (по результатам применения цветового теста Люшера, что обуславливает необходимость динамического наблюдения пациентов с целью своевременной коррекции расстройств периода ремиссии.
Показано, что переход от алкогольной интоксикации к трезвости сопровождается непрерывным убыванием содержания липопротеинов высокой плотности в нативной сыворотке крови: с исходно повышенного – до пониженного уровня, при этом в наибольшей степени снижается содержание подфракции ЛВП2а, что позволяет считать данные показатели важными маркерами фаз процесса становления терапевтической ремиссии у больных с АЗ.
Установлено, что уровень содержания липопротеинов промежуточной плотности в нативной сыворотке крови пациентов на всех этапах формирования ремиссии остается существенно сниженным, что позволяет рассматривать этот показатель как важный биохимический маркер алкогольной зависимости как таковой.
У зависимых от алкоголя лиц обнаружены многочисленные, достоверные, прямые и обратные корреляционные связи между выраженностью жалоб, показателями самооценки функционального состояния по методике САН, артериальным давлением, пульсом и содержанием в сыворотке крови липопротеинов, что свидетельствует о тесной сопряженности актуального психофизического состояния пациентов и их текущего метаболического статуса, и, таким образом, указывает на возможность коррекции имеющихся расстройств путем направленной модификации обменных процессов.
Разработана и апробирована в амбулаторных условиях фармакотерапевтическая технология "Композит 1", направленная на ускорение элиминации этанола и токсичных продуктов его окисления, коррекцию вегето-сосудистых расстройств и обменных нарушений, а также на активацию адаптогенных и саногенетических механизмов организма. Показано, что её применение позволяет достоверно эффективнее купировать двигательное беспокойство, агрессивность, тревожность, импульсивность, депрессию и улучшить психофизическое состояние пациентов, чем в группе больных, получавших альтернативное лечение, что подтверждается результатами исследования с помощью специальных опросников, методики САН, оценки длительности “индивидуальной минуты”, шкалы госпитальной тревоги и депрессии – HADS и цветового теста М. Люшера; достоверно быстрее снижать в сыворотке крови уровни липопротеинов высокой плотности и всех липопротеинов – в целом, а также достоверно более существенно нормализовывать систолическое и диастолическое АД.
Доказано, что полная ремиссия в амбулаторных условиях может быть сформирована более чем у половины больных, при этом применение патентованной адаптационно-метаболической технологии "Композит 1" достоверно снижает количество пациентов досрочно прерывающих лечение вследствие возобновления алкоголизации.
Ключевые слова: алкоголь, зависимость, терапевтическая ремиссия, амбулаторные условия, адаптационно-метаболическая терапия, липопротеины.
ANNOTATION
Artemchuk A. A. Formation of therapeutic remission in out-patient conditions in alcohol depended patients. – А. мanuscript.
Dissertation for the candidete of medical science degree in specialty 14.01.17 - narcology. - State institution "Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kharkov, 2008.
Theoretical generalization and new decision of a scientific problem - the formations of remission in alcohol depended patients in out-patient conditions (without a stage of hospitalization) - is given in this work. It is established, that risk of relapse of alcoholization at the stages of formation of therapeutic remission in alcohol depended patients, grows owing to exhaustion of mechanisms of adaptations. It is shown, that fraction of lipoproteins of high density and, especially, their subfraction LHD2a in serum blood: is an important markers of phases of formation of therapeutic remission in alcohol depended patients, and fraction of lipoproteins of intermediate density - is a marker of alcoholic dependence in general.
The new evidence of interlinking of mental and functional condition of alcohol depended patients with their current metabolic status are found out. The pharmacotherapeutic technology "Composite 1", which has adaptive and metabolic action, was developed on this basis and was approved in out-patient conditions. It is shown, that its application allows improving essentially the somatic and mental status of patients.
It is proved, that full remission in out-patient conditions can be achieved more than at half of patients, thus application "Composite 1" essentially reduces quantity of patients preschedully interrupting treatment owing to renewal of alcoholization. .
Key words: alcohol, dependence, therapeutic remission, out-patient conditions, adaptive and metabolic therapy, lipoproteins.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АЗ – алкогольна залежність
АІ – алкогольна інтоксикація
АМТ – адаптаціонно-метаболічна терапія
АТ – артеріальний тиск
ЛП – ліпопротеїни
ЛВЩ2в, 2а, 3 – ліпопротеїни високої щільності підфракції 2в, 2а, 3
ЛДНЩ – ліпопротеїни дуже низької щільності
ЛНЩ – ліпопротеїни низької щільності
ЛПЩ – ліпопротеїни проміжної щільності
Рs – пульс
СВА – синдром відміни алкоголю
СПТ – стресопсихотерапія
ХМ – хіломікрони
8-09-2015, 23:15