Застосування низькочастотної магнітотерапії у комплексі з медикаментозними засобами на стаціонарному етапі лікування хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології справляє позитивний вплив на клінічні прояви захворювання, об’єктивний стан хворих, деякі структурно-функціональні показники серця і показники функції зовнішнього дихання, дозволяє помірно збільшити толерантність до фізичного навантаження, покращити окремі показники клітинної ланки імунної відповіді, однак не справляє позитивного впливу на функцію ендотелія, стан перекисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту плазми та еритроцитів крові, на якість життя хворих.
При включенні озонотерапії в комплекс лікування хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології, на відміну від дії тільки медикаментозної терапії або її сполучення з низькочастотною магнітотерапією, відбуваються значне покращення самопочуття і об'єктивного стану хворих, позитивні зміни структурно-геометричних та функціональних показників серця, функції зовнішнього дихання, збільшення ендотелійзалежної вазодилатації на 47,8%, підвищення толерантності до фізичного навантаження на 18,4%, покращення якості життя, актівація клітинної ланки імунної відповіді, пригнічення процесів перекисного окислення ліпідів на фоні активації механізмів антиоксидантного захисту плазми крові.
Найбільш виражений терапевтичний ефект спостерігали при комплексному застосуванні медикаментозної терапії, озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії за рахунок впливу на основні патогенетичні ланки ревматизму: доведена позитивна динаміка показників ехокардіоскопіі, у тому числі зменшення градієнту тиску на клапані легеневої артеріі у період систоли на 19,6%, значне покращення показників функції зовнішнього дихання, збільшення ендотелійзалежної вазодилатації на 67,6%, покращення толерантності до фізичного навантаження на 17,7%, покращення якості життя у 2,6 разів за даними опитування, відновлення балансу про - та антиоксидантних процесів у плазмі та еритроцитах крові хворих, відновлення функціонального стану клітинної і гуморальної ланок імунної відповіді.
Висока терапевтична ефективність розробленого методу комплексного лікування хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології з використанням озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії підтверджена даними безпосередніх (більш швидке покращення клінічного стану хворих, зниження медикаментозного навантаження, частоти побічних дій, скорочення середніх термінів стаціонарного лікування на 28%) та віддалених результатів лікування (стійкість досягнутого клінічного ефекту і значне зменшення потреби у повторних госпіталізаціях).
На підставі отриманих даних розроблено диференційовані показання до застосування озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії в комплексному лікуванні хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології. Включення озонотерапії до комплексного лікування доцільно проводити хворим з мітральними вадами серця ревматичної етіології, у яких виявлено наявність дисфункції ендотелія, а також активації процесів перекисного окислення ліпідів та пригнічення механизмів антиоксидантного захисту. Поєднане застосування озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії в комплексному лікуванні показано хворим з мітральними вадами серця ревматичної етіології за наявності значного погіршення структурно-геометричних показників серця та імунологічної дисфункції.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
З метою більш раннього покращення клінічного стану, підвищення толерантності до фізичного навантаження, зменшення об’єму медикаментозної терапії хворим з мітральними вадами серця ревматичної етіології слід проводити комплексне лікування с застосуванням озонотерапії.
Озонотерапія показана до застосування у комплексному лікуванні хворих з хронічною ревматичною хворобою серця, активністю 0-II ступеня, з наявністю мітрального стенозу або комбінованої мітральної вади серця з переважанням стенозу I-III стадії, функціональним класом серцевої недостатності 0-II, клінічною стадією серцевої недостатності 0-IIА при наявності дисфункції ендотелія та порушенні балансу про - та антиоксидантних механізмів. Рекомендовано застосовувати внутрішньовенне крапельне введення озонованого фізіологічного розчину хлориду натрію з концентрацією озону в розчині 3000 мкг/л, об’ємом до 200 мл, через день, по 6-8 процедур на курс. Процедури рекомендується застосовувати після початку медикаментозної терапії, тривалістю 30-40 хвилин при автоматизованій підтримці заданої концентрації озону в розчині.
За наявності у пацієнта серцевої недостатності IIА стадії і вище необхідно обмежити введення рідини, у тому числі внутрішньовенним шляхом. У зв’язку з цим при проведенні озонотерапії рекомендується застосування внутрішньовенного крапельного введення озонованого фізіологічного розчину хлориду натрію об’ємом не більш 150 мл, тривалість інфузії до 60 хвилин, кратність проведення процедур – через день.
Для підвищення ефективності комплексного лікування у хворих з активністю запального процесу II ступеня, при наявності значного погіршення структурно-геометричних показників серця, порушень з боку клітинної і гуморальної ланок імунної відповіді, комплексну терапію з включенням медикаментозного лікування, озонотерапії за вищезазначеною методикою доцільно доповнювати процедурами низькочастотної магнітотерапії за сегментарною методикою паравертебрально у проекції C
-Th
, магнітна індукція 35 мТл, частотою до 50 Гц, тривалість процедури 15 хвилин, через день, 8 процедур на курс у зв’язку з впливом на більшу кількість ланок патогенезу хронічної ревматичної хвороби серця, що значно покращує результати лікування.
Для попередження прогресування серцевої недостатності, зниження частоти повторних госпіталізацій і медикаментозного навантаження на амбулаторному етапі реабілітації хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології доцільно повторювати курси озонотерапії не рідше одного разу на шість місяців.
СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Н.С. Тіхончук. Перспективи використання озонотерапії в комплексному лікуванні хворих на ревматизм // Одеський медичний журнал. – 2005. – №2 (88). – С.116-118.
2. Н.С. Тихончук. Влияние озонотерапии на качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам больных с ревматическими пороками сердца // Український бальнеологічний журнал. - 2005. – №3,4. – С.74-76.
3. Н.С. Тихончук. Вплив озонотерапії та низькачастотної магнітотерапії на показники імунологічної реактивності у хворих з хронічною ревматичною хворобою серця // Український бальнеологічний журнал. - 2006. – №1, 2. – С.34-38.
4. Якименко О.О., Тіхончук Н.С. Вплив озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії на імунологічний статус та показники перекисного окислення ліпідів у хворих з ревматичними вадами серця // Медична реабілітація, курортологія та фізіотерапія. – 2007. - №3(51). - С.15-17. (Дисертантом виконано відбір хворих, обстеження клінічних груп, контроль за лікуванням, статистичну обробку та узагальнення результатів дослідження).
5. Патент 6579 України, А61N1/44. Спосіб ранньої реабілітації хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології. Якименко О.О., Тіхончук Н.С. - №20041008168; Заявл.08.10. 2004; Опубл.16.05 2005, Бюл. №5. – 3с. (Дисертантом проведено обстеження хворих, статистичну обробку первинного матеріалу, написання та подача заявки на винахід).
6. Патент 76840 України, А61К33/00. Спосіб ранньої реабілітації хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології. Якименко О.О., Тіхончук Н.С. - №20041008169; Заявл.08.10. 2004; Опубл.15.09. 2006, Бюл. №9. – 3с. (Дисертантом проведено обстеження хворих, аналіз первинного матеріалу, статистичну обробку та узагальнення результатів дослідження, подача заявки на винахід).
7. Кравчук О.Е., Дець В.В., Тихончук Н.С., Серебрякова А.А., Загородняя Л.И. Изучение взаимосвязи показателей иммунного статуса и качества жизни у больных ревматизмом // Материалы IV Национального конгресса ревматологов Украины. – Полтава. - 2005. - С.145. (Дисертантом проведено статистичну обробку отриманих даних, підготовано тези до друку).
8. Тіхончук Н.С. Вивчення перспектив застосування озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії з метою корекції дисфункції ендотелію у хворих з хронічною ревматичною хворобою серця // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю „Вчені майбутнього”. Тези доповідей. – Одеса. - 2006. - С.86-87.
9. Тихончук Н.С., Колючая С.В., Тбилели В.В., Серебрякова А.А. Изучение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных митральными пороками сердца ревматической этиологии // Материалы II научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием имени Завадского И.В. “Терапия: вчера, сегодня, завтра”. - Ростов-на-Дону. – 2007. - С.76-77. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистичну обробку результатів).
10. Тіхончук Н.С., Антипова Н.М., Серебрякова А.А., Колюча С.В. Динаміка показників функції зовнішнього дихання у хворих з ревматичними вадами серця під впливом озонотерапії // Тези пленуму правління Асоціації ревматологів України. – Київ. – 2007. - С.84. (Дисертантом проведено обстеження хворих, аналіз результатів дослідження, підготовано тези до друку).
АНОТАЦІЯ
Тіхончук Н.С. Застосування озонотерапії в комплексному лікуванні хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33 – медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія. – Український науково-дослідний інситут медичної реабілітації та курортології, Одеса, 2008.
Дисертацію присвячено розробці нових підходів в лікуванні хворих з мітральними вадами серця на фоні хронічної ревматичної хвороби серця, заснованих на комплексному застосуванні поряд з медикаментозною терапією озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії. Запропоноване комплексне лікування мало протизапальну дію, позитивно впливало на структурно-геометричні показники серця, мало кардіорепаративну дію, призводило до подовження дистанції 6-хвилинної ходьби в середньому на 17,7%. Застосування запропонованих лікувальних комплексів приводило до корекції процесів перекисного окислення ліпідів та підвищення антиоксидантної активності плазми та еритроцитів крові хворих, сприяло зменшенню потреби у повторних госпіталізаціях, зниженню фармакологічного навантаження та частоти побічних дій. Найбільш тривалого ефекту вдалося досягти при комбінованому застосуванні процедур озонотерапії та низькочастотної магнітотерапії на фоні медикаментозних засобів.
Ключові слова: хронічна ревматична хвороба серця, мітральний стеноз, озонотерапія, низькочастотна магнітотерапія.
АННОТАЦИЯ
Тихончук Н.С. Применение озонотерапии в комплексном лечении больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 – медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология. – Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии, Одесса, 2008.
Диссертация посвящена разработке новых подходов в лечении больных с митральными пороками сердца на фоне хронической ревматической болезни сердца, основанном на комплексном применении вместе с медикаментозной терапией озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии. Проведено клиническое, лабораторное и инструментальное обследование 140 больных с хронической ревматической болезнью сердца, митральным стенозом I-III стадии, I-IIА стадией хронической сердечной недостаточности, которые были разделены в зависимости от применяемых физиотерапевтических методов лечения на 4 группы. Было изучено влияние предложенных лечебных комплексов на клиническую картину заболевания, структурно-геометрические показатели сердца, показатели функции внешнего дыхания, толерантность к физическим нагрузкам, качество жизни, на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, на функциональное состояние системы иммунитета.
В результате проведенного исследования установлено, что применение медикаментозной терапии улучшало самочувствие и обьективное состояние больных, способствовало умеренному повышению толерантности к физической нагрузке, сопровождалось снижением лабораторных показателей воспалительного процесса, повышением относительного содержания CD4–лимфоцитов. Однако большинство показателей эхокардиографии, функции внешнего дыхания и эндотелия, качество жизни больных, а также показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты со стороны плазмы и эритроцитов крови не имели достоверной положительной динамики в период наблюдения.
Включение низкочастотной магнитотерапии в комплексном лечении больных ревматизмом способствовало более выраженному улучшению клинического статуса больных, сопровождалось позитивной динамикой некоторых показателей эхокардиографии, спирографии (увеличение обьема форсированного выдоха за 1 сек. на 10,5% по сравнению с результатами лечения больных I группы), повышением толерантности к физическим нагрузкам на 11,9%. Однако степень эндотелийзависимой вазодилатации, качество жизни, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты плазмы и эритроцитов крови у этих больных не имели достоверной позитивной динамики.
Применение медикаментозной терапии в сочетании с озонотерапией значительно улучшало клинический статус больных, сопровождалось улучшением большинства показателей эхокардиоскопии, спирографии (в том числе увеличение обьема форсированного выдоха за 1 сек. на 21% по сравнению с результатами лечения больных I группы), повышением степени эндотелийзависимой вазодилатации на 47,8%, удлинением дистанции 6-минутной ходьбы на 18,4%, улучшением качества жизни. Отмечали также корригирующее влияние данного лечебного комплекса показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты плазмы и эритроцитов. Данный лечебный комплекс обладал позитивным влиянием преимущественно на клеточное звено иммунного ответа.
В результате проведенного исследования установлено, что включение озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии в комплексное лечение больных с митральными пороками сердца ревматической етиологии значительно снижало количество жалоб, улучшало обьективное состояние, положительно влияло на структурно-геометрические и функциональные показатели миокарда, обладало кардиорепаративным эффектом, улучшало показатели функции внешнего дыхания, на 67,6% снижало выраженность эндотелиальной дисфункции, увеличивало толерантность к физической нагрузке на 17,7% по сравнению с данными до лечения, значительно улучшало качество жизни, приводило к коррекции и увеличению активности антиоксидантной системы (активность эритроцитарной глутатионредуктазы возросла на 31,2%, плазматической – на 36,4%), тем самым ингибируя процессы свободнорадикального окисления липидов. Анализ отдаленных результатов лечения выявил, что комплексное лечение больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии с использованием озонотерапии и низкочастотной магнитотерапии снижало потребность в повторных госпитализациях и замедляло прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз, озонотерапия, низкочастотная магнитотерапия.
SUMMARY
Tikhonchuk N. S. Application of ozone therapy in the rehabilitation treatment of patients with mitral heart disease of the rheumatic origin. – Manuscript.
Thesis for a candidate scientific degree by speciality 14.01.33 – Kurortology and physiotherapy. – Ukrainian Scientific Research Institute for Medical Rehabilitation and Kurortology, Ministry of Health of Ukraine, Odessa, 2007.
The dissertation is devoted to development of new approach in treatment of patients with mitral heart disease against a background of chronic rheumatic heart disease, which based on the complex application of medicines, ozonetherapy and low-frequency magnetic field. The complex treatment possessed the antiinflammatory effect, caused positive influence on structural and geometric heart indicators, rendering the cardiac reparation processes, increased the distance of the 6-minute walk test in average on 17,7%. The adoption of suggested treatment ranges corrected the lipoperoxidative processes increasing the antioxidative activity of the plasma and erythrocytes, asisted dinimishing events of repeated hospitalizations, decreased the medicinal loading and events of undesirable reactions. The most steadfast effect was achieved in the way of using of the integrated application of ozone therapy and low-frequency magnetic field against a background of medicinal treatment.
Key words: chronic rheumatic heart disease, mitral stenosis, ozone therapy, low-frequency magnetotherapy.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
DР ЛАсист - градієнт тиску на клапані легеневої артерії в період систоли
DРМК - градієнт тиску на мітральному клапані
SМО - площа мітрального отвору
АСЛ-О – антистрептолізин О
ГР - глутатіонредуктаза
ДК – дієнові кон'югати
ЕЗВД – ендотелійзалежна вазодилатація
ЕКГ – електрокардіографія
КДР ЛШ – кінцево – діастолічний розмір лівого шлуночка серця
КДТ ПШ – кінцево – діастолічний тиск у правому шлуночку серця
КСР ЛШ – кінцево – систолічний розмір лівого шлуночка серця
ЛП – ліве передсердя
МВС – мітральні вади серця
МДА – малоновий діальдегід
НПЗП – нестероідні протизапальні засоби
ПП – праве передсердя
ПТІ – протромбіновий індекс
ПШ – правий шлуночок серця
СОД – супероксиддисмутаза
ФВ ЛШ – фракція викиду лівого шлуночка серця
ФВ ПШ – фракція викиду правого шлуночка серця
ФЖЄЛ – форсована життєва ємність легень
ФК СН – функціональний клас серцевої недостатності
ХСН – хронічна серцева недостатність
ШЗЕ – швидкість зсідання еритроцитів
Підписано до друку 14.02. 2008. Формат 60x90/16.
Ум. друк. арк.1,17. Обл. - вид. арк.0,9.
Тираж 100 прим. Папір офсетний. Зам. № 157.
“Персей”
Пр. Шевченка, 6/3, м. Одеса, 65058, Україна.
Тел. (048) 776-21-02, 776-23-76
8-09-2015, 22:06