С помощью этой группы индексов оценивают гигиену полости рта с позиций только зубного камня.
1. Индекс поверхности отложений зубного камня (CSJ).
Методика определения. Исследуют 4 резца нижней челюсти со всех сторон (4-х) на наличие зубного камня. Каждая поверхность зуба, на которой обнаружен зубной камень, оценивается в 1 балл. CSJ вычисляют по формулам
для зуба:
S
CSJз = ¾¾¾ ,
4
где S - сумма баллов поверхностей зуба;
4 - число обследуемых поверхностей.
для индивидуума:
S CSJи
CSJи = ¾¾¾¾¾ ,
4
где S CSJи - сумма индексов поверхности отложения
зубного камня каждого зуба;
4 - число обследуемых зубов.
Пример 9.
Определяем CSJз для каждого зуба (условно):
CSJ32 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1;
CSJ31 = (1+1+1+0) : 4 = 3:4 = 0,75;
CSJ41 = (1+1+1+0) : 4 = 3:4 = 0,75;
CSJ42 = (1+1+1+0) : 4 = 3:4 = 0,75.
Определяем CSJ индивидуума:
CSJи = (1+0,75+0,75+0,75) : 4 = 3,25:4 = 0,81.
2. Индекс вертикального размера камня (VM).
Методика определения. Исследуется язычная поверхность 6-ти нижних фронтальных зубов. При помощи градуированного пародонтального зонда измеряется наибольшая высота зубного камня у каждого зуба. Индекс равен сумме измерений высоты у шести зубов.
3. Ретенционный индекс.
Характеризует состояние поверхности зуба (шероховатость), прилегающей к десне.
Методика определения. Визуально и с помощью зонда оценивают ретенционные факторы в пришеечной части зубов, выражают в баллах:
0 - отсутствие кариеса, зубного камня, некачественной пломбы;
1 - наддесневые: кариозная полость, зубной камень, некачественная пломба;
2 - поддесневые: кариозная полость, зубной камень, некачественная пломба;
3 - большая полость, обилие камня, над- и поддесневая некачественная пломба.
Индекс вычисляют по формуле:
S
РИ = ¾¾¾
n
где S- сумма балов;
n - число обследованных зубов.
4. Метод количественного определения отложения зубного камня (Т.П. Терешина, 1993).
Методика определения. Используют специальную индикаторную краску, которая окрашивает только зубной камень: краситель кислотный голубой - 0,25 г, глицерин - 1,25 г, поверхностно-активное вещество (твин-80) - 0,25 г, сахарин - 0,1 г, ароматизатор - 0,5 г, вода дистиллированная -25 мл.
Ватными валиками закрывают выводные протоки больших слюнных желез, оральную поверхность 4-х нижних резцов высушивают, ватным тампончиком наносят индикаторную краску по всей язычной поверхности зубов. Излишки краски удаляют ватным тампоном, поверхность зубов немного высушивают и плотно прижимают фильтровальную бумажку размером 1х3 см на 3-5 секунд.
На бумаге остаются отпечатки голубого цвета, проекция которых отражает места отложения зубного камня. Фильтровальную бумагу высушивают, каждый окрашенный участок обводят прямыми линиями (границей служат выступающие точки окраски) и замыкают в четырехугольник. Площадь каждого участка измеряют миллиметровой линейкой и суммируют для определения общей площади зубного камня.
Оценка результатов. Интенсивность отложения зубного камня выражают в баллах:
Площадь окрашенного участка (см2 ) |
Балл |
| 0 | 0 |
| 1-20 | 1 |
| 21-50 | 2 |
| 50-100 | 3 |
| 100-150 | 4 |
| 150-200 | 5 |
Интенсивность отложения зубного камня, оцененная в 2 балла и выше, требует проведения специальных мероприятий, направленных на удаление зубного камня.
5. Индекс зубного камня (Ennever, Sturzenberger, Radike, 1961).
Методика определения. С помощью стоматологического зеркала и зонда визуально определяют наличие над- и поддесневого зубного камня на резцах нижней челюсти с четырех сторон. Выражают в баллах:
0 - отсутствие зубного камня;
1 - наличие зубного камня на одной стороне зуба;
2 - наличие зубного камня на двух сторонах зуба;
3 - наличие зубного камня на трех сторонах зуба;
4 - наличие зубного камня на четырех сторонах зуба.
Индекс вычисляют по формуле:
ИЗК = S 1,2,3,4 ,
где S1,2,3,4 - сумма баллов каждого зуба.
Максимальное значение ИЗК - 16 баллов.
Пример 10. Зубной камень определяется у 31,41,42 зубов с язычной и апроксимальных поверхностей, у 32 - с язычной, вестибулярной и апроксимальных поверхностей. ИЗК = 3+3+3+4 = 13.
6. Индекс интенсивности зубного камня.
Методика определения. Визуально при помощи стоматологического зеркала и зонда исследуют четыре нижних резца с четырех сторон. Выражают в баллах на каждой поверхности зуба:
0 - нет зубного камня;
1 - зубной камень менее 0,5 мм ширины и/или толщины;
2 - зубной камень шириной и/или толщиной от 0,5 до 1 мм;
3 - зубной камень шириной и/или толщиной более 1 мм.
Индекс вычисляют по формуле:
S 1,2,3,4
ИИЗК = ¾¾¾¾¾¾ ,
4
где S 1,2,3,4 - сумма баллов каждого зуба;
4 - число обследуемых зубов.
Пример 11.
Зубной камень определяется:
32 зуб - на язычной, медиальной и дистальной апроксимальных, вестибулярной поверхностях более 1 мм;
3+3+3+3 = 12;
31 зуб - на язычной, медиальной и дистальной апроксимальной поверхностях;
3+3+3+0 = 9;
41 зуб - на язычной, медиальной и дистальной апроксимальной поверхностях;
3+3+3+0 = 9;
42 зуб - на язычной, медиальной и дистальной апроксимальной поверхностях;
3+3+3+0 = 9;
ИИЗК = (12+9+9+9) : 4 = 39:4 = 9,75.
Индексы гигиены полости рта комбинированные
Эта группа индексов гигиены полости рта учитывает и зубной налет, и зубной камень.
1. Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).
Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень.
Методика определения. Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором. На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:
Зубной налет (DI):
0 - зубной налет отсутствует;
1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;
2 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;
3 - зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.
Зубной камень (CI):
0 - зубной камень не выявлен;
1 - наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба;
2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;
3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.
Вычисление OHI-S проводят по формуле:
S зн S зк
OHI-S = ( ¾¾¾¾ ) + ( ¾¾¾¾ ),
n n
где S зн - сумма баллов зубного налета,
S зк - сумма баллов зубного камня,
n - количество обследованных зубов (6 зубов).
Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям:
0 - 0,6 баллов - хороший уровень гигиены;
0,7 - 1,6 баллов - удовлетворительный;
1,7 - 2,5 баллов - неудовлетворительный;
больше 2,6 баллов - плохой.
Пример 12.
Определяем DI:
| баллы | 3 | 0 | 1 | |||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 1 | 0 | 1 |
DI = (3+0+1+1+0+1) : 6 = 6:6 = 1.
Определяем CI:
| баллы | 1 | 0 | 1 | |||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 1 | 0 | 1 |
CI = (1+0+1+1+0+1) : 6 = 4:6 = 0,67.
Определяем OHI = 1+0,67 = 2,67.
2. Индекс раздражения (О'Лири).
Позволяет выявить местные факторы раздражения десны (зубной налет или зубной камень).
Методика определения. Обследуется по одному зубу в 6 сегментах (3 сегмента на верхней челюсти и 3 сегмента на нижней челюсти). Выражают в баллах:
0 - отсутствие зубного налета или камня;
1 - небольшое количество налета или наддесневого камня, который не распространяется более чем на 2 мм от десневого края;
2 - налет или наддесневой камень покрывает до 1/2 поверхности коронки зуба;
3 - налет или наддесневой камень покрывает более 1/2 поверхности коронки зуба.
Вычисление производится по формуле:
S
ИР = ¾¾¾ ,
6
где S- сумма баллов каждого сегмента;
6 - число обследуемых сегментов.
Пример 13.
Исследуем зубы, получаем:
| баллы | 2 | 0 | 2 | |||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 1 | 0 | 1 |
ИР = (2+0+2+1+0+1) : 6 = 6:6 = 1.
Индексы воспаления десны
Индексы воспаления десны предназначены для характеристики воспалительного процесса при гингивите и пародонтите: распространенность, границы, интенсивность. Поскольку эта группа индексов не учитывает деструктивный процесс, они являются обратимыми и поэтому могут служить для оценки эффективности лечения.
1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948).
Является одним из первых базовых индексов воспаления десны, впоследствии модифицированный разными авторами.
Методика определения. Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) - 1 балл, воспаление краевой десны (М) - 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла (рис. 6).
Индекс РМА вычисляют по формуле:
S
РМА = ¾¾¾ ,
n
где S - сумма наивысших баллов у каждого зуба;
n - число обследуемых зубов.
Значения индекса РМА колеблются в пределах от 0 до 3.
Пример 14.
Во время осмотра полости рта регистрируем бальные критерии:
| баллы | х | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 3 | х |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 |
РМА = (1+1+1+1+1+1+1+1+1+1+2+2+2+3+1+1+1+1+1+1++1+1+1+1+1+ 2+2+2+2+1) : 30 = 39:30 = 1,3.
2. Модификация индекса РМА по Парма (C. Parma, 1960).
Методика определения индекса РМА аналогичная, однако оценка значений выражается в процентах по формуле:
S х 100
РМА% = ¾¾¾¾¾¾ ,
3 х n
где S - сумма наивысших баллов у каждого зуба;
n - число обследуемых зубов (в возрасте 6-11 лет -24 зуба, 12-14 лет - 28, с 15 лет и старше - 30 зубов).
Оценка результатов. Значения индекса РМА% колеблются от 0 до 100%:
до 25% - легкая степень гингивита;
25-50% - средняя степень гингивита;
более 50% - тяжелая степень гингивита.
Пример 15. Берем за основу исходные данные, приведенные в примере 14.
РМА% = (39 х 100) : (3 х 30) = 3900:90 = 43,3%.
Вывод: гингивит средней степени (либо интенсивность воспалительного процесса при пародонтите составляет 43,3%).
Пример 16.
Применение индекса РМА в качестве оценочного критерия эффективности проведенного лечения:
- при первичном обследовании индекс РМА = 43,3%;
- после курса лечения РМА = 2,5%.
3. Йодное число Свракова (1962).
Методика определения. Раствором Шиллера-Писарева смазывают десну в области шести нижних фронтальных зубов. Показатели индекса определяются по окрашиванию десны в области каждого зуба с максимальным значением:
0 - нет окрашивания десны;
2 - окрашены сосочки;
4 - окрашена краевая часть десны;
8 - окрашена прикрепленная часть десны.
Вычисление йодного числа Свракова проводят по формуле:
S
ЙЧС = ¾¾¾ ,
n
где S - сумма максимального значения возле каждого зуба;
n - число обследуемых зубов (6).
4. Индекс РМА в модификации Балчевой и Атанасовой (Е.Н. Балчева, Е.П. Атанасова, 1981).
Авторы предлагают свои критерии индекса РМА.
Для десневого сосочка (Р):
0 - без признаков воспаления;
1 - легкий отек и незначительное увеличение сосочков;
2 - увеличение сосочков и кровоточивость при надавливании;
3 - увеличение сосочка со спонтанной кровоточивостью;
4 - изъязвление сосочка;
5 - атрофия и гибель сосочка вследствие воспалительного процесса.
Для краевой десны (М):
0 - без признаков воспаления;
1 - легкое увеличение без кровоточивости;
2 - отек, кровоточивость при надавливании;
3 - отек, спонтанная кровоточивость;
4 - изъязвление;
5 - отслоение краевой десны до уровня эмалево-цементной границы вследствие воспалительного процесса.
Для альвеолярной десны (А):
0 - бледно-розового цвета с зернистой поверхностью;
1 - легкий отек с утратой зернистости и небольшим изменением окраски;
2 - явный отек альвеолярной десны с выраженной гиперемией, возникновение кармана;
3 - образование кармана.
5. Индекс Műchlemann, Mazor (1958).
Отличается от индекса РМА иными критериями оценки:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкая кровоточивость после зондирования тупым инструментом;
2 - изменен цвет десны;
3 - отек десны;
4 - изъязвление десны.
6. Гингивальный индекс Лоэ и Сильнес (GI Lőе, Silness, 1967).
Методика определения. Изучают состояние десны у всех зубов, либо определенной группы со всех сторон (апроксимальные, вестибулярные и оральные). Каждую из четырех сторон оценивают в баллах по следующим критериям:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкое воспаление (легкое изменение цвета, легкий отек, нет кровоточивости при дотрагивании);
2 - умеренное воспаление (гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании);
3 - тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, отек, изъязвление, спонтанная кровоточивость).
Вычисляют по формулам
для одного зуба:
S
GI = ¾¾¾ ,
4
где S - сумма баллов у одного зуба;
4 - изучаемые поверхности.
для группы зубов:
S GI
GI = ¾¾¾¾¾ ,
n
где S GI - сумма GI у каждого зуба;
n - число исследуемых зубов.
Оценка результатов.
0,1 - 1 балл - легкий гингивит;
1,1 - 2 - гингивит средней тяжести;
2,1 - 3 - тяжелый гингивит.
Пример 17.
У больного около 43,42,32,33,34 зубов определяется легкое воспаление со всех сторон (по 1 баллу); около 41,31 зубов легкое воспаление с двух сторон (по 1 баллу) и умеренное тоже с двух сторон (по 2 балла); около остальных зубов воспаление отсутствует.
Вычисляем GI каждого зуба:
GI43 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1;
GI42 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1;
GI41 = (1+1+2+2+) : 4 = 6:4 = 1,5;
GI31 = (1+1+2+2+) : 4 = 6:4 = 1,5;
GI32 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1;
GI33 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1;
GI34 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1.
Зубограмма принимает следующий вид:
| баллы | х | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | х |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | х | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1,5 | 1,5 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | х |
Вычисляем GI индивидуума:
GIи = (1+1+1,5+1,5+1+1+1) : 28 = 8:28 = 0,28
Индексы деструкции костной ткани
Эти индексы относятся к категории необратимых, которые характеризуют степень или интенсивность деструкции кости. Воспалительный компонент они не учитывают. С применением современных технологий лечения остеопороза некоторые из них являются полуобратимыми, в связи с чем эти индексы могут служить для оценки эффективности остеотропной терапии и стабилизации процесса.
1. Индекс обнажения корня IІобн. (Goldberg et al., 1976).
Методика определения. На рентгеновском снимке измеряют расстояние (L) от вершины гребня альвеолярного отростка до цементно-эмалевой границы исследуемого зуба.
Iобн. определяют по формуле:
S L
Iобн. = ¾¾¾ ,
n
где S L - сумма расстояний возле каждого зуба;
n - число исследуемых зубов.
2. Индекс Fuch.
Методика определения. По рентгенограмме определяют степень деструкции костной ткани в области всех зубов, выражают в баллах:
4 - отсутствие резорбции альвеолярного отростка;
3 - резорбция кости до 1/3 длины корня;
2 - резорбция кости до 2/3 длины корня;
1 - резорбция кости более 2/3 длины корня;
0 - зуб вне костной основы или его отсутствие, вызванное патологией пародонта.
Вычисление индекса проводят по формуле:
(n х 0) + (n х 1) + (n х 2) + (n х 3)
Индекс = ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾,
n х 4
где n - число зубов с соответствующей степенью деструкции;
0,1,2,3,4 - соответствующий балл.
Пример 18.
При анализе ортопантомограммы выявлена следующая степень деструкции кости:
| баллы | 0 | 2 | 1 | 3 | 3 | 4 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 3 | 3 | 1 | 2 | 0 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 0 | 2 | 1 | 3 | 3 | 4 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 3 | 3 | 1 | 2 | 0 |
И = [(4х0)+(4х1)+(4х2)+(16х3)] : (4х4) = 60:16 = 3,75.
3. Индекс атрофии десны (Stahl, Morris, 1955).
Из всех обследованных зубов определяют процент зубов с обнаженной эмалево-цементной границей.
4. Рентгенологический индекс (X-ray index).
На рентгенограмме с помощью планиметрических методов или методов наложения эталонов (градуированная сетка, специальные линейки и т.д.) определяют процент деструкции костной ткани по отношению к общей длине корня зуба. Получают представление о степени деструкции кости в области каждого зуба.
5. Периодонтальный индекс (критерии определения разрушения периодонтальных связок).
В странах Скандинавии оценка степени деструкции костной ткани проводится на основании критериев разрушения периодонтальных связок (R. Attstrom, 1998):
1 - легкое разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания менее чем на 1/4 длины корня зуба;
2 - умеренное разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания на 1/4 - 1/3 длины корня зуба;
3 - тяжелое разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания более чем на 1/3 длины корня зуба;
4 - тяжелое осложненное разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания более чем на 1/3 длины корня зуба, сопровождающаяся внутрикостными поражениями, вовлечением в патологический процесс зоны разделения корней и/или повышенной подвижностью зубов I-II степени.
На основании вышеперечисленных критериев периодонтальный индекс выражают в виде индексограммы:
первая цифра - возраст пациента;
вторая цифра - количество утраченных зубов из 28;
третья цифра - количество зубов с легким пародонтитом;
четвертая цифра - количество зубов с умеренным пародонтитом;
пятая цифра - количество зубов с тяжелым пародонтитом;
шестая цифра - количество зубов с тяжелым осложненным пародонтитом.
Пример 19.
У 45-летнего пациента отсутствует 5 зубов, у 6 зубов имеется легкое разрушение периодонтальных связок, у 4 - умеренное, у 3-х - тяжелое и у 10 - тяжелое осложненное. В таком случае периодонтальный индекс этого пациента будет: 45/05/06/04/03/10.
Таким образом, заболевание пародонта у пациента получило простое числовое выражение, которое может пригодиться для оценки результатов лечения или прогрессирования заболевания. Такое числовое выражение может оказаться полезным и для компьютерной обработки данных.
Комбинированные пародонтальные индексы
Комбинированные пародонтальные индексы позволяют оценивать статус пародонта разносторонне: учитывают воспалительный, деструктивный компонент патологии, иногда и гигиеническое состояние полости рта. Используя эту категорию индексов, врач имеет возможность комплексно представить о характере патологии у больного, степени тяжести и распространенности воспалительно-деструктивного процесса, составить план лечения и оценить его эффективность.
1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).
ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.
Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:
0 - воспаления десны нет;
1 - легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;
2 - гингивит, воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;
6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;
8 - выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб легко подвижен, может быть смещен.
Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл. В сомнительных случаях ставят низший балл.
Расчет ПИ проводят по формуле:
S
PI = ¾¾¾ ,
n
где S - сумма баллов возле каждого зуба;
n - число обследованных зубов.
Оценка результатов.
0,1 - 1,5 балла - начальная и I стадия заболевания;
1,5 -
9-09-2015, 00:09