4,0 - 8,0 балла - III стадия.
Пример 20.
Подставляем в зубограмму бальные критерии, получаем:
| баллы | х | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 2 | 2 | х |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | х | 8 | 8 | 2 | 2 | 2 | 6 | 6 | 6 | 6 | 2 | 2 | 2 | 8 | 8 | х |
PI = (2+2+1+1+0+0+0+0+0+0+1+1+2+2+8+8+2+2+2+6+6+6+6+2+2+2+8+8) : 28 = 80:28 = 2,86.
Вывод: пародонтит II стадии (средней степени).
2. Индекс Рамфьерда (Ramjorde, 1959).
Состоит из двух компонентов: воспаление (гингивит) и деструкция тканей пародонта (глубина пародонтальных карманов).
Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Если учитываемые зубы отсутствуют, то оценку проводят у соседних зубов. Выражают в баллах:
А - для гингивита:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкий гингивит (воспаление не распространяется вокруг зуба);
2 - гингивит средней тяжести (охватывает десну вокруг зуба);
3 - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвление, но эпителиальное прикрепление не нарушено).
Б - для пародонтальных карманов:
4 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы не более 3 мм;
5 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы от 3 до 6 мм;
6 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы свыше 6 мм.
Индекс Рамфьерда определяют по формуле:
S (А + Б)
IR = ¾¾¾¾¾¾,
6
где S (А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у каждого зуба;
6 - число обследованных зубов.
Пример 21.
Подставляем в зубограмму бальные критерии воспалительного компонента (А):
| баллы | 2 | 0 | 1 | |||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 2 | 1 | 2 |
А = 2+0+1+2+1+2 = 8.
Подставляем в зубограмму бальные критерии деструктивного компонента (Б):
| баллы | 5 | 4 | 4 | |||||||||||||
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | 5 | 4 | 5 |
Б = 5+4+4+5+4+5 = 29.
Определяем IR:
IR = (8+29) : 6 = 37:6 = 6,71.
3. Гингиво-пародонтальный индекс (GPI O'Leary, Gibson et al., 1963).
Аналогичный индексу Рамфьерда, однако пародонтальный статус оценивают не около 6 зубов, а в 6 сегментах обеих челюстей:
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
Методика определения . Регистрируют самые высокие баллы в каждом сегменте:
А - для гингивита:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкое воспаление, не полностью окружающее зуб;
2 - воспаление, окружающее один или более зубов в сегменте;
3 - острое воспаление, изъязвление и спонтанная кровоточивость десны.
Б - для пародонтальных карманов:
0 - зонд в области эмалево-цементной границы не погружается даже на 1мм, нет обнажения эмалево-цементной границы ни у одного зуба в сегменте;
4 - зонд вводится на 3 мм апикально от эмалево-цементной границы;
5 - зонд вводится на 3-6 мм апикально от эмалево-цементной границы у каждого зуба в сегменте;
6 - зонд вводится более 6 мм апикально от эмалево-цементной границы возле любого зуба в сегменте.
GPI определяется по формуле:
S (А + Б)
GPI = ¾¾¾¾¾¾,
6
где S (А + Б) - сумма баллов в каждом сегменте;
6 - число сегментов.
Пример 22.
Оцениваем воспалительный компонент (А).
| баллы | х | 3 | 3 | 2 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2 | 2 | 2 | х |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | х | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 2 | 2 | 1 | 0 | 1 | 1 | 3 | 2 | х |
По зубограмме наивысший балл на верхней челюсти в боковом сегменте справа равен 3, в центральном - 0, боковом слева - 2; на нижней челюсти в боковом сегменте справа равен 2, центральном - 2, боковом слева - 3.
Следовательно, А = 3+0+2+2+2+3 = 12.
Оцениваем деструктивный компонент (Б).
| баллы | х | 6 | 5 | 4 | 4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | 4 | 4 | 4 | х |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| зубы | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| баллы | х | 4 | 4 | 4 | 4 | 0 | 4 | 4 | 4 | 4 | 0 | 4 | 4 | 5 | 4 | х |
По зубограмме наивысший балл на верхней челюсти в боковом сегменте справа равен 6, центральном - 0, боковом слева - 4; на нижней челюсти в боковом сегменте справа - 4, центральном - 4, боковом слева - 5.
Следовательно, Б = 6+0+4+4+4+5 = 19.
Определяем GPI.
GPI = (12+19) : 6 = 31:6 = 5,17.
4. Пародонтальный показатель Шугара (Л.Шугар, 1980).
Оценивает воспалительный и деструктивный компоненты патологии.
Состояние пародонта обозначается буквами, а степень тяжести цифрами, поставленными возле буквы:
P = N - интактный пародонт.
Признаки гингивита:
P = G1 - легкий гингивит, только нескольких межзубных сосочков;
P = G2 - гингивит средней тяжести, воспаление не только сосочков, но и края десны на большом протяжении;
P = G3 - тяжелый гингивит, распространяющийся на большую часть десны или всю десну.
Обозначения патологии пародонта, связанной с гибелью кости:
I1,2,3 (inflammatio) - воспаление легкой, средней и тяжелой степени;
D1,2,3 (degeneratio) - дегенерация пародонта соответствующей тяжести;
A1,2,3 (atrophia) - атрофия пародонта соответствующей тяжести.
Например, Р = А2 - атрофия пародонта средней степени, альвеолярный костный край находится на уровне средней трети корня.
5. Индекс десневого и костного поражения (Dunning, Leach, 1960).
Учитывается визуально тяжесть гингивита и на основании рентгенологического исследования тяжесть костной деструкции.
Методика определения. Изучают состояние пародонта у каждого зуба, результаты оценивают в баллах:
А - для десны:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкий гингивит, охватывающий десневой сосочек или край десны, либо и сосочек и край;
2 - умеренный гингивит, охватывающий маргинальную и альвеолярную десну;
3 - тяжелый гингивит с признаками гипертрофии и выраженной кровоточивостью.
Б - для деструкции костной ткани:
0 - изменений нет;
1 - начальные изменения в кости (изъеденность вершин межзубных перегородок, убыль кости не более 2 мм);
2 - убыль кости на 1/4 длины корня или образование костного кармана с одной стороны корня до 1/2 длины;
3 - убыль кости до 1/2 длины корня зуба или образование костного кармана с одной стороны глубиной не более 3/4 длины корня (легкая подвижность зуба);
4 - убыль кости на 3/4 длины корня или образование костного кармана до верхушки корня с одной стороны (выраженная подвижность зуба);
5 - убыль кости более 3/4 длины корня (сильная подвижность зуба).
Индекс вычисляют по формуле:
S (А + Б)
¾¾¾¾¾¾¾,
n
где S (А + Б) - сумма баллов для десны и деструкции костной ткани в области каждого зуба;
n - число исследуемых зубов.
Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22.
6. Индекс Гросмана и Феди (Grossman, Fedi, 1974).
Аналогичный индексу Рамфьерда. Отличается критериями оценки.
Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Выражают в баллах:
А - для десны:
0 - воспаление отсутствует;
1 - имеются признаки гингивита не со всех сторон;
2 - ярко выражены признаки гингивита со всех сторон зуба.
Б - для пародонтального кармана:
0 - глубина не более 3 мм;
5 - глубина 3-5 мм;
8 - глубина более 5 мм.
Индекс определяют по формуле:
S (А + Б)
I = ¾¾¾¾¾¾¾,
6
где S (А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у каждого зуба;
6 - число обследованных зубов.
Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22.
7. Пародонтальный индекс ВОЗ (1980).
Учитывает зубной камень, глубину пародонтального кармана, кровоточивость, степень ретракции десны.
Методика определения. Обследуют вестибулярную и медиальную поверхности 16, 21, 24 зубов, язычную и медиальную поверхности 36, 41, 44 зубов.
Оценивают в баллах:
А - для зубного камня:
0 - зубной камень отсутствует;
1 - имеется над- или поддесневой зубной камень на любой поверхности исследуемых зубов.
Б - для пародонтального кармана:
0 - глубина до 3,5 мм;
1 - глубина 3,5 - 5,5 мм;
2 - глубина более 5,5 мм.
В - для кровоточивости:
0 - отсутствует;
1 - имеется.
Г - для ретракции десны (расстояние от эмалево-цементной границы до края десны):
0 - обнажение корня зуба до 3,5 мм;
1 - обнажение корня зуба от 3,5 до 5,5 мм;
2 - обнажение корня зуба более 5,5 мм.
Индекс вычисляют по формуле:
S (А+Б+В+Г)
¾¾¾¾¾¾¾¾
6
где S (А+Б+В+Г) - сумма баллов для каждого зуба;
6 - число обследуемых зубов.
Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22.
8. Индекс Кечке (Kőtschke).
Учитывает воспалительный компонент патологии (на основании индекса РМА, йодного числа Свракова, кровоточивости десен) и деструктивный (подвижность зубов, глубина пародонтальных карманов, степень ретракции десны).
Методика определения. Обследуют состояние пародонта у 6 нижних фронтальных зубов, выражают в баллах:
А - индекс РМА:
0 - воспаления нет;
1 - воспаление десневого сосочка;
2 - воспаление маргинальной десны;
3 - воспаление альвеолярной десны.
Б - йодное число Свракова:
0 - бледно-желтое окрашивание (норма);
2 - окрашивание сосочка;
4 - окрашивание маргинальной десны;
8 - окрашивание альвеолярной десны.
В - кровоточивость десны:
2 - I степени (редко);
4 - II степени (во время чистки зубов);
8 - III степени (во время еды или спонтанная).
Г - подвижность зубов:
1 - несколько больше физиологической (ощущается пальцем);
2 - явная подвижность, не ощущаемая больным;
4 - подвижность 1-2 мм, ощущаемая больным;
8 - подвижность с нарушением артикуляции, зуб выходит за пределы зубной дуги;
16 - подвижность при давлении языком, губами.
Д - глубина кармана:
2 - в пределах 1-2 мм;
4 - в пределах 2-3 мм;
6 - более 3 мм.
Е - ретракция десны (от эмалево-цементной границы до края десны):
1 - отсутствие ретракции;
2 - ретракция в пределах 1-2 мм;
6 - ретракция более 3 мм.
Индекс выражают в процентах и вычисляют по формуле:
S (А+Б+В+Г+Д+Е)
¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾х 100
47 х 6
где S (А+Б+В+Г+Д+Е) - сумма баллов каждого зуба;
47 - максимальная сумма баллов в области одного зуба;
6 - число исследуемых зубов.
Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22.
9. Комбинированный пародонтальный индекс (КПИ, Т.В.Никитина, 1982).
Учитывает состояние мягких тканей и костной структуры.
Методика определения. Оценивают воспаление десны (В) по вакуум-пробе или клинически и убыль костной ткани (Д) возле каждого зуба в баллах.
Оценка воспаления (В):
0 - вакуум-проба по Кулаженко в пределах нормы (клинически - кровоточивость отсутствует);
1 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 1,5 раза, но не более чем в 3 раза (клинически - кровоточивость слабая);
2 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 3 раза, но не более чем в 4 раза (клинически - кровоточивость значительная);
3 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 4 раза и более (клинически - кровоточивость спонтанная).
Оценка убыли костной ткани (Д):
0 - отсутствие зубодесневых карманов;
2 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана не более 2 мм;
4 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 2 до 4 мм;
6 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 4 до 6 мм;
8 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 6 мм и более.
Вычисление КПИ проводят по формуле:
S (В + Д)
КПИ = ¾¾¾¾¾¾¾,
n
где S (В + Д) - сумма баллов возле каждого зуба;
n - число обследуемых зубов.
Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22.
10. Диагностический пародонтальный индекс (ДПИ, Т.В. Никитина, 1982).
Применяется для дифференциальной диагностики гингивита и пародонтита.
Применяются те же критерии оценки воспаления (В) и деструкции (Д), что и при КПИ. Вычисляют по формуле:
В
ДПИ = ¾¾¾¾¾¾
В + Д
Оценка результатов. При гингивите ДПИ всегда будет равен 1. При наличии деструкции костной ткани альвеолярного отростка ДПИ всегда меньше 1, причем тем меньше, чем более выражена деструкция.
11. Комплексный пародонтальный индекс ММСИ (1987).
Методика определения. С помощью стандартных стоматологических инструментов выявляют зубной налет, зубной камень, кровоточивость зубодесневого желобка, пародонтальный карман, подвижность зуба независимо от степени выраженности указанных признаков. Исследуют следующие зубы:
в возрасте 3-4 года - 55, 51, 65, 75, 85;
в возрасте 7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 46;
15 лет и старше - 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47).
Выражают в баллах:
0 - патологические изменения не обнаруживаются;
1 - наличие зубного налета;
2 - кровоточивость;
3 - наличие зубного камня;
4 - наличие пародонтального кармана;
5 - подвижность зуба.
При наличии нескольких признаков у зуба регистрируют показатель, который имеет наибольший балл.
Индекс КПИ вычисляют по формуле:
S
КПИ = ¾¾¾ ,
n
где S - сумма баллов каждого зуба;
n - число обследуемых зубов
.Оценка результатов.
0,1-1,0 - риск заболевания;
1,1-2,0 - легкая степень заболевания;
2,1-3,5 - средняя степень заболевания;
свыше 3,5 - тяжелая степень заболевания.
Пример 23.
У больного 25-ти лет определяется: у 16 зуба - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3), пародонтальный карман (4), подвижность I степени (5). Наивысший балл - 5.
у 11 - патологических изменений не обнаружено (0);
у 26 - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл - 3.
у 36 - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл - 3.
у 31 - патологических изменений не обнаружено (0);
у 46 - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл - 3.
КПИ = (5+0+3+3+0+3) : 6 = 14:6 = 2,33.
Вывод: пародонтит средней степени.
Эпидемиологические индексы
Применяют для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта среди населения, планирования организационно-методических мероприятий по лечению заболеваний. По некоторым из них нельзя определить характер, вид и степень тяжести патологического процесса у конкретного больного.
1. Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта, CPITN (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).
Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя: наличие или отсутствие кровоточивости десны, наличие над- или поддесневого зубного камня, пародонтальные кармана (неглубокие - 4-5 мм и глубокие - 6 мм и более).
Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя: наличие или отсутствие кровоточивости десны, наличие над- или поддесневого зубного камня, пародонтальные кармана (неглубокие - 4-5 мм и глубокие - 6 мм и более).
Методика определения. Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда.
Секстанты. Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.
Индексные зубы. У лиц старше 20 лет следует осматривать следующие зубы:
| 17 16 | 11 | 26 27 |
| 47 46 | 31 | 36 37 |
В каждом заднем секстанте в регистрацию включены два моляра, и если один из них удален, то его ничем не заменяют. Если в предназначенном для осмотра секстанте нет ни одного индексного зуба из вышеуказанной формулы, тогда в этом секстанте осматривают все оставшиеся зубы.
У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.
Оценка десневых карманов. Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.
Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.
При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам. Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.
Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста. Полученные данные вносят в карту оценки стоматологического статуса или упрощенный вариант карты (ВОЗ, 1986) согласно кодам:
4 - карман более 6 мм (черная область зонда не видна);
3 - карман 4 или 5 мм (край десны расположен у черной полосы зонда);
2 - ощущение присутствия камня при зондировании, но вся черная область зонда видима;
1 - кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала;
0 - здоровая десна.
Оценка результатов.
1. Оценивают распространенность заболевания:
- процент лиц с интактным пародонтом;
- процент лиц, имеющих только кровоточивость;
- процент лиц, имеющих кровоточивость и камень;
- процент лиц, имеющих кровоточивость, камень и неглубокие карманы;
- процент лиц, имеющих кровоточивость, камень, неглубокие и глубокие карманы.
2. Оценивают интенсивность заболевания:
- среднее число секстантов с кровоточивостью;
- среднее число секстантов с зубным камнем;
- среднее число секстантов с неглубокими пародонтальными карманами;
- среднее число секстантов с глубокими пародонтальными карманами;
- процент лиц с 1…6 интактными секстантами;
- процент лиц с 1…6 секстантами с соответствующими признаками.
3. Оценивают нуждаемость в лечении:
- процент лиц, нуждающихся в гигиенических мероприятиях;
- процент лиц, нуждающихся в комплексной терапии.
Оценку нуждаемости в лечении проводят на основании анализа индекса CPITN и его составляющих:
0 - лечения не требуется;
1 - гигиена полости рта;
2 - удаление зубных отложений + гигиена;
3 - удаление отложений + консервативная терапия + кюретаж + гигиена;
4 - удаление отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение + гигиена.
Пример 24.
С целью изучения распространенности заболеваний пародонта и определения нуждаемости в лечении проведено эпидемиологическое исследование у 120 женщин в возрасте 35-44 лет, работающих на камвольно-прядильной фабрике.
На основании данных CPITN каждого из обследованных установлено следующее.
1. Среди обследованных
9-09-2015, 00:09