Одержані результати надали змогу патогенетично обґрунтувати та впровадити в практику охорони здоров’я метод лікування хронічного катарального гінгівіту з проведенням корекції антиоксидантного стану за допомогою одночасного використання препаратів “Протефлазід” та “Імунофлазід”.
Ключові слова : нітрати, діти, гінгівіт, прооксидантно-антиоксидантна рівновага.
АННОТАЦИЯ
Годованец О.И. Особенности клиники и лечения хронического катарального гингивита у детей , проживающих на территориях , загрязненных нитратами (экспериментально-клиническое исследование ). – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 – стоматология. Ивано-Франковский государственный медицинский университет, Ивано-Франковск, 2008.
Работа посвящена изучению особенностей клинических проявлений, усовершенствованию методов диагностики и лечения хронического катарального гингивита у детей, проживающих в условиях избыточного поступления нитратов с питьевой водой (300 чел.).
Установлено, что распространенность заболеваний пародонта составляет 60,00% в возрасте 6-7 лет и 80,00% - в 12-летнем возрасте. В структуре патологии доминирует хронический катаральный гингивит, который диагностируется в 95,56% случаев у детей 6-7 лет и 90,00% - у детей 12 лет. Особенностями клинических проявлений хронического катарального гингивита у детей из экологически неблагоприятного региона являются цианоз слизистой оболочки десен с усилением на маргинальной части (21,67%) и выраженый симптом кровоточивости (от 2,53±0,22 до 3,63±0,22 пораженных секстантов).
Результаты экспериментальных исследований на 60-ти опытных крысах показали развитие функциональных нарушений (дисфункция кровеносных сосудов, оксидативный стресс, недостаточность антиоксидантной системы защиты, в частности системы глутатиона) и наличие структурных изменений (зернистая и гидропическая дистрофии паренхиматозных органов, ретенционный акантоз слизистой оболочки полости рта, лакунарная резорбция костной ткани) в организме животных при хронической нитратной интоксикации, что является основой для реализации местных факторов гингивита. Введение подопытным животным препарата на основе биофлавоноидов “Протефлазид” показало положительную динамику исследуемых параметров, что указывает на перспективность его применения для коррекции метаболических нарушений в организме детей, проживающих в условиях избыточного поступления нитратов с питьевой водой.
Уровень нитрит-иона в ротовой жидкости детей групп наблюдения был в 3 раза выше, чем у детей из условно экологически чистого региона. Отмечена тенденция к повышению содержания ксенобиотика с увеличением возраста детей и степени тяжести заболевания.
Клинические проявления хронического катарального гингивита у детей сопровождаются существенными изменениями прооксидантно-антиоксидантного гомеостаза ротовой жидкости: повышением уровня диеновых коньюгатов (r=+0,82, р<0,05) при снижении активности системы антиоксидантной защиты – уровня НS-груп (r=-0,87, р<0,05), восстановленого глутатиона (r=-0,95, р<0,05), активности глутатионредуктазы (r=-0,85, р<0,05), глутатионтрансферазы (r=-0,84, р<0,05), супероксиддисмутазы (r=-0,79, р<0,05) и каталазы (r=-0,88, р<0,05), которые усиливаются при более тяжелой степени заболевания.
Полученые данные свидетельствуют о развитии оксидативного стресса в тканях пародонта на фоне недостаточности антиоксидантной системы защиты, в том числе антипероксидазной и детоксикационной функций глутатионовой системы, а также основных антиоксидантных ферментов слюны – супероксиддисмутазы и каталазы у детей в условиях повышенного поступления нитратов.
Результаты многофакторного корреляционного анализа клинико-параклинических данных показали некоторые патогенетические звенья формирования хронического катарального гингивита у детей, проживающих на загрязненных нитратами территориях. Основная роль принадлежит системным метаболическим нарушениям, анализ которых дает возможность оценки адаптационно-компенсаторного потенциала организма.
Полученые результаты клинико-экспериментального исследования позволили рекомендовать, помимо общепринятых мероприятий, использование при хроническом катаральном гингивите средств повышения активности системы антиоксидантной защиты. В комплекс лечения включены препараты “Иммунофлазид” и “Протефлазид”, основой которых являются флавоноидные гликозиды. Для местного лечения в виде полосканий полости рта рекомендован “Протефлазид” (20 капель на стакан кипяченой воды) в течение 5 дней при легкой степени и 8-9 дней – при средней степени тяжести заболевания. Для коррекции антиоксидантной системы защиты организма в целом – препарат “Иммунофлазид” по схеме лечения, рекомендованой производителем: для детей 12 лет с 1-го по 3-й день по 5мл, с 4-го дня – по 6 мл 2 раза в день на протяжении 14-ти дней.
Показана высокая клиническая еффективность предложенного метода лечения, доказательством чего стало быстрое обратное развитие симптомов хронического катарального гингивита на фоне повышения активности системы антиоксидантной защиты ротовой жидкости; сокращение сроков местной терапии заболевания в среднем на 3-4 дня. В динамике диспансерного наблюдения детей на протяжении года наблюдалось уменьшение количества рецидивов хронического катарального гингивита в 2-3 раза и увеличение сроков ремиссии, по сравнению с детьми при традиционной схеме лечения. Лечебно-профилактические мероприятия детям, проживающим на территориях с повышенным уровнем нитратов, рекомендовано проводить с частотой 2 раза в год независимо от степени тяжести заболевания.
Ключевые слова : нитраты, дети, гингивит, прооксидантно-антиоксидантное равновесие.
ANNOTATION
Hodovanets’ O.I. Peculiarities of the clinical course and treatment of chronic catarrhal gingivitis in children, living on territories contaminated with nitrates (an experimental-clinical research). - Manuscript.
The thesis for obtaining the academic degree of the candidate of medical science in speciality 14.01.22 – stomatology. Ivano-Frankivsk State Medical University, Ivano-Frankivsk, 2008.
The dissertation deals with the specific characteristics of the course of chronic catarrhal gingivitis in three hundred children who reside on nitrate contaminated territories. An evaluation of the disease pattern and the state of the parameters of prooxidant-antioxidant balance of the children’s oral fluidhas been carried out. It has been established on the basis of a multicentric correlation analysis of the clinico-paraclinical findings that the principal role in the forming of pathology is played by systemic metabolic disorderds that become the basis for the implementation of the action of the local factors of gingivitis.
The obtained findings have enabled to substantiate and introduce into clinical practice the method of treating chronic catarrhal gingivitis in children, using medications that exert an antioxidant action (“Proteflazidum” and “Immunoflazidum”).
Key words: nitrates, children, gingivitis, prooxidant-antioxidant balance.
ПЕРЕЛ ІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АОСЗ – антиоксидантна система захисту
ГП – глутатіонпероксидаза
ГР – глутатіонредуктаза
Г-SН – відновлений глутатіон
Г-ST – глутатіонтрансфераза
ДК – дієнові кон’югати
МА – малоновий альдегід
ОМБ – окиснювальна модифікація білків
ОС – оксидативний стрес
СОД – супероксиддисмутаза
ХКГ – хронічний катаральний гінгівіт
ХНІ – хронічна нітратна інтоксикація
MetHb - метгемоглобін
NO – оксид азоту
8-09-2015, 23:51