3. Мікротвердість кореневого дентину інтактних зубів за зонами та ділянками є стабільно вищою в пришийковій третині кореня, ніж в середній третині, в усіх трьох зонах кожної ділянки, які досліджували. Найвищу мікротвердість зареєстровано у середній зоні пришийкової третини дентину кореня – 886,0+ 12,0 кгс/мм2 , найнижчу в периканальній зоні середньої третині кореня – 578,0+ 14,0 кгс/мм2 . Показники мікротвердості кореневого дентину інтактних зубів були вищими за аналогічні показники зубів, які ендодонтично лікували. При цьому термін ендодонтичного втручання суттєво впливає на мікротвердість дентину кореня на відміну від методів його препарування (ручний або з застосуванням вібраційної звукової системи), що вірогідно не змінюють ці показники.
4. Максимальне значення електроопору кореневого дентину інтактних зубів (242,0+ 1,8 кОм) виявлено у середній зоні пришийкової ділянки, мінімальне (128,0+ 2,7 кОм) – у периканальній зоні середньої третини кореня, але електроопір кореневого дентину зубів, які ендодонтично лікували, в усіх зонах обох ділянок вірогідно був нижчим за такий показник в інтактних зубах. Із збільшенням часу, який минув після ендодонтичного втручання, електроопір дентину знижується, а різновиди препарування кореневого дентину вірогідно не впливають на цей параметр. Електроопір кореневих пломбувальних матеріалів був нижчим у 1,5–3,6 рази, ніж електроопір кореневого дентину у середній зоні середньої третині корені зубів, які ендодонтично лікували.
5. Експериментальними дослідженнями доведено вірогідну (р<0,05) різницю між параметрами електроопору дентину кореня та кореневих пломбувальних матеріалів і прямий тісний кореляційний зв’язок показників мікротвердості та електроопору кореневого дентину (r=0,84), що дозволило розробити спосіб підготовки кореня зуба до кріплення штифтової конструкції, який за рахунок постійного виміру електроопору дентину кореня дозволяє контролювати видалення кореневого пломбувального матеріалу та відповідність напряму ендодонтичного інструменту ходу кореневого каналу.
6. Клінічне порівняння штифтових конструкцій, підготовку кореня під внутрішньокореневу частину яких здійснювали за традиційним та розробленим способами, показало, що за критеріями, які мають безпосереднє відношення до якості підготовки кореня, а саме, „поява рухливості зубів (конструкцій)”, „розцементування протеза”, „перелом кореня зуба”, кількість ускладнень через 12 місяців при застосуванні постійного виміру електроопору дентину кореня під час виготовлення штифтових конструкцій була у 2,5–5 разів нижчою, ніж за традиційної підготовки кореня (р<0,05). Досягнута висока клінічна ефективність відновлення втраченої коронки зуба за допомогою штифтових конструкцій, яка на 14 % перевищує ефективність протезів, виготовлених за традиційним способом підготовки кореня.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Для підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з повним дефектом коронки зуба та зменшення кількості ускладнень необхідно враховувати наступне:
1. У разі проведення відновлення зубів з відсутністю коронки слід вважати доцільним виготовлення штифтових протезів, незалежно від різновиду ортопедичних конструкцій у подальшому лікуванні, та віддавати перевагу індивідуально відлитим штифтам, якщо термін ендодонтичного лікування перевищує один рік.
2. Підготовку кореня до кріплення внутрішньокореневої частини штифтової конструкції рекомендовано проводити з постійним вимірюванням електроопору кореневого дентину, що дозволяє контролювати напрям ендодонтичного інструменту в кореневому каналі зуба під час видалення кореневого пломбувального матеріалу та зменшити кількість рентгенологічних досліджень.
3. Здійснення способу підготовки кореня зуба до кріплення внутрішньокореневої частини штифтової конструкції доцільно проводити, використовуючи розроблений прилад для вимірювання електроопору кореневого дентину.
4. Під час підготовки кореня рекомендовано проводити ендодонтичне втручання з застосуванням ручних інструментів або вібраційної звукової системи з урахуванням відсутності суттєвого впливу цих методів на фізико-механічний стан кореневого дентину.
5. У ході клінічної оцінки якості ортопедичного лікування хворих з відсутністю коронки зуба слід віддавати перевагу найбільш інформативним критеріям, за якими треба оцінювати штифтові конструкції: „поява рухливості зубів (конструкцій)”, „розцементування протеза”, „перелом кореня зуба”, тому що саме за цими критеріями виникає більшість ускладнень.
СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Головкіна В.Ю. Аналіз частоти відновлення коронкової частини зуба штифтовими зубами та конструкціями // Вісник стоматології. – 2003. – №1(38). – С.118-119.
2. Головкіна В.Ю. Мікротвердість дентину коренів зубів із різною ендодонтичною обробкою // Медичні перспективи. – 2003. – Т. VIII, №3. – С.85-89.
3. Помойницький В.Г., Головкіна В.Ю. Застосування електроопору при підготовці кореня зуба до штифтової конструкції // Галицький лікарський вісник. – 2005. – №1. – С.79-81. (Участь здобувача полягає в проведенні вимірів електроопору кореневого дентину та кореневих пломбувальних матеріалів, систематизації експериментально отриманих даних).
4. Помойницький В.Г., Головкіна В.Ю. Взаємозв’язок показників електроопору та мікротвердості кореневого дентину зубів та їх використання у протезуванні штифтовими конструкціями // Український стоматологічний альманах. – 2006. – №2. – С.41-44. (Здобувачем проведено порівняльне дослідження показників електроопору та мікротвердості кореневого дентину та здійснено клінічну апробацію розробленого способу підготовки кореневого каналу при протезуванні штифтовими конструкціями).
5. Помойницький В.Г., Головкіна В.Ю. Ятрогенні ушкодження стінок кореневого каналу та методика їх відновлення за допомогою штифтового протезування // Український стоматологічний альманах. – 2006. – №4. – С.73-74. (Здобувачем проведено клінічне дослідження ефективності відновлення зубів штифтовими конструкціями за розробленого способу підготовки кореня та статистична обробка результатів).
6. Помойницький В.Г., Головкіна В.Ю. Проблеми наступності в роботі лікарів стоматологів // Матеріали II (IX) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Київ, 2004. – С.64-65. (Здобувачем проведено анкетування стоматологів-ортопедів стосовно отримання інформації про попереднє терапевтичне лікування пацієнтів та аналіз результатів).
7. Головкіна В.Ю. Потреба дорослого населення м. Стаханова у штифтових конструкціях // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції „Динаміка наукових досліджень”. – Дніпропетровськ, 2002. – Т.5. – С.36-37.
8. Головкіна В.Ю. Аналіз спадкоємності в підготовці кореня зуба до протезування штифтовими конструкціями // Матеріали VII міжнародної науково-практичної конференції „Наука і освіта 2004”. – Дніпропетровськ, 2004. – Т.46. – С.11.
9. Головкіна В.Ю. Якість ендодонтичного лікування при протезуванні штифтовими конструкціями // Матеріали VIII міжнародної науково-практичної конференції „Наука і освіта 2005”. –Дніпропетровськ, 2005. – Т.26. – С.31-32.
10. Пат. 8931, Україна, МПК А61С13/30. Спосіб підготовки кореня зуба до кріплення штифтової конструкції: Деклараційний патент на корисну модель 8931, Україна, А61С13/30. Помойницький В.Г., Головкіна В.Ю.; № u 2005 03421; Заявл. 12.04.2005; Опубл. 15.08.2005, Бюл. №8. – 3с.:іл. (Здобувачем проведені клінічні випробування, проаналізовані віддалені результати застосування запропонованого способу підготовки кореня зуба).
АНОТАЦІЯ
Головкіна В.Ю. Вдосконалення терапевтичної і ортопедичної підготовки кореня при протезуванні хворих з відсутністю коронки зуба. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – cтоматологія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2008.
Дисертаційна робота присвячена проблемі підвищення ефективності протезування хворих з повним дефектом коронки зубів.
У ході експериментально-клінічних досліджень визначено, що підвищити ефективність ортопедичного лікування хворих з відсутністю коронки зубів штифтовими конструкціями можливо за рахунок вдосконалення підготовки кореня до кріплення внутрішньокореневої частини шляхом постійного вимірювання електроопору кореневого дентину, що дозволяє контролювати видалення кореневого пломбувального матеріалу та напрям ендодонтичного інструменту, а також зменшити кількість рентгенологічних досліджень. Клінічне порівняння штифтових конструкцій, підготовку кореня під внутрішньокореневу частину яких здійснювали за традиційним та розробленим способами, показало, що кількість ускладнень через 12 місяців після протезування при застосуванні постійного виміру електроопору кореневого дентину була у 2,5–5 рази нижчою, ніж за традиційної підготовки кореня, а клінічна ефективність – на 14 % вищою.
Ключові слова: коронка зуба, мікротвердість, електроопір дентину, підготовка кореня, ортопедичне лікування, штифтова конструкція.
АННОТАЦИЯ
Головкина В.Ю. Усовершенствование терапевтической и ортопедической подготовки корня при протезировании больных с отсутствием коронки зуба. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 – стоматология. – Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика МЗО Украины, Киев, 2008.
Диссертационная работа посвящена повышению эффективности ортопедического лечения больных с полным дефектом коронковой части зубов путем усовершенствования подготовки корня к фиксации внутрикорневой части штифтовой конструкции за счет постоянного измерения электросопротивления корневого дентина и корневого пломбировочного материала в ходе эндодонтического вмешательства при обработке корневого канала зуба. Согласно поставленным задачам, изучена распространенность полного дефекта коронки зубов, потребность в ортопедическом лечении, проведен анализ состояния ортопедической помощи больным с отсутствием коронки зубов и качества ортопедического лечения этого контингента. Изучены микротвердость и электросопротивление корневого дентина интактных зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям, и зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, причем в разные сроки и различными методами, а также электросопротивление различных корневых пломбировочных материалов в экспериментальных условиях. Разработан и экспериментально обоснован способ подготовки корня зуба к фиксации штифтовой конструкции, который базируется на постоянном измерении электросопротивления корневого дентина.
В результате исследования установлено, что из 563 обследованных жителей г. Стаханова Луганской области у 252 (44,8 % от общего количества) выявлены зубы с полным дефектом коронковой части, всего 593 зуба, но только 412 зубов (69,5 % от общего количества) были пригодными для ортопедического лечения. Проведенный анализ качества ортопедического лечения с применением штифтовых конструкций показал, что полное соответствие клиническим требованиям этих протезов наблюдается лишь у 45,5 % обследованных. Одной из наиболее распространенных причин низкой эффективности протезирования штифтовыми конструкциями является несоответствие требованиям длины их внутрикорневой части, которое зафиксировано в 17,3 % в однокорневых и 56,0 % в многокорневых зубах. Другой частой причиной следует считать некачественную эндодонтическую подготовку корня под штифтовую конструкцию.
В интактных зубах микротвердость и электросопротивление корневого дентина были наиболее высокими в средней зоне пришеечной трети, минимальными – в периканальной зоне средней трети канала, причем показатели микротвердости во всех зонах и участках корневого дентина интактных зубов систематически превышали таковые в зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению. Электросопротивление корневого дентина в интактных зубах было выше таких же показателей в зубах после эндодонтического лечения. Методы эндодонтического вмешательства (ручные инструменты или вибрационная звуковая система) не оказывали достоверного влияния на оба исследуемых параметра корневого дентина.
Электросопротивление корневых пломбировочных материалов, изученное в экспериментальных условиях, оказалось в 1,5–3,6 раза более низким, чем этот показатель корневого дентина зубов после эндодонтического лечения.
Результаты экспериментального исследования и выявленная тесная прямая корреляционная зависимость показателей микротвердости и электросопротивления корневого дентина позволили разработать способ подготовки корня зуба к фиксации штифтовой конструкции, который за счет постоянного измерения электросопротивления корневого дентина позволяет контролировать соответствие направления эндодонтического инструмента ходу корневого канала в процессе формирования ложа под штифтовую конструкцию и уменьшить количество рентгенологических исследований.
В ходе клинического исследования 106 больным с отсутствием коронки зубов было проведено ортопедическое лечение с изготовлением 112 штифтовых конструкций. Сравнительная оценка этих конструкций показала, что по критериям, имеющим непосредственное отношение к качеству подготовки корня, количество осложнений через 12 месяцев после завершения ортопедического лечения при применении разработанного способа подготовки с использованием постоянного измерения электросопротивления корневого дентина было 2,5–5 раза меньше, чем в случае традиционной подготовки корня. Клиническая же эффективность восстановления зубов с отсутствием коронки штифтовыми конструкциями с применением усовершенствованной подготовки корня на 14 % превышает эффективность протезов, изготовленных в соответствии с традиционными подходами.
Ключевые слова: коронка зуба, микротвердость, электросопротивление дентина, подготовка корня, ортопедическое лечение, штифтовая конструкция.
SUMMARY
Golovkina V.YU. Improvement of the therapeutic and orthopedic preparation of root at prosthesis of the patients with absence of the crown of the teeth. – Manuscript.
Dissertation for the Candidate of Medical in speciality 14.01.22. – Stomatology. – National Medical Academy of Post-Graduate Education named after P.L Shupyk, Kyiv, 2008.
This thesis is dedicated to problem of increasing of the efficiency of the prosthesis of patients with full defect of the crown of the teeth.
In the course of the experimental-clinical studies was determined that to increase the efficiency of the orthopedic treatment of the patients with absence of the crown teeth with dowel constructions is possible with the help of the improvement of preparation root to fastening inwardly root part by way of the constant measurement of the electric resistance root dentine’s that allows to check removing of a root seal material and direction of the endodontical instrument, as well as to reduce the amount of the radiological studies.
The clinical comparison of the dowel constructions, which preparation of the root under inwardly root part was realized in traditional and designed way, has shown that amount of the complications in 12 months after prosthesis when using the constant measurement of the electric resistance root dentine’s was in 2,5–5 times lower, than by traditional preparation of the root, and clinical efficiency– in 14 % higher.
Key words: crown of the teeth, micro hardness, electric resistance of the dentine, the root’s preparation, orthopedic treatment, the dowel constructions
* Автор щиро вдячний співробітникам вищезгаданої лабораторії за допомогу в проведенні досліджень.
8-09-2015, 23:21