При резком ограничении отведения возможно использование модификации аксиальной проекции, так называемой аксиальной проекции Velpeau, которая выполняется при отклонении туловища до 30°, луч направлен перпендикулярно вниз. Аксиальная проекция наиболее информативна при определении глубины и направления дефекта суставной поверхности головки плечевой кости.
Ультразвуковое обследование.Использовали ультразвуковой аппарат производства фирмы ”PhilipsHD 3”. В зависимости от акустической разницымежду середами, а также от объёмаисследованногообъектаприменялись ультразвуковые датчики с частотой от 7 до 10 МГц.У всех пациентов использовались три типа подхода к сканированию.
Спиральная компьютерная томография.Исследования проводили в период от 2 до 7 суток после травмы на компьютерном спиральном томографе ”HiSpeedCT/ePlus” производства фирмы “ GEMedicalSystems” с использованием методики аксиального среза туловища на уровне проксимальных отделов обоих плечевых костей.Повреждение Hill-Sachs визуализируется в виде вдавления костной ткани головки плечевой кости.
Магнитно-резонансная томография.Исследование проводили в первую неделю после травмы. Использовали магнитно-резонансный томограф ”ConcertoMR 2002B” производства фирмы ”Siemens”, версия обеспечения HLS+LPH. Сканирование проводили контрлатерально в трёх типах, шаг среза 4мм: аксиальный тип, сагиттальный (коронарный) Т1, Т2 типы.При выявлении площади повреждения суставной поверхности головки плечевой кости меньше 10% пациентов лечили консервативным методом (фиксирующая повязка на протяжении 4 недель, последующий комплекс реабилитационных мероприятий). При площади повреждения больше 10% выбирался оперативный метод лечения.
Для устранения повреждения Hill-Sachs разработана оригинальная методика оперативного лечения с использованием специально созданного инструмента – экспактора.Суть данной методики заключается в создании под местом импрессии канала и с помощью экспактора восстановлении сферичности головки плечевой кости без замещения канала каким-либо костнопластическим материалом.Превосходство данной методики для предупреждения развития нестабильности плечевого сустава над существующими обосновано с использованием сравнения при помощи метода конечных элементов, а также в сравнении с группой, которую лечили консервативно.
Применяемые реабилитационные мероприятия, ЛФК по C.S. Neer – Rockwood – Matsen дают возможность сократить общий термин послеоперационной реабилитации на 3-4 недели.
Оценку результатов оперативного и консервативного лечения повреждения Hill-Sachs проводили по методикам C.S. Neer и UCLA.
В группе пациентов, которых лечили оперативно (22 наблюдения) полученные результаты: отлично – 12 (55,6%), удовлетворительно – 9 (40,9%), неудовлетворительно – 1 (3,5%).
В группе пациентов, которых лечили консервативно (47 наблюдений) получены результаты: отлично – 9 (19,5%), удовлетворительно – 22 (46,7%), неудовлетворительно 16 – (34,15%).
Ключевые слова:плечевойсустав, повреждениеHill-Sachs, компрессия, оперативное лечение.
SUMMARY
Piven YU.N. The Diagnostics and choice of the method of the treatment under primary traumatic dislocation shoulder (impressure fracture to joint surface of the head to shoulder bone - a damage Hill-Sachs).- Manuscript.
The dissertation for a scientific degree of the candidate of medical sciences on a specialty 14.01.21 - traumatology and ortopediya. – State organization: Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology AMS of Ukraine, Kharkov, 2008.
The thesis is dedicated to problem of the diagnostics and choice of the further method of the treatment after primary traumatic dislocation shoulder. The clinical analysis patient runnable age is Organized with primary traumatic dislocation shoulder. It Is installed that damage Hill-Sachs appears in 33,34% events from the gross amount primary traumatic dislocation shoulder and hereinafter provokes the development to instability of the shoulder joint. For revealing given damages in early posttraumatic period were used: additional X-ray to projections, ultrasonic diagnostics, spiral computer diagnostics, magnetic-resonance tomografia. For eliminating the damage Hill-Sachs is designed original methods of the operative treatment with use specially created instrument - ekspactore, for renewing joint surface of the head to shoulder bone.
Applicable rehabilitation actions, LFK on C.S. Neer - Rockwood - Matsen enable to shorten the general term to postoperative rehabilitation for 3-4 weeks.
The Estimation result operative and conservative treatment of the damage Hill-Sachs were conducted on methods C.S. Neer and UCLA.
The Group patient, which treated operative (22 observations) got results: fine – 12 (55,6%), satisfactorily – 9 (40,9%), unsatisfactorily 1 – (3,5%). The Group patient, which treated conservative (47 observations) are received results: fine – 9 (19,5%), satisfactorily – 22 (46,7%), unsatisfactorily – 16 (34,15%).
Keywords: shoulder joint, damage Hill-Sachs, compression, operative treatment.
9-09-2015, 00:43